1、漳州卫生职业学院教案课程名称：人体解剖学 编号：23 授 课对 象系别: 护理系层次: 三年专 班级：教 学方 式讲授讨论示教其他课 程类 型理论课实验课见习课其 他题 目 第十二章 淋巴系统 课时安 排 2 学时教 学目 的要 求掌握淋巴系的构成及配布特点；胸导管的行径及收纳范围；右淋巴导管的组成和收纳范围；头颈部主要淋巴结群的分布部位、收 纳范围；腋淋巴结分群、收纳范围及其临床意义；腹股沟淋巴结的分布及收纳范围；脾的形态、位置。了解颈干、锁骨下干的形成的形成；胸部的淋巴和淋巴管；支气管纵隔干的形成；盆部及腹部的淋巴结。教 学 内 容重 点 （*）难 点 （#）疑 点 （?）时间分配(分 钟
2、 )提问/举例/教具复习提问 导入新课第一节 概 述一、淋巴管道（一） 毛细淋巴管（二） 淋巴管（三） 淋巴干（四） 淋巴导管二、淋巴器官三、淋巴组织第二节人体各部的淋巴引流小结、布置复习和预习*#55201553010提问：1 总结全身浅表静脉？2 静脉角、3 奇静脉系、4 肝门静脉系？教具：自制 CAI 课件模型、黑板画、讨论、思考题、作业：总结胸导管的行径及收纳范围？参考书目：人体解剖学 刘文庆 第二版 第十二章 P188-198系统解剖学 柏树令 第五版 第十二章 P261-276漳 州 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸 第 1 页漳 州 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸【教学课题
3、】 第十二章 淋巴系统【课时安排】 2 学时【教学资源】教科书、自制 CAI 课件、黑板画【教学方法】讲授法、演示法教学目的要求（一）掌握淋巴系的组成，了解其功能。（二）熟悉淋巴管道的分类、了解分布特点和构造特点。（三）掌握胸导管的行径及收纳范围；掌握右淋巴导管的组成和收纳范围。（四）了解淋巴结的一般形态构造，熟悉局部淋巴结的概念，了解其临床意义。（五）掌握脾的位置、形态和功能。熟悉胸腺的位置、形态和功能。（六）熟悉头颈部主要淋巴结群的分布部位、收纳范围。了解颈干的形成。（七）熟悉腋淋巴结分群、收纳范围及其临床意义。了解锁骨下干的形成。（八）了解胸部的淋巴和淋巴管。了解支气管纵隔干的形成。（九
4、）熟悉腹股沟淋巴结的分布及收纳范围。（十）了解盆部及腹部的淋巴结。教学重点 淋巴系的组成；淋巴管道的分类；局部淋巴结的概念教学 难点局部淋巴结的概念，了解其临床意义【课堂教学过程与内容】第 2 页漳 州 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸复习提问 导入新课5 总结全身浅表静脉？6 静脉角、7 奇静脉系、肝门静脉系？进行新课第一节 概 述淋巴系统是脉管系的重要组成部分，由各级淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴组织构成。 一、淋巴管道淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴导管四级。（一） 毛细淋巴管 1毛细淋巴管是淋巴管道的起始部，以盲端起于组织间隙。毛细淋巴管分布也较广泛。除脑、脊髓、骨髓
5、、上皮、角膜、晶状体、牙釉质和软骨外，遍及全身各处。 2毛细淋巴管壁的通透性比毛细血管大，一些不易透过毛细血管的大分子物质，如蛋白 质、 细菌、异物、癌细胞等较易进入毛细淋巴管内随淋巴循环转移到各处。3小肠绒毛内的毛细淋巴管可吸收脂肪，使淋巴 为乳糜状，故称乳糜管。（二） 淋巴管淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。淋巴管内含有丰富的瓣膜，以保证淋巴向心流动。根据淋巴管的位置不同，可分为浅、深两 组：浅淋巴管位于皮下，收集皮下组织和皮肤的淋巴；深淋巴管与深血管、神经伴行，收集深部的淋巴。浅、深淋巴管之间借小支广泛交通。正常情况下淋巴管之间有许多吻合支，形成淋巴侧支循环。当淋巴管被切断或肿瘤、寄生虫等引起
6、淋巴管阻塞时， 这些吻合管道能扩大形成新的淋巴通路，而且被切断的淋巴管也迅速再生，建立侧支循环，恢复淋巴回流功能。但侧支循环的建立，也为癌细胞的扩散创造了条件，临床许多肿瘤的转移现象常通过淋巴侧支循环。第 3 页漳 州 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸（三） 淋巴干淋巴干由淋巴管汇合而成。共有九条。1左、右颈干 收集头颈部的淋巴。2左、右锁骨下干 收集上肢的淋巴。3左、右支气管纵隔干 收集胸部的淋巴。4左、右腰干 收集下肢、盆部及腹部成对脏器的淋巴。5肠干不成对，收集腹部不成对脏器的淋巴。（四） 淋巴导管淋巴导管 九条淋巴干汇合成两条淋巴导管。右 颈 干，右 锁骨下干和右支气管纵隔干汇集成右
7、淋巴管道，注入右静脉角；其余六条淋巴干汇集成胸导管，注入左静脉角。1. 胸导 管 是全身最大的淋巴管道，长约 3040cm，由六条淋巴干组成。胸导管下端起于乳糜池。乳糜池位于第 1 腰椎体的前面，由左、右腰干和肠干汇合成的一个梭形膨大部。胸 导 管自乳糜池起始后上行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在胸主动脉与奇静脉之间上升，继而移向左侧，出胸廓上口达颈根部,呈弓形弯曲注入左静脉角。胸导管在注入左静脉角之前,又接纳左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干。胸导管通过上述六条淋巴干收集下半身（腹盆部、双侧下肢）和左侧上半身（左头颈、左上肢、左胸部）的淋巴，即全身约 34 的淋巴都经胸导管流入静脉。2. 右淋巴
8、导管 为一短干， 长约 1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴 导管收集右侧上半身（右头颈、右上肢和右胸部）的淋巴，即全身约 1/4 淋巴经右淋巴导管流入静脉。二、淋巴器官 包括淋巴结、扁桃体、脾和胸腺（一）淋巴结在淋巴管的行程中要经过一系列的淋巴结，淋巴结为圆形或椭圆形的小体，一侧凹陷为门 ，另一 侧隆凸。输入淋巴管自凸 侧进入，输出淋巴管自门穿出，前一淋巴结的输出淋巴管为下一级淋巴结的输入淋巴管。淋巴结一般成群存在于机体较隐蔽的部位，在胸、腹腔中，多位于大血管的周围及内脏器官门的附近，淋巴结收集一定范围的淋巴第 4 页漳 州 卫 生 职 业 学 院
9、教 案当淋巴流经淋巴结时，淋巴结一方面将本身产生的淋巴细胞释放入淋巴，另一方面对淋巴 进行过滤，如果淋巴内含有细菌、癌 细胞等结构到达相应的淋巴结时，淋巴结对它们有阻截、消灭的能力，可防止它们扩散，此时，淋巴结内的淋巴细胞迅速增殖，表现为淋巴结增大。但如果该淋巴结没有完全消灭它们， 则病变可 继续沿该淋巴结引流的方向蔓延,最后，有可能进入血液循环,引起血的传播。所以了解淋巴结的收集范围和作用,对临床诊断和治疗某些疾病有一定的意义。（二）脾1脾的位置 脾位于左季肋部 ,平对第 911 肋,其 长轴与第 10肋一致， 在左肋弓下不能触及。2脾的形态 呈椭圆形,可分 为膈、 脏两面,前、后两端和上、
10、下两缘。膈面隆突贴膈；脏面凹陷，中央为脾门，内有脾动脉、脾静脉和神经等的出入，脾的上缘锐 利，常有 23 个切迹 为脾切迹，脾 肿大时可作为触诊的标志。脾的质地软而脆，若受暴力打击易破裂。脾是体内重要的淋巴器官，其主要功能是参与机体免疫反应。胎儿时期，脾可产生各种血 细胞，出生后只能 产生淋巴 细胞。脾 还能贮存血液，当急需时可将贮 存的血液输入血液循环中。（三）胸腺1位置 位于胸骨柄的后方，上纵膈的前部2形态 分为左右大小不对称左、右两叶，呈扁条状，质软随年龄有明显变化，新生儿和幼儿的胸腺相对较大，成人胸腺被结缔组织替代。三、淋巴组织局部淋巴结指引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结，了解
11、局部淋巴结的位置、引流范围和引流去向， 对某些疾病的诊断和治疗有重要的意义。 第二节人体各部的淋巴引流一、头颈部的淋巴结和淋巴管（一） 头部的淋巴结 头部淋巴结多位于头颈交界处，有后向前依次有： 枕淋巴结乳突淋巴结腮腺淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴 结 。它们收纳头面部浅层的淋巴管，其输出管直接 或间接注入颈外侧深淋巴结第 5 页漳 州 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸（二）颈部的淋巴结 主要有颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结 1）颈外侧浅淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层及头部淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。2）颈外侧深淋巴结位于胸锁乳突肌深面，沿颈内静脉排列，收
12、集头颈部、胸壁上部及乳房上部的淋巴，其输出管汇 合成左、右 颈干。二、上肢的淋巴结和淋巴管上肢的浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中，深淋巴管与深血管伴行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结。1、腋 淋 巴 结位于腋窝内，按位置分为 5 群：（1）胸肌淋巴结 位于胸小肌下缘，胸外侧动、静脉周围，收 纳胸、腹外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管；（2）外侧淋巴结 位于腋静脉远侧段周围，收纳上肢大部分浅、深淋巴管；（3）肩胛下淋巴结 位于腋窝后壁、肩胛下动、静脉周围，收 纳项背部、肩胛区的淋巴；（4）中央淋巴结 位于腋窝中央疏松结缔组织中，接受以上 3群淋巴结的输出管；（5）尖淋巴结 位于腋尖部，沿腋静脉
13、近侧段排列，收纳中央淋巴结的输出管以及乳房上部淋巴管。其输出管大部分组成锁骨下干，左侧锁骨下干注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。三、 胸部的淋巴结和淋巴管 1、胸壁淋巴结：胸壁的淋巴结主要有胸骨旁淋巴结2、胸腔脏器淋巴结：支气管肺门淋巴结、气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结、纵隔旁淋巴 结四、下肢的淋巴结和淋巴管1、腹股沟浅淋巴结 位置：上组沿腹股沟韧带下方排列，下组位于大隐静脉末端排列。收纳：腹股沟浅淋巴结收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器和下肢的大部分的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。第 6 页2、腹股沟深淋巴结 位置；股静脉根部周围收纳：腹股沟浅淋巴结的输出管和下肢的深淋巴
14、管，其输出管注入髂外淋巴结。五、盆部的淋巴引流盆部的淋巴结主要包括：髂外淋巴结、髂内淋巴结、髂总淋巴结。 它们收纳同名动脉分布区的淋巴管，最后经髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。六、腹部的淋巴结和淋巴管腹部的淋巴结包括腰淋巴结、腹腔淋巴结和肠系膜上、下淋巴结。1腰淋巴结位于下腔静脉和腹主动脉周围，有 3050 个，除收纳腹后壁的淋巴管外，还收 纳腹腔成对器官的淋巴管以及髂总淋巴结的输出管。腰淋巴结的 输出管汇成左、右腰干，参与合成乳糜池。2腹腔淋巴结 位于腹腔干周 围，收 纳腹腔干各级分支分布区的淋巴管3肠系膜上淋巴结 位于 肠系膜上动脉根部周围，收纳肠系膜上动脉分布区的淋巴管4肠系膜下淋巴结 位于 肠系膜下动脉根部周围，收纳肠系膜下动脉分布区的淋巴管扩展知识：淋巴结与肿瘤转移淋巴道转移是恶性肿瘤最常见的转移途径之一。由于毛细淋巴管壁通透性大，恶性肿瘤 细胞很容易进入毛细淋巴管。恶性肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液首先到达局部淋巴结。恶性肿瘤细胞到达局部淋巴结后，使淋巴 结肿大。局部淋巴 结转移后，可继续转移至下一站其他淋巴结，最后可经胸导管进入血液再继发血道转移。值得注意的是，有的肿瘤可以逆行转移或者越过相应的引流淋巴结发生跳跃式转移。在临床上最常见的癌转移淋巴结是左锁骨上淋巴结，其原发灶多位于肺和胃肠道。小结【复习思考题】总结胸导管的行径及收纳范围？布置预习：感觉器官 视器
