1、第六章 呼吸系统疾病一、名词解释COPD 肺气肿 支气管扩张症 肺源性心脏病 肺肉质变 小叶性肺炎 硅结节二、填空题1.慢性支气管炎主要病变为_、_、_。2.慢性支气管炎的常见并发症有_、_、_。3.肺气肿的发病机制与_和_因素有关。4.肺泡性肺气肿可分为_、_、_。5.肺气肿可分为_、_、_。6.支气管扩张症病变累及_支气管以下和_中、小支气管，以_部位最多见。7.支气管扩张症按其形态可分为_和_两种扩张。8.肺源性心脏病发病的主要环节是_。9.大叶性肺炎按病变发展过程可分为_、_、_、_四期。10.大叶性肺炎的并发症有_、_、_、_。11.小叶性肺炎又称_肺炎，病变多见于_及_。12.小叶
2、性肺炎的并发症有_、_、_、_。13.间质性肺炎有_和_。14.硅肺的基本病变是_和_。15.硅肺的并发症有_，其次是_，晚期常并发_。16.鼻咽癌最常发生在_，其次是_和_。17.肺癌按肉眼分型可分为_、_、_。三、选择题 1.慢性支气管炎的病因是： A.吸烟 B.细菌 C.病毒 D.过敏 E.以上综合因素2.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是： A.粘膜上皮纤毛粘连、脱落 B.支气管管壁充血、水肿 C.粘液腺肥大、增生、分泌亢进D.支气管软骨萎缩 E.支气管管平滑肌束断裂3.慢性支气管炎最常见的并发症是： A.肺结核 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘 D. 阻塞性肺气肿 E.肺脓肿4.因慢性
3、支气管炎所致的肺气肿通常是：A.代偿性肺气肿 B.老年性肺气肿 C.间质性肺气肿 D.肺泡中央型肺气肿 E.全腺泡型肺气肿5.肺泡中央型肺气肿病变主要累及：A.各级细支气管 B.呼吸性细支气管 C.从终末细支气管到肺泡 D.肺泡管、肺泡囊 E.管径2mm 的支气管6.下列哪种类型为不累及肺泡的肺气肿？A.肺泡中央型 B.腺泡周围型 C.隔旁肺气肿 D.间质性肺气肿 E.全腺泡型7.引起肺气肿的重要原因是： A.吸烟 B.病毒感染 C.细菌感染 D.大气污染 E.慢性支气管炎8.下列除哪一项外均为慢性阻塞性肺病？ A.小叶性肺炎 B.慢性支气管炎 C.肺气肿 D.支气管哮喘 E.支气管扩张症9.
4、肺气肿的肉眼观，下列哪些是错误的？A.肺膨大 B.边缘因肺泡破裂而萎陷 C.灰白色 D.肺组织弹性差 E.可形成肺大泡10.镜下见肺泡扩张、间隔变窄，相邻肺泡融合成较大的囊腔，这是：A.支气管扩张症 B.肺气肿 C.肺不张 D.慢性支气管炎 E.支原体肺炎11.支气管扩张症最多发的部位是： A.右肺下叶 B.左肺下叶 C.右肺上叶 D.左肺上叶 E.右肺中叶12.慢性支气管炎引起支气管扩张症，其病变基础主要是：A.肺泡壁肥厚 B.肺不张 C.支气管痉挛 D.肺组织纤维化 E.支气管壁结构破坏13.有关支气管扩张症，错误的是：A.早期的病变是可逆的 B.扩张的支气管腔内常有粘液脓性物 C.支气管
5、腔大小不等，呈蜂窝状 D.粘膜上皮可有鳞状上皮化生 E.支气管壁可见肉芽组织14.肺源性心脏病最常见的原因是：A.支气管哮喘 B.肺结核 C.支气管扩张症 D.硅肺 E.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿15.肺源性心脏病发病的主要环节是： A.气道阻塞 B.支气管扩张 C.肺动脉高压 D.肺血管床减少 E.肺小动脉痉挛16.大叶性肺炎的病变特征是： A.化脓性炎 B.浆液性炎 C.出血性炎 D.纤维素性炎 E.卡他性炎17.大叶性肺炎红色肝样变期肺泡腔内主要渗出物为： A.浆液及红细胞 B.浆液及中性粒细胞 C.纤维素及红细胞 D.纤维素及中性粒细 E.浆液及纤维素18.大叶性肺炎灰色肝样变期肺泡
6、腔内主要渗出物为： A.浆液及红细胞 B.纤维素及中性粒细胞 C.浆液及纤维素 D.红细胞及纤维素 E.纤维素及巨噬细胞19.大叶性肺炎不同于小叶性肺炎的一个重要病理特点是： A.肺泡腔内浆液渗出 B.肺泡腔内红细胞较多 C.肺泡壁常遭破坏 D.肺泡壁常不遭破坏 E.肺泡腔内有细菌20.大叶性肺炎肺肉质变是由于： A.红细胞渗出过多 B.中性粒细胞渗出过少 C.红细胞渗出过少 D.中性粒细胞渗出过多 E.纤维素渗出过少21.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的： A.充血水肿期 B.红色肝样变期 C.灰色肝样变期 D.溶解消散期 E.中毒性休克22.易发生肺肉质变的肺部疾病是： A.成人呼吸窘迫综合征
7、B.支原体肺炎 C.小叶性肺炎 D.大叶性肺炎 E.肺梗死23.下列哪项不是大叶性肺炎的并发症？ A.败血症 B.肺脓肿 C.肺脓胸 D.肺肉质变 E.肺褐色硬化24.关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的？ A.主要由肺炎链球菌引起 B.造成整个大叶破坏 C.纤维素性炎 D.咳铁锈色痰 E.多见于青壮年25.小叶性肺炎属于何种炎症？ A.化脓性炎 B.浆液性炎 C.纤维素性炎 D.出血性炎 E.卡他性炎26.下列哪项不属于小叶性肺炎？ A.坠积性肺炎 B.吸入性肺炎 C.支气管肺炎 D.融合性小叶性肺炎 E.支原体肺炎27.小叶性肺炎常见的病变部位是： A.左肺上叶 B.右肺上叶 C.两肺下叶及背
8、侧 D.两肺上叶及背侧 E.右肺中叶28.下列哪项不符合小叶性肺炎的病变特点？ A.化脓性炎 B.病灶多发、散在性 C.灰黄色实变病灶 D.胸膜常累及 E.以细支气管为中心29.下述哪项不符合小叶性肺炎的临床特点？ A.起病急或隐匿 B.多发生于青壮年 C.多为混合感染 D. 肺实变体征不太明显 E.预后较差30.细支气管腔内有大量中性粒细胞渗出，周围肺泡内有大量中性粒细胞浸润，应诊断为：A.支气管肺炎 B.大叶性肺炎 C.支气管炎 D.干酪样肺炎 E.肺气肿31.小叶性肺炎不会发生： A.肺脓肿 B.呼吸衰竭 C.心力衰竭 D.支气管扩张症 E.肺肉质变32.支原体肺炎属于： A.间质性肺炎
9、 B.肺泡性肺炎 C.肺化脓性炎 D.肺纤维素性炎 E.大叶性肺炎33.支原体肺炎时肺间质内浸润的炎症细胞主要是：A.中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.嗜碱性粒细胞 D.淋巴细胞、单核细胞 E.中性粒细胞、淋巴细胞34.在光镜下诊断病毒性肺炎最有参考价值的是： A.肺透明膜形成 B.可见包涵体 C.可见巨细胞 D.支气管壁坏死 E.呼吸性支气管壁透明膜形成35.硅肺致病因子的描述，下列哪项是错误的？A.大于 5m 的硅尘能被吸入肺泡，引起病变 B.硅尘粒子愈小,分散度愈高，被吸入机会愈多C.较大的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉 D.吸入肺泡的硅尘首先引起肺淋巴系统病变E.吞噬硅尘后的巨噬细胞
10、溶酶体破裂36.硅肺最主要的病变是：A.肺门淋巴结肿大 B.硅结节和胸膜增厚 C.间质纤维化和硅结节形成 D.肺气肿和硅结节E.胸膜增厚和间质纤维化37.硅肺常见的并发症为： A.肺肉质变 B.肺气肿 C.支气管扩张 D.胸膜间皮瘤 E.食管癌38.诊断期硅肺的主要依据是： A.肺门淋巴结肿大 B.胸膜增厚 C.硅结节直径大于 2cm D.病变范围超过全肺的 1/3E.肺间质纤维化39.早期硅结节中的细胞是： A.巨噬细胞 B.淋巴细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.淋巴细胞 E.纤维母细胞40.硅肺早期病变表现在： A.两肺下叶 B.左肺中叶 C.两肺上叶 D.肺门淋巴结 E.胸膜41.硅肺最常见的
11、并发症是： A.慢性肺源性心脏病 B.肺结核 C.自发性气胸 D.肺癌 E.胸膜间皮瘤42.鼻咽癌最常发生的部位是： A.鼻咽外侧壁 B.前壁 C.鼻咽顶部 D.后壁 E.咽隐窝43.鼻咽癌最常见的组织学类型是： A.腺癌 B.未分化癌 C.低分化鳞状细胞癌 D.泡状核细胞癌 E.低分化腺癌44.鼻咽癌早期常见的转移部位是： A.颈淋巴结 B.肺 C.肝 D.骨 E.颅底45.肺癌大多数起源于：A.支气管粘膜上皮 B.肺泡上皮 C.支气管腺体 D. 胸膜间皮细胞 E.型肺泡上皮细胞46.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤： A.腺癌 B. 鳞状细胞癌 C.大细胞癌 D.癌肉瘤 E.小细胞癌47.
12、肺瘢痕癌在组织学上多数为： A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.类癌48.关于肺癌的扩散、转移描述中，以下哪一项是错误的？ A.血道转移以脑、骨及肾上腺多见 B.小细胞癌生长迅速，转移较早C.大细胞癌较少见血道转移 D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜E.中央型肺癌常侵及纵隔及心包49.下列疾病中除哪一项均可并发肺源性心脏病？ A.硅肺 B.肺气肿 C.肺结核病 D.支气管扩张症 E.大叶性肺炎50.下列疾病或病变可出现空洞，哪项除外？ A.硅肺 B.肺脓肿 C.肺癌 D.大叶性肺炎 E.肺结核51.男性，65 岁，咳嗽、咳痰、气喘 25 年，冬季加重，体检发现下肢浮肿、肝肿大
13、压痛，应诊断为： A.支气管哮喘 B.小叶性肺炎 C.支气管扩张 D.肺源性心脏病 E.肺结核52.男性患者，35 岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛 3 天。X 线检查，右肺下叶可见大片致密阴影，该患者最可能的诊断是： A.肺结核 B.大叶性肺炎 C.小叶性肺炎 D.病毒性肺炎 E.肺转移瘤53.男性，3 岁，出现发热、咳嗽、咳痰、气喘，X 线检查：两肺下叶散在分布着边界不清的阴影，最可能的诊断是： A.大叶性肺炎 B.干酪样肺炎 C.间质性肺炎 D.肺脓肿 E.小叶性肺炎54.男性患者，72 岁，尸检见肺组织散在多个实变区，细支气管上皮坏死脱落，管腔内有较多中性粒细胞渗出，细支气管周围肺
14、泡腔内有大量中性粒细胞渗出。病理诊断为： A.小叶性肺炎 B.大叶性肺炎 C.间质性肺炎 D.病毒性肺炎 E.支原体肺炎55.男性患者，38 岁，X 线片显示两肺密布灰白色的小结节，部分融合成直径2cm 的团块状阴影，伴有空洞形成。肺组织广泛纤维化，胸膜增厚。最有可能的诊断是： A.肺癌 B.慢性支气管炎 C.支气管哮喘 D.硅肺 E.支原体肺炎56.男性患者，52 岁，因鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛、颈部肿块就诊。体检发现颈部淋巴结肿大，病理活检镜下所见，淋巴结内瘤细胞呈多角形、圆形、胞浆丰富，少数可见细胞间桥，但无角化，应诊断为：A.肺癌 B.鼻咽癌 C.恶性淋巴瘤 D.平滑肌肉瘤 E.神经
15、鞘瘤57.女性患者，52 岁，街头设摊修自行车 20 多年，发现右侧胸痛三个月，X 线检查：右肺靠近胸膜处有一直径 4cm 的球形阴影，边缘呈毛刺状，右肺门淋巴结肿大，应首先考虑：A.肺结核球 B.硅肺 C.周围型肺癌 D.肺肉质变 E.肺脓肿58.男性患者，60 岁，有慢性支气管炎史 20 多年，长期吸烟，干咳、痰中带血半年，X 线检查：右肺门处不规则、分叶状巨大阴影，边界不清，最可能的诊断是：A.小叶性肺炎 B.大叶性肺炎 C.中央型肺癌 D.支气管扩张 E.肺肉质变59.女性，2 岁，尸检发现肺泡间隔增宽，有较多淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内少量炎性渗出物和透明膜形成，在增生的支气管上
16、皮、肺泡上皮细胞的胞浆和胞核内可见病毒包涵体，应考虑诊断为：A.小叶性肺炎 B.病毒性肺炎 C.大叶性肺炎 D.支原体肺炎 E.肺结核60.女性患者，48 岁，咳嗽、咳痰 5 年，近 2 年来早晨起来咳较多脓痰，咯血 1 次，X 线检查：左肺下叶支气管有 2 处呈囊状扩张，周围肺组织有肺气肿，最可能的诊断是：A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.大叶性肺炎 E.小叶性肺炎四、问答题1.慢性支气管炎的病变特点有哪些？2.简述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系。3.肺泡性肺气肿分哪几类？各类特点有哪些？4.大叶性肺炎与小叶性肺炎有何主要区别？5.大叶性肺炎有哪些并发症？6.病毒
17、性肺炎有哪些病变特点？7.何谓肺源性心脏病？其发病机制有哪些？8.矽肺的基本病变有哪些？按病变程度和范围可分为哪几期？9.哪些病变或疾病可在肺部形成空洞？在光镜下如何鉴别？10.哪些病变或疾病可引起肺纤维化？第六章参考答案一、名词解释1.慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与气道受到病理损害后导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。2.肺气肿：是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。 3.支气管扩张：是指肺内小支气管持久性扩张为特征的慢性呼吸道疾病。4.慢性肺源性心脏病：是由慢性
18、肺疾病、肺血管疾病及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。5.肺肉质变：主要见于某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白溶解酶不足，不能及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素性渗出物，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。6.小叶性肺炎：又称支气管肺炎，是由化脓菌感染引起，以细支气管为中心的急性化脓性炎。7.硅结节：典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，是硅肺的特征性病变。二、填空题1.粘膜上皮的损伤与修复 腺体增生、肥大、粘液化 支气管壁的病变2.阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 支
19、气管肺炎3.细支气管阻塞性通气障碍 -抗胰蛋白酶缺乏 4.肺泡中央型肺气肿 腺泡中央型肺气肿 腺泡周围型肺气肿5.肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 其他类型肺气肿 6.肺段 直径大于 2mm 左肺下叶7.圆柱状 囊状 8.肺动脉高压9.充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期10.肺肉质变 肺脓肿脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克11.支气管 两肺下叶 背侧 12.心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒败血症 肺脓肿脓胸13.病毒性肺炎 支原体肺炎 14.硅结节形成 弥漫性肺纤维化15.肺结核病 肺源性心脏病 肺气肿和自发性气胸 16.鼻咽顶部 外侧壁和咽隐窝17.中央型 周围型 弥漫型三、选择题1.
20、E 2.C 3.D 4.D 5.B 6.D 7.E 8A 9.B 10.B 11.B 12.E 13.A 14E 15.C 16.D 17.C 18.B 19.D 20.B 21.B 22.D 23.E 24.B 25.A 26.E 27.C 28.D 29.B 30.A 31.E 32.A 33.D 34.B 35A 36.C 37.B 38.C 39.A 40.D 41.B 42.C 43.C 44.A 45.A 46.E 47.B 48.C 49.E 50D 51.D 52.B 53.E 54.A 55.D 56B 57.C 58.C 59.B 60.C四、问答题1.（1）粘膜上皮的损伤
21、与修复：纤毛粘连、倒伏，甚至脱落，上皮细胞变性、坏死。上皮再生修复，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生；（2）粘液腺增生、肥大，浆液腺上皮发生粘液腺化生；（3）支气管壁充血，有较多淋巴细胞、浆细胞浸润，管壁平滑肌束断裂、萎缩。2.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系：慢性支气管炎时，粘膜上皮发生损伤，再生修复时杯状细胞增多，粘液腺肥大、增生，导致粘液分泌亢进。随着病变反复发作，逐渐累及小气道，使细支气管壁增厚，管腔狭窄，同时细支气管周围支撑组织破坏和纤维化，管壁塌陷及管腔内粘液栓潴留，引起细支气管阻塞性通气障碍，并发细支气管周围炎和阻塞性肺气肿。肺气肿形成后，肺泡扩张，肺泡间隔断裂，使肺泡有
22、效面积减少，肺毛细血管床减少，肺循环阻力增加，肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。3.根据发生的部位和范围不同又可分为三类：（1）腺泡中央型肺气肿：最常见。位于肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张。而肺泡管、肺泡囊变化不明显。（2）腺泡周围型肺气肿：也称隔旁肺气肿，肺腺泡远侧端的肺泡管、肺泡囊扩张，而近侧端的呼吸细支气管基本正常。（3）全腺泡型肺气肿：病变累及肺腺泡的各个部位，可见呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均发生扩张，遍布于肺小叶内。4.大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎 小叶性肺炎病因 单一细菌感染，多为肺炎链球菌 多种细菌混合感染好发年龄 青壮年 小儿、年老体弱者病变范围 一个肺
23、段或大叶 肺小叶好发部位 多见于左肺下叶 多见于两肺下叶及背侧病变特点 肺泡内弥漫性纤维素性炎 细支气管及其周围肺泡化脓性炎肉眼肺叶肿大、实变、暗红色或灰白色，累及胸膜病灶大小不一，不规则，灰黄色，质实，不侵犯胸膜病变 镜下分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝变期、溶解消散期，大量纤维素及多量中性粒细胞渗出细支气管及其周围肺泡腔内大量中性粒细胞渗出并发症 中毒性休克、肺脓肿脓胸、败血症、肺肉质变 呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿脓胸5.（1）肺肉质变：主要见于某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白溶解酶不足，不能及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素性渗出物，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织
24、变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。（2）肺脓肿及脓胸或脓气胸：多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎。肺组织发生坏死液化，形成脓肿，如扩散至胸膜则引起纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。（3）败血症或脓毒败血症：见于严重感染时，细菌侵入血流并大量繁殖所致。（4）感染性休克：是大叶性肺炎的严重并发症，常见于重症大叶性肺炎的早期。由于严重的毒血症引起中毒症状和微循环衰竭，肺部病变可不典型。6.病毒性肺炎表现为间质性肺炎。肉眼观，肺组织体积轻度增大。镜下，早期轻型表现为肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。肺泡腔内一般无渗出物。病变较重者，肺泡腔可出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬
25、细胞等炎性渗出物。有些病毒性肺炎（如流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎等）肺泡腔内有透明膜形成，细支气管及肺泡上皮可发生坏死，在增生的支气管上皮或肺泡上皮细胞浆内或核内可见病毒包涵体。检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。7.慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。最常见的原因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起肺小动脉痉挛，管腔狭窄或闭塞，肺泡壁毛细血管床减少，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心肥大、扩张。8.硅肺的基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维
26、化。硅结节的形成可分为三个阶段：细胞性结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚积而成；纤维性结节，由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；玻璃样结节，由纤维性结节玻璃样变而成。镜下，典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央可见内膜增厚的血管。肺内还有不同程度的弥漫性间质纤维化。按病变程度和范围可分为三期：期硅肺：硅结节主要局限在肺的淋巴系统。肺门淋巴结肿大，肺组织中硅结节数量较少，直径在 13mm，胸透检查，肺门阴影增密度增加。肺野内可见少量的类圆形或不规则形小阴影。期硅肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但多密集在肺中、下叶近肺门区。胸透检查，除肺门阴影增大外
27、，肺野内有较多直径不超过 1cm 的小阴影，病变范围不超过全肺的 1/3。期硅肺（重症硅肺）：硅结节密集融合瘤样团块。胸透检查，团块状阴影，直径可达 2cm 以上，病变范围往往超过全肺的 2/3。肺纤维化明显。可有硅肺性空洞形成。9.综合类题，答案可以不尽相同，但包括以下几点：（1）肺脓肿：局部肺组织坏死，脓液随支气管排出形成空洞，病灶内可见大量中性粒细胞浸润。（2）肺癌：坏死组织脱落随支气管排出。病灶内可见癌细胞。（3）肺结核：多种类型肺结核伴有空洞形成，病灶内可见干酪样坏死、结核结节。（4）硅肺：期硅肺，病灶内可见硅结节和弥漫性肺纤维化。10.综合类题，答案可以不尽相同，但包括以下几点：（1）慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿：晚期可继发肺纤维化，引起肺源性心脏病。（2）肺结核：尤其是慢性纤维空洞型肺结核，可引起严重肺纤维化。（3）硅肺：晚期引起严重肺纤维化。（4）肺炎：迁延不愈时，可引起肺纤维化。
