1、热性惊厥【定义】惊厥是以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍。惊厥为儿科临床常见急症，发生率高，易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态，热性惊厥为小儿时期最常见的惊厥性疾病。【临床表现】：单纯性热性惊厥的临床表现为：1.（1）多见于 6 个月到 3 岁的婴幼儿; (2)典型发作多在体温突然升高时，体温多在3940以上; (3)发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一般在 1 次发热中仅发作 1 次，少数可发作多次，大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体征; (4)脑电图检查，在发作 1 周内有 20%60%患儿脑电图可见非特异性慢活动增多，l 周后恢复正常
2、。 2.复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性惊厥比较则有以下特点：低热(10mg/dl，或足月儿血清胆红素15mg/dl。高胆红素血症可以是生理性的，或由特殊的原发疾病引起的。必须寻找到引起新生儿高胆红素血症的特殊原因，如败血症、肝外胆管闭锁，因为这些疾病需要特殊的治疗。【辅助检查】血尿便常规、血型、X 线胸片、血生化（肝肾功、心肌酶、电解质） 、腹部彩超、头颅 CT【诊断】新生儿黄疸的诊断应为随胎龄、日龄和出生体重而变化。详见治疗。【鉴别诊断】注意寻找病因如感染、窒息、头颅血肿等，注意病因治疗。【治疗】新生儿黄疸的治疗应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。1首先评估形成胆红素脑病的高危
3、因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症） 、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。224h 以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。324 72h，出院前出现黄疸者至少要检查 1 次血清胆红素，出院后 48h 应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。4出生后 7d 内（尤其是出生后 3d 内）接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。5“考虑光疗“是指在该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡
4、利弊，选择光疗或严密监测胆红素。6“光疗失败“是指光疗 46h 后，血清胆红素仍上升 8.6mol/L0.5mg/dl，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。（一）光照治疗1光源：蓝光最好（主峰波长为 425475nm ） ，也可选择白光（波长 550600nm）或绿光（波长 510530nm ） 。2方法：单面光疗法、双面光疗法。3时间：分连续和间歇照射。前者为 24h 连续照射；后者是照 1012h，间歇1412h 。不论何法，应视病情而定。4.光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般 1224h 测定 1 次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每 46h 测定血清胆红素和红细胞压积。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。二、换血疗法（一）血液的选择1Rh 血型不合时，采用 Rh 血型与母同型，ABO 血型与新生儿同型或 O 型血。在Rh（抗 D）溶血病无 Rh 阴性血时，也可用无抗 D（IgG）的 Rh 阳性血。2ABO 血型不合时，最好采用 AB 型血浆和 O 型红细胞混合后换血，也可选用 O 型或与子同型血液换血。3对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。我院暂无换血治疗条件，需换血者建议转院。
