1、1一例犬咽炎引起痉挛性咳嗽并伴发呕吐的治疗作者孙垚 指导老师 史江彬 （安徽农业大学动物科技学院 合肥 230036）摘要：目的 治疗一例咽炎引起痉挛性咳嗽并伴发呕吐的狗，并可作为以后治疗此类病的参考方案。方法 通过 X线检查，临床表现以及以往病史诊断为痉挛性咳嗽。采用中西医结合的治疗方法，治疗原则为抗菌消炎，镇痛止咳，滋阴润肺，止咳化痰，益气养阴，增强机体抵抗力。结果 四岁的黑色拉布拉多犬得到有效的治疗。结论 中西医结合治疗的方法治疗长期痉挛性咳嗽是有效的。关键词: 中西医结合 痉挛性咳嗽 呕吐 前言 冬末初春季天气变化多端，当身体受凉或者机体抵抗力下降时，病毒或细菌可迅速繁殖引起上呼吸道的
2、感染，如咽喉炎，如果不及时治疗，喉头肿胀，呼吸时受到炎症刺激或者冷空气刺激则很容易引起咳嗽、呕吐。在实习医院里就遇到一例病犬，就是由起初的咽炎未经彻底治愈，天气变凉，引发痉挛性咳嗽。以下为该病例诊断治疗过程。1 材料1.1临床病例黑色拉布拉多犬，四岁，名叫小黑，公狗，体重大约 20kg，在某家机械厂里看家护院。1.2 实验器材KX-50Vet医用 X射线机（上海康美医疗器械有限公司），1.3 药品5%乳酸林格氏液，氢化可的松，葡萄糖氯化钠溶液，头孢曲松，氟苯尼考，维生素 B1，益肺胶囊，醋酸泼尼松龙溶液，恩诺沙星，磷酸可待因糖浆溶液，复方甘草片，枸盐酸喷托维林片，磺胺间甲氧嘧啶钠注射液，半夏，
3、玄参，麦冬等2 方法2.1 发病经过黑色拉布拉多犬，公狗，名叫小黑，四岁，曾为缉毒犬，后因为时而咳嗽而被淘汰下来。此次治疗历时约 2个月，在 2013年 1月份发病，主诉：气温下降，运动过多时，便咳、喘 3到 5分钟，不愿走动，主人喂服消炎药没见好转，随即来到好朋友动物医院治疗，第一期治疗为期 5天，咳嗽基本上被控制住。回家后十多天，天气寒冷，旧病复发，进行第二期治疗，主人带回去一些消炎、祛痰、镇咳药喂服，2本次治疗结果如同第一期治疗，也没有根本治愈便停喂服药物。之后，2 月份，咳嗽又发作起来，此时正值过年时节，主人无暇顾及小黑的病，对此次的发病没有治疗，以致病情逐渐恶化，咳嗽、呕吐不能停歇。
4、2013 年 3月 15日又来到好朋友宠物医院进行第三期治疗。2.2 临床症状被毛比较光滑，体重大约 20kg，精神沉郁，喜躺卧(图 1)，体温为 38.3，舌头发白（图 2），走不动路，体内有明显的缺氧和呼吸困难症状，稍动则咳喘厉害难以停歇，持续时间为二十到三十分钟，呕吐物为胃内未消化的食物或者粘液（图3），咳嗽时做咳痰动作。鼻镜干燥有裂痕（图 4），有脓性鼻涕。食欲稍减，大便成形。图 1 喜躺卧 图 2 舌头发白图 3 呕吐物 图 4 鼻镜干燥3 X光检查3.1 X光检查方法3在安农大动物医院拍的 X光片。对病犬采取侧卧保定。将患犬保定好，中心线对准耻骨联合前缘。照片的范围应包括胸椎和胸骨
5、，中心线投照条件60KV、30mAs、90cm。3.2检查结果X光拍片肺部没有异常。如下图：4 治疗4.1 治疗原则本次治疗的方案是中西医结合，西医治疗的原则在于抗菌消炎，镇痛止咳，止吐，提高机体抵抗力。中医辩证为气阴两虚，因此治疗的原则在于滋阴润肺，止咳化痰，益气养阴。4.1.1抗菌消炎治疗过程中，为控制继发感染，使用头孢曲松钠、恩诺沙星、等抗磺胺间甲氧嘧啶钠注射液、氢化可的松、氟苯尼考等抗菌消炎药物 1。4.1.2调节体液，增强体抗力根据患犬的脱水程度及丢失体液的具体情况，选用葡萄糖氯化钠注射液、林格氏液、乳酸林格氏液等进行输液治疗。辅助强心补液药维生素 B1、香丹等。4.1.3止咳化痰，
6、祛湿止吐采用中西医结合用药方法，对症治疗，整体调养，选用醋酸泼尼松龙注射液、磷酸可待因糖浆、益肺胶囊、复方甘草片等药物 2。4.1.4益气养阴、清热解毒根据中医辨证，小黑是气阴两虚，采用中药剂泡热水喂服来益气养阴，中药有半夏、玄参、麦冬。4.2 治疗过程根据该病犬的临床症状及实验室检查结果，制定了治疗方案。采用中西医结合的治疗方案，根据临床症状，本期治疗分为两个疗程：第一个疗程目的在于消炎抗菌，提高机体抵抗力。为期三天，上午静脉滴注：250ml的 5%林格氏液，氢化可的松 2.0ml 250ml葡萄糖氯化钠溶液，头孢曲松 1.0g 250ml葡萄糖氯化钠溶液。皮下注射磺胺嘧啶钠溶液 2.0ml
7、，氟苯尼考 2.0ml，维生素 B12.0ml。下午皮下注射：醋酸泼尼松龙注射液 2.0ml，恩诺沙星 2.0ml，喂服磷酸可待因糖浆溶液 2.5ml，益肺胶囊 4粒。4第二个疗程目的在于滋阴润肺，止咳化痰，益气养阴。为期四天，上午静脉滴注：250ml 的 5%林格氏液，氢化可的松 2.0ml 250ml葡萄糖氯化钠溶液，头孢曲松1.0g 250ml葡萄糖氯化钠溶液。皮下注射磺胺嘧啶钠溶液 2.0ml，氟苯尼考2.0ml，维生素 B12.0ml，喂服益肺胶囊 4粒。下午皮下注射：醋酸泼尼松龙注射液2.0ml，恩诺沙星 2.0ml，喂服磷酸可待因糖浆溶液 2.5ml，益肺胶囊 4粒。复方甘草片
8、5粒，枸盐酸喷托维林片 3粒，喂服中药水。第一个疗程后，小黑精神好转，脓鼻涕减少，食欲良好，咳嗽强度降低，平静时体位改变基本不引起呕吐，开始干呕。第二个疗程后，鼻镜干裂程度减轻，不嗜睡，愿站立、走动，无鼻涕，精神良好，主动与人亲近，连续性咳嗽转为间断性咳嗽，干呕频率下降。出院后主人带回家休养，喂服一周的中药水，电话回访，情况良好。5 讨论5.1发病原因及机理咽炎是上呼吸道感染的炎症之一，本病约有 70%-80%由病毒引起，主要有流感病毒，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和冠状病毒等。细菌性病原体主要为溶血性链球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌和葡萄球菌等，当机体在受凉、淋雨、过度疲惫等情况下，全
9、身及呼吸道局部防御功能下降，病毒或细菌可迅速繁殖，四季皆可发病，以冬、春季较多，多数为散发性，但气候突变时可流行。咽炎发作后，未及时治疗，咽喉粘膜水肿，有炎症反应，咽喉炎症所产生的分泌物不断刺激呼吸道末梢神经通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽，由于长期咳嗽刺激咳嗽中枢形成持久的兴奋灶，其他刺激如饮水、进食、吸入冷空气等亦可以反射性的引起咳嗽痉挛性发作。痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽、呕吐。每于进食、受凉、烟尘刺激、情绪激动
10、等均可诱发。长期痉挛性咳嗽，会刺激迷走神经，形成持久的兴奋灶，其他刺激如进食、饮水等也可以反射性地引起呕吐。小黑的食欲正常，大便成形，刚刚吐出未消化的食物便立即吃回去，据此可排除消化系统疾病。5.2鉴别诊断急性支气管炎和肺炎 3 ：由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎，在起病数日后即可发生剧烈咳嗽及痉咳，但痉咳后无鸡鸣样吼声，无夜间加重，全身感染中毒症状较重，肺部常有固定音，白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后，症状在短期内即可减轻或消失5支气管淋巴结结核 4：肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管，或侵蚀支气管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声、无日轻夜重现象。可根据
11、结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部 X线改变等做出诊断气管支气管异物：吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽 后（约 1030 分钟），异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。并且 X光片可以明显看到气管中的异物。经鉴别诊断后，小黑体温正常，食欲良好，大便成形，本病例基本上可确诊为咽炎引起痉挛性咳嗽并伴发呕吐的疾病。5.3关于犬慢性咽炎引起痉挛性咳嗽并发呕吐的治疗一般治疗按呼吸道传染病隔离，保持室内安静、空气新鲜、温度适当，注意避免诱发患着痉咳的因素，进食营养
12、丰富，易于消化的食物，注意补充各种维生素和钙剂，镇静剂能减少患者因恐惧、忧虑、烦躁而诱发的痉咳，同时保证睡眠，可以服用磷酸可待因糖浆，是非麻醉性中枢镇咳药，它既有镇咳作用，又有镇静作用。咳嗽剧烈可用镇咳药，如醋酸泼尼松龙注射液。消炎抗菌治疗，卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短咳嗽的临床过程，但可以预防继发感染 5，可以选用恩诺沙星，是广谱抗生素，磺胺间甲氧嘧啶钠注射液，是体内外抗菌作用最强的磺胺药，对大多数革兰氏阳性和阴性细菌都有抑制作用。以及氢化可的松，是肾上腺皮质类激素药，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而
13、减轻炎症的表现，能够防止或抑制细胞中介的免疫反应延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩张，还能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。而氟苯尼考对呼吸道疾病的治疗也有一定的效果，是通过抑制肽酰基转移酶活性而产生抑菌作用 6。多种抗菌药的使用，在本病的治疗上起到了一定的疗效，小黑的精神好转，食欲变好。小黑长期并发性的呕吐，会造成一定的体液流失，电解质和酸碱失衡，可以补充乳酸钠林格溶液，葡萄糖氯化钠溶液，以及维生素 B1,以促进细胞的生长发育 8。对于止咳化痰，益气养阴，可以使用中药，能够达到很好的疗效。中医治疗的原则在于滋阴润肺，止咳化痰，益气养阴。益肺胶囊由红参、蛤
14、蚧、知母、桑白皮、川贝母、茯苓、甘草、苦杏仁等制作而成，适用于气阴两虚、阴虚内热、益气养阴、化痰止咳，甘草，性平、味甜，是补气益肺的中药 7。另外还喂服复方甘草片，复方甘草片有很好的润肺、止咳、祛痰的功能，无论是属寒、属热，或是外感内伤，配甘草及其他止咳祛痰药都可达到一定的疗效。后期中药：半夏味辛，性温，有毒；归脾、胃、肺经。燥湿化痰：用于痰清稀而多之湿痰、寒痰，降逆止呕：降逆止呕之功颇著，可用于各种呕吐。玄参：味甘、苦、咸； 性微寒。归肺，胃，肾经。清热凉血，泻火解毒，滋阴，具有清热凉血，解毒，散结利咽，滋阴的功效。麦冬：甘、微苦，微寒。归心、肺、胃经。养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳，阴虚
15、痨嗽，喉痹咽痛，津伤口渴。这些中药在小黑的治疗中，使得痉挛性咳嗽的发作频率下降至每天 3到 5次，持续时间下降至 2到 3分钟，呕吐基本治愈，6对于此病的治疗，每个医院都有自己的治疗方法，但通过实践，上述治疗方案的治疗效果还是很好的。它运用中西医结合的方法对该病分期治疗，随着每天的用药病情有所改变，并且根据病犬症状的缓急轻重及时改变药物，对疾病的治疗具有重要作用。此外，疾病过程中一直伴随使用的复方香丹注射液，对疾病的快速治愈起到标本兼治的作用。6 体会冬末春初天气时冷时热，是病毒和细菌最容易繁殖的季节，此时对动物的饲养要格外的注意防寒保暖预防疾病的发生，另外也要积极的给动物免疫，防止几种疾病并
16、发。本病的中西医结合治疗方案，西药对症治疗，抗菌消炎，中药调养机体，强化机体抗病力。两者结合治疗相辅相成，具有很好的疗效。致谢史江彬老师悉心的教导，好朋友宠物医院的蔡倩倩学姐、夏琳琳和周青云同学，感谢在此次病例的治疗中，她们的帮助和对狗狗的悉心照料，和对动物的爱心和宠物医生的责任心。再次感谢史江彬老师的教导，感谢动物科技学院为我们安排了这次实习的机会，让我们学到了不少东西，谢谢。 参考文献1王哲，姜玉富。兽医诊断学，北京：高等教育出版社，2010.112陈杖榴。兽医药理学，3 版，北京:中国农业出版社，2009.33方鹤松。 百日咳。 见：胡亚美等主编。 诸福棠实用儿科学。 第 7版。北京：人
17、民卫生出版社，2005.908-912.4罗瑞德。 百日咳。 见：彭文伟主编。 传染病学。 第 6版。北京：人民卫生出版社，2004.164-168.5陈菊梅主编现代传染病学北京：人民军医出版社，P 14774806黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳实用耳鼻咽喉头颈外科学M北京：人民卫生出版社，2008：2008 :317-3197李学佩耳鼻咽喉科学M北京：北京大学医学出版社，2003：102-1048Cummings C W, Frederickson J M, Harker L AOtolaryngology - Head And Neck SurgeryM：3rd edition. USA:Mo
18、sby-Year Book，1999：1327-1524The treatment of a dog with pharyngitis causing spasmodic cough and vomitSun yao advisor Shi jiangbin(College of Animal Science and Technology, Anhui Agriculture University, Hefei 230036)7Abstract Objective Trying to treat a case of a dog of spasmodic cough and , vomit fo
19、r treatment of the same disease after reference solution. Method Checking By X-ray, clinical symptoms and previous disease diagnosis of it. Combining traditional Chinese and western medicine treatment, Therapeutic principles is antibacterial anti-inflammatory, analgesic cough moisturizing the lung, cough phlegm, anti-nausea, nourishing body. Result The method, enhance the body resistance. Conclusion Combining traditional Chinese and western medicine treatment for spasmodic cough is effective. Key words The combination of Chinese herbal medicine and western medicine spasmodic cough vomit
