1、第五章 心血管系统疾病一、名词解释1、冠心病 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、室壁瘤 5、高血压病 6、原发性颗粒性固缩肾 7、风湿病 8、风湿小体 9、绒毛心 10、慢性心瓣膜病 二、填空题1、大量流行病学的调查显示血浆脂蛋白 水平持续升高以及 水平的降低与动脉粥样硬化的发病率呈正相关系。2、动脉粥样硬化主要累及 、 型动脉。病变部位在 。3、动脉粥样硬化的基本病变分为 、 三个时期。4、动脉粥样硬化时的泡沫细胞是由 细胞和 细胞摄取了 而转变来的。5、粥样斑块的继发性变化有、。6、根据心肌梗死的范围和深度，可分为、两个类型。7、心肌梗死病理上属于 性梗死，其梗死灶肉眼形态为 ，一般 h后肉眼
2、才能辩认。8、冠状动脉口狭窄分四级：1 级狭窄占冠脉口的 ，2 级狭窄占冠脉口的 ，3 级狭窄占冠脉口的 ，4 级狭窄占冠脉口的 以上。9、心肌梗死的继发改变有、。10、良性高血压按病变的发展可分为 、 、 三个时期。11、高血压内脏病变期所累及的器官有 、 、 、12、高血压病时脑部病变包括 、 和 13、高血压病常见的死因有 、 、 14、风湿病是一种 性疾病，病变主要累及 组织，最常侵犯 、 等部位，其中以 病变最为严重。15、风湿病病理发展过程可分为、 和 三期，其特征性的病变是在 期形成的 。16、风湿性心内膜炎病变主要侵犯 ，其中 最常受累，其次为 和 同时受累。心瓣膜闭锁缘肉眼常
3、见 形成，其镜下由 和 构成。17、引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是 ，病变常发生于 的心瓣膜上。18、亚性性感染性心内膜炎的赘生物是由 、 、 、 和 构成。三、单选题1、对动脉粥样硬化病变的描述中，下列哪项是错误的A是一种与脂质代谢障碍有关的疾病 B.主要累及中小型动脉 C.好发于中老年人 D. 在内膜下有脂质、胆固醇结晶沉着 E.心脑血管受累可导致严重后果2、主动脉粥样硬化病变最严重的部位是A. 胸主动脉 B. 升主动脉 C. 主动脉弓 D. 腹主动脉 E. 主动脉根部3、动脉粥样硬化脂纹脂斑期有以下特征，除外A. 为动脉粥样硬化的早期病变 B. 镜下主要为胆固醇结晶 C. 与高
4、脂血症关系密切 D. 肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹 E. 病变可进一步演变为纤维斑块4、尸解见主动脉内膜凹凸不平，呈瓷白色略带光泽的斑块常为A.白色血栓 B.脂纹脂斑 C.纤维斑块 D.粥样斑块 E.粥样溃疡5、动脉瘤是指A. 发生于动脉的良性肿瘤 B. 血管壁的局限性异常扩张 C. 动脉发生的恶性瘤D. 动脉内血栓形成并机化 E. 动脉血管破裂形成的血肿6、动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是A.局部血流缓慢 B.局部血液凝固性增高 C.内膜损伤，胶原暴露 D.血流漩涡形成 E.局部前列环素增高7、冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是A. 左冠状动脉前降支 B. 左冠状动脉旋支 C. 右
5、冠状动脉主干D. 左冠状动脉主干 E. 右冠状动脉旋支8、左心室前壁发生心肌梗死，可能发生血液中断的冠状动脉是A.右主干 B.左旋支 C.右后降支 D.右旋支 E.左前降支9、关于心梗的叙述，下列哪项是错误的A. 透壁性心梗多发生在冠状动脉左前降支供血区 B. 发生室壁瘤时可促进附壁血栓形成 C. 病变处多是出血性梗死 D. 如主要累及心室壁内侧 1/3心肌称为心内膜下心梗 E. 如发生心脏破裂时可引起心包填塞而猝死10、原发性高血压最常受损的血管是A. 中小动脉 B. 大中动脉 C. 细小静脉 D. 细小动脉 E. 中小静脉11、原发性良性高血压的特征性病变是A. 细、小动脉痉挛 B. 细、
6、小动脉的粥样硬化斑 C. 细、小动脉的硬化D. 细、小动脉的纤维蛋白样坏死 E. 以上都不是12、高血压病时，大动脉常并发A.内膜弹性纤维增生 B.内膜纤维素样坏死 C.管壁玻璃样变 D.内膜粥样斑块形成 E.外膜滋养小血管炎13、原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于A. 大脑上动脉 B. 脑基底动脉 C. 大脑下动脉 D. 大脑中动脉 E. 豆纹动脉14、原发性高血压脑出血最常见的部位是A. 大脑皮质 B. 侧脑室 C. 蛛网膜下腔 D. 内囊和基底节 E. 豆状核和丘脑15、高血压脑病发生的主要机制是A.突发脑溢血 B.血压突然升高而致脑水肿 C.一过性脑血管痉挛 D.脑血流量突然减少
7、E.脑血管被动收缩，脑组织缺血16、良性高血压内脏病变期心脏早期的主要改变是A心肌间质有肉芽肿形成 B心肌有梗死灶 C左心室有疤痕形成 D左心室心肌肥大，心室壁增厚心腔变化不大 E以上都不是17、患者，男，60 岁。有多年的高血压病史。12 小时前被自行车撞倒，即感左侧肢体无力，不能上抬，送医院后病情加重，出现左侧肢体瘫痪，昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖所见病变中其中哪种病变与死亡有关A.原发性颗粒性固缩肾 B.右侧大脑内囊出血 C.冠状动脉粥样硬化 D.左心室肥大、扩张 E.脑基底动脉粥样硬化下列除哪项外，均是患者的尸解病理诊断A.原发性颗粒性固缩肾 B.右侧大脑内囊区出血 C.冠状动脉痉挛
8、D.左心室肥大、扩张 E.脑基底动脉粥样硬化18、关于风湿病的论述中哪一项是不正确的?A风湿病是累及全身结缔组织的变态反应性疾病 B以心脏病变时对患者危害最大C风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功能 D风湿性关节炎常可导致关节畸形E皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助19、风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是A. 增生的肉芽组织 B. 风湿性肉芽肿 C. 混合血栓 D. 机化的瘢痕 E. 白色血栓20、在风湿性心内膜炎的病变后期，McCallum 斑多见于A. 左心房后壁 B. 左心室前壁 C. 右心房前壁 D. 右心室前壁 E. 二尖瓣口21、关于风湿病的特点，下列哪项是错误的
9、A大多始发于儿童 B血培养阳性 C最常侵犯心脏、关节 D血抗“O”滴度增高，血沉加快 E形成风湿小体 22、下述关于慢性心瓣膜病的记述中哪一项是错误的?A多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起 B表现为瓣膜口狭窄和/或瓣膜关闭不全C二尖瓣最常受累 D可引起血液动力学和心脏的变化E一般不会同时累及两个以上的瓣膜23、慢性风湿性心瓣膜病一般没有A.瓣膜增厚变硬 B.瓣叶互相粘连 C.腱索增粗融合 D.瓣膜断裂、穿孔 E.乳头肌缩短24、关于二尖瓣狭窄的描述中哪一项是错误的?A左心室肥大、扩张 B右心室肥大、扩张 C左心房肥大、扩张 D右心房肥大、扩张 E肺淤血、水肿25、二尖瓣狭窄患者咯血多发生在
10、A.左心房代偿期 B.左心房失代偿期 C.左心室代偿期 D.左心室失代偿期 E.右心室受累期26、亚急性感染性心内膜炎好发于已有病变的瓣膜上，最常见于A.动脉粥样硬化累及的主动脉瓣 B.先天畸形的三尖瓣 C.风湿性二尖瓣病变 D.肺心病右心肥大 E.心力衰竭27、与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是A.脾肿大 B.肾梗死 C.皮肤环形红斑 D.心瓣膜赘生物 E.皮肤粘膜出血点28、患者，女，50 岁，风湿性心脏病反复发作 12年。近 1个月来低热、无力、左上腹痛、腰痛，皮肤及粘膜见点状出血，听诊可听到杂音此患者现患主要疾病最可能为A.风湿性心内膜炎 B.亚急性感染性心内膜炎 C.心瓣膜病 D.急
11、性感染性心内膜炎 E.病毒性心肌炎此患者现出现的症状最可能由何种原因引起A.风湿性心内膜炎赘生物脱落 B.亚急性感染性心内膜炎赘生物脱落 C.心瓣膜病赘生物脱落 D.急性感染性心内膜炎赘生物脱落 E.附壁血栓脱落四、多选题1、与动脉粥样硬化形成有关的因素包括 A. 高脂血症 B. 高血压 C. 高胆固醇血症 D. 吸烟 E. 糖尿病2、镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可见 A. 胆固醇结晶 B. 无定形坏死物 C. 泡沫细胞 D. 大量中性粒细胞 E. 肉芽组织3、关于动脉粥样硬化正确的描述是 A. 主动脉病变以前壁最严重 B.冠状动脉中左前降支最易受累 C.可引起细颗粒性固缩肾 D. 大脑中动
12、脉易受累 E.下肢动脉比上肢动脉易受累4、动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于 A. 血管内皮细胞 B. 血管壁平滑肌细胞 C. 淋巴细胞D. 浆细胞 E. 血液中的单核细胞5、诱导或促进心肌梗死发生的有关因素包括 A.冠状动脉持续痉挛 B.心情激动或过度劳累 C.下肢血栓脱落造成冠状动脉栓塞 D.冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 E.冠状动脉粥样硬化合并休克6、有关心肌梗死的叙述哪些是正确的 A. 梗死灶大多发生在左心室前壁 B.梗死灶多属于贫血性梗死 C.梗死灶肉眼多呈三角形 D. 较大的梗死灶需数周后才能被肉芽组织取代 E.梗死面积较大时可发生心源性休克7、下列哪些区域是冠状动脉左前降支的供血区
13、域？ A. 心尖部 B.左心室侧壁 C.左心室前壁 D.室间隔后 1/3 E.室间隔前2/38、良性高血压时可出现的病变有 A. 脑软化、出血 B. 原发性颗粒性肾固缩 C. 左心室肥大D. 细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死 E. 视网膜出血9、高血压病的严重后果可包括 A.心力衰竭 B.脑出血 C.慢性肾功能不全 D.糖尿病 E.下肢坏疽10、急进型高血压病的特点有 A.好发于中老年患者 B.细动脉壁发生纤维素样坏死 C.血压急剧升高，舒张压常高于 130mmHg D.病变主要累及心脏和大脑 E.病人的常见死因为尿毒症11、关于风湿病的病因和发病机制，正确的提法是 A. 属于变态反应性疾病 B.
14、由链球菌直接感染所致 C.主要累及全身结缔组织D. 北方寒冷潮湿地区发病率高 E.初次发病多为儿童或青少年12、风湿病的发病与溶血性链球菌感染有关，这是因为 A.发病前有链球菌感染史 B.女性多见 C.绝大多数患者血中抗“O”滴度增高 D.病灶中可找到致病菌 E.抗生素治疗可减少发病和防止复发13、风湿小体的形态特点是 A. 小体多呈梭形 B.主要由风湿细胞构成 C.中央为干酪样坏死 D.伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润 E. 最后演变为纤维瘢痕14、阿少夫细胞的形态特点有 A.细胞体积大、核大 B.胞浆丰富、核膜清楚 C.染色质集中于中央并成丝状放射 D.横切呈枭眼状；纵切呈毛虫状 E.似心肌细胞
15、15、关于风湿病的正确叙述是 A.是一种累及全身结缔组织的疾病 B.关节病变对患者危害严重 C.风湿性心包炎多数可发展为缩窄性心包炎 D.风湿性关节炎可导致关节畸形 E.皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助16、关于风湿性关节炎正确的叙述有 A.关节病变先后发生，呈游走性、对称性 B.四肢关节都易受累，且同时受累 C.关节腔内有浆液和纤维素渗出 D.关节软骨破坏，表面有血管翳 E.渗出物吸收不完全，一般可留有后遗症17、风湿性心内膜炎所形成的赘生物的特点是 A.位于瓣膜闭锁缘 B.为血小板、纤维素沉积后形成的白色血栓 C.不易机化 D.脱落后常引起多脏器梗死 E.反复发作可导致瓣膜增厚、变
16、形18、急性感染性心内膜炎的特点有 A.细菌致病力及侵袭力强 B.多有全身严重的化脓性感染 C.赘生物粗大、易脱落 D.发生于风湿性心脏病或先天性心脏病的病变瓣膜 E.可造成瓣膜溃疡和穿孔19、亚急性感染性心内膜炎所形成的赘生物的特点有 A.较大、呈息肉状 B.质松软易破碎 C.赘生物内常见细菌菌团 D.赘生物内有纤维蛋白、血小板 E.脱落后可造成多脏器梗死五、问答题1、简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。2、动脉粥样硬化主要侵犯哪些部位的血管？可引起该器官的哪些病变3、原发性高血压与继发性高血压有何不同4、试述良性高血压病细小动脉的主要病变5、何谓高血压性心脏病？心脏形态有何改变？
17、6、试述原发性颗粒性固缩肾的病变特点7、试述动脉粥样硬化和良性高血压病对心、脑、肾的影响有何不同8、简述风湿病的分期及各期主要镜下形态特点。9、试述风湿性心内膜炎的病变特点及后果。10、列表比较亚急性感染性心内膜炎与风湿性心内膜炎11、试述二尖瓣狭窄的病因、血液动力学的改变、心脏的变化以及相应的临床表现参考答案一、名词解释1、冠心病：因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心脏病，也称缺血性心脏病，绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。2、心绞痛：由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增导致的心肌急性、短暂性缺血缺氧所引起的临床综合征。3、心肌梗死：指冠状动脉持续性供血中断，引起一定范围的心肌缺血性坏死。4、室
18、壁瘤：心肌梗死时梗死灶失去弹性或被肉芽组织机化后，在心腔内压力的作用下向外膨出形成室壁瘤。5、高血压病：是一种原因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现的全身性、独立性疾病，又称为原发性高血压。6、原发性颗粒性固缩肾：由于高血压的病变累及肾脏，使双肾体积缩小，重量减轻，表面呈均匀弥漫的细颗粒状称之。7、风湿病：是一种与 A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要累及全身结缔组织，特征病变是形成风湿小体。8、风湿病：为风湿病的特征性病变，位于心肌间质的小血管附近，风湿细胞围绕着纤维素样坏死灶聚集，其间有少量淋巴细胞浸润，形成圆形或梭形境界清楚的结节状病灶称之。9、绒毛心：风湿性心包炎时当渗
19、出以纤维素为主时，覆盖于心包表面的纤维素可因心脏搏动牵拉而呈绒毛状，故称绒毛心。10、慢性心瓣膜病：是指心瓣膜因先天性发育异常或后天各种致病因素造成的瓣膜变形等器质性病变，绝大多数为风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎的结局。二、填空题1、LDL、HDL2、大、中、动脉内膜3、脂纹脂斑期、纤维斑块期、粥样斑块期4、巨噬、平滑肌、脂质5、斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成6、心内膜下心梗、透壁性心梗7、贫血性、地图状（不规则） 、68、25以下、2650、5175、76以上9、心力衰竭、心源性休克、心律失常、室壁瘤形成、附壁血栓形成、心脏破裂、急性心包炎10、机能紊乱期、动脉病变期、内脏
20、病变期11、心、脑、肾、视网膜12、脑出血、脑水肿、脑软化13、心力衰竭、肾功能衰竭、脑出血14、变态反应、全身结缔、心脏、关节、心脏15、变质渗出期、增生期、纤维化期16、心瓣膜、二尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣17、草绿色链球菌、已有病变18、纤维素、血小板、嗜中性粒细胞、坏死组织、菌团三、单选题1B 2D 3B 4C 5B 6C 7A 8E 9C 10D 11 C 12D 13E 14D 15B 16D 17BC 18D 19E 20A 21 B 22E 23D 24A 25B 26C 27C 28BB四、多选题1ABCDE 2ABCE 3BDE 4BE 5ABDE 6ABDE 7ACE 8AB
21、CE 9ABC 10BCE11ACDE 12ACE 13ABDE 14ABCD 15AE 16AC 17ABE 18ABCE 19ABCDE五、问答题1、简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。答：基本病理变化：早期（1）脂纹形成：动脉内膜肉眼可见帽针头大小的斑点及宽约1-2mm长短不一的可隆起于动脉内膜表面的黄色条纹。镜下为大量泡沫细胞。 （2）以后纤维斑块形成：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块，也可为瓷白色。镜下，斑块表面为一层纤维帽可伴有玻璃样变性，其下可见不等量的泡沫细胞，巨噬细胞及大量细胞外脂质和基质，随着细胞的崩解，病变可演变为粥样斑块。 （3）粥样斑块：为明显隆起于动脉内膜
22、表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为粥糜样物，镜下，玻璃样变的纤维帽下含有坏死物、胆固醇结晶、钙化等。底部可有肉芽组织，外周可见少量泡沫细胞、淋巴细胞。动脉中膜呈不同程度的萎缩变薄。 主要合并症有：斑块内出血；斑块破裂；血栓形成；钙化；动脉瘤形成。 2、动脉粥样硬化主要侵犯哪些部位的血管？可引起该器官的哪些病变答：动脉粥样硬化主要侵犯：主动脉：可形成动脉瘤，破裂可导致致命性大出血。冠状动脉：引起冠状动脉粥样硬化性心脏病，发生心绞痛、心肌梗死等。脑动脉：脑萎缩、痴呆；脑梗死；脑出血。肾动脉：肾血管性高血压；肾梗死，机化后形成多数较大瘢痕，称动脉粥样硬化性固缩肾。四肢动脉：间歇性跛
23、性；足趾干性坏疽。3、原发性高血压与继发性高血压有何不同答：原发性高血压也称高血压病，是一种原因尚未清楚的独立性疾病。继发性高血压又称为症状性高血压，是作为某些疾病（如急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等）的一个症状表现，约占高血压 患者总数的 510。4、试述良性高血压病细小动脉的主要病变答：细动脉玻璃样变：是高血压病具有诊断意义的特征性病变。特点：病变血管管壁增厚、变硬，管腔缩小。光镜下可见细动脉壁增厚，内皮下以至全层呈无结构的均质状伊红染色，管腔缩小甚至闭塞。小动脉硬化：以肌性小动脉为主，光镜下主要为内膜胶原纤维及弹力纤维增生，内弹力板分流。中膜有不同程度的平滑肌细胞增生、肥大，并伴有胶原纤维及弹力纤维增生，最终管壁增厚，管腔狭窄。5、何谓高血压性心脏病？心脏形态有何改变？答：由于高血压病而导致的心脏病变，称为高血压性心脏病。
