1、毕业考试操作 一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称 Murphy 征阳性。3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“
2、yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。4、请演示对光反射检查？答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二
3、指骨的前端或第一、第二之间的指关节。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ 听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个
4、肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位） ，左右对称部位进行对比听诊。呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强， 、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 啰音：是呼吸音以外的附加音
5、。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。8、请演示肝脏上界的叩诊？答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？1、血压（间接测量法）(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23
6、cm，肱动脉表面。(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） 。(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。10、请演示甲状腺触诊检查。 答：甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作
7、，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查
8、检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。(3)锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？答：
9、(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.
10、5-4.53-4 5-6 7-9（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。16、请作心脏触诊检查的演示？答检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺
11、侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3) 触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。肠鸣音听诊：应将听诊器胸件置于腹壁上，
12、全面地听诊各区。顺序：左至右，下至上。正常肠鸣音：每分钟4-5次。肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。18、请演示腹部移动性浊音的检查。答：腹腔内游离腹水1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关
13、节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。20、请进行巴彬斯基征（Babinski 征）和霍夫曼征（Hoffmann 征）检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余
14、四指的轻微掌屈反应为阳性。21、请演示巴彬斯基征（Babinski 征） 、奥本汉姆征（Oppenheim 征）的检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同 Babinski 征。22、请演示脾脏的触诊？答：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手
15、触诊法。 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm 至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？ 答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。24、请演示肾脏的触诊方法？答：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右
16、手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。25、请演示肝脏触诊单手触诊法的操作？答：单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。二、中医操作 1、请演示指切进针法操作？ 答案： 用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入
17、腧穴；此法适用于短针的进针。2、请演示常用的闪火拔罐方法？答案：暴露应拔罐的部位；准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕13圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；根据不同要求确定具体拔罐时间。4、如何按虚里？答案：脉沉（轻取不应，重按始得）为里证，脉虚（举之无力，按之空虚）为虚证。 5、请演示艾条雀啄灸的操作？答案：根据病症选择施灸部位；将艾条点燃，对准施灸部位；象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；灸至皮肤潮红为度。6、请演示夹持进针法操作？答案：用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；右手捻动针
18、柄，将针快速刺入腧穴；此法适用于长针进针。7、请演示寸口脉诊的操作？答案：病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；用左手按病人右手，用右手按病人左手；首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；分轻、中、重三种力量切脉。8、请演示艾条温和灸的操作？答案：将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm3cm 左右进行熏烤；使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟7分钟，至皮肤红晕为度；对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调
19、节施灸距离，防止烫伤。9、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？答案：舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。10、如何望舌下脉络？答案：正常：脉络不粗，也无分枝和瘀点。若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。若络脉青紫曲张且粗张为痰热内阻或寒凝血瘀。11、如何望舌体？ 答案：病人采用坐位或仰卧位；光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口；望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。12、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？答案：
20、舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。13、请演示揉法的操作？ 答案：用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。14、如何按手足？其内容有那些？按手足：病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；充分暴露病人的手足；触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。内容：主要探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热多为阳盛或阴虚，属热。辨别外感病或内伤病。手足的背部较热，为外感发热；手足心较热，为内伤
21、发热。分别里热还是表热：额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指尖独冷，为麻痘将发之象。 15、按肌肤的主要内容有哪些？答案：探明全身肌表的寒热（阳气盛衰。若除按热甚，久按热反轻，热在表；若久按热反甚，热自内向外蒸发，为热在里） 、润燥以及肿胀（按之凹陷，不能即起为水肿，按之凹陷，举手即起为气肿） 。外科无菌考核评分标准 1、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（20分）肥皂水刷手法 （8分） （1：1000苯扎溴胺或新洁而灭泡手法，刷手时间规定为5分钟，泡手时间5分钟）（1） 刷手的顺序及范围 （2分）（2） 刷手的重点部位 （1分
22、）（3） 冲洗时顺序及手臂的保护 （1分）（4） 用毛巾擦手臂时的无菌操作 （1分）（5） 刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理 （2分）（6） 提问刷手和泡手时间 （1分）穿、脱手术衣（6分） (1)取衣正确（1分） ； 手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分） ； 抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带正确（1分） ； 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（2分） 。 应先脱衣，再脱手套。 戴无菌手套（6分） (1)开包正确（1分） ； 防止包内侧清洁面的污染。 (2)取手套正确（1分） ； 从手套包内取出手套，捏住手套反
23、折处。 (3)第一只手套戴法正确（1分） ； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4)第二只手套戴法正确（2分） ； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分） 。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 2、手术区消毒、铺巾（20分）手术区消毒（8分）（举例：胃手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例） (1)消毒区域（范围）选择正确（3分） ； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 (2)持消毒器械方法正确（2分） ； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确（3分） 。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。手术区铺巾（8分） （1） 打开铺巾包方法是否正确（1分）（2） 四块无菌巾铺巾顺序 （2分）（3） 二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡手）（3分）（4） 手术巾铺后有无移动 （2分）总体情况（1）消毒及铺巾过程中无菌概念（2分） （2）总体规范程度和熟练程度（2分）脊柱损伤的搬运。请演示开放性伤口的止血包扎
