1、1眩 晕“头 晕 ”是 来 神 经 内 科 就 诊 患 者 最 常 见 主 诉 之 一 。 按 照 患 者 不 同 临 床 特 点 可 将“头 晕 ”分 为 头 昏 和 眩 晕 两 大 类 。头 昏 (Dizziness)： 以 持 续 的 头 脑 昏 昏 沉 沉 不 清 晰 为 主 症 ,无 自 身 或 外 界 物 体 运 动或 旋 转 感 ,多 伴 有 头 重 、 头 闷 、 头 胀 、 健 忘 、 乏 力 和 其 它 神 经 症 或 慢 性 躯 体 性 疾 病 症 状 , 劳 累 及 紧 张 时 加 重 , 系 由 神 经 衰 弱 或 慢 性 躯 体 性 疾 病 所 至 。眩 晕 （ v
2、ertigo） ： 自 身 或 周 围 物 体 空 间 位 置 发 生 改 变 的 一 种 错 觉 , 患 者 感 觉 自身 或 外 界 物 体 旋 转 性 、 颠 簸 性 、 摆 动 性 、 浮 沉 、 飘 移 等 错 觉 。 头 位 变 动 和 睁 眼 时 加 重 ,根 据 病 变 位 置 的 不 同 ， 可 伴 有 恶 心 、 呕 吐 ， 眼 球 震 颤 和 定 向 倾 倒 等 体 征 。 空 间 位 置 觉维 持 有 赖 于 前 庭 系 统 、 视 觉 和 本 体 感 觉 之 间 相 互 协 调 来 完 成 。 当 三 者 传 入 冲 动 不 一致 ， 特 别 是 两 侧 前 庭 系
3、统 传 入 冲 动 不 一 致 即 可 产 生 眩 晕 。前 庭 神 经 的 传 导 通 路 ： 三 个 半 规 管 壶 腹 嵴 、 椭 圆 囊 和 球 囊 内 耳 前 庭 神 经 节 双极 细 胞 前 庭 神 经 内 听 道 内 耳 孔 入 颅 脑 桥 前 庭 神 经 核 的 上 核 、 内 侧 核 、 外侧 核 、 下 核 发 出 纤 维 投 射 至 小 脑 （ 绒 球 及 小 结 ） 、 皮 质 前 庭 代 表 区 、 上 部 颈 髓 前 角细 胞 、 内 侧 纵 束 、 前 庭 脊 髓 束 等 。解 剖 上 将 病 变 累 及 前 庭 神 经 传 导 通 路 内 耳 孔 以 前 产 生
4、 的 眩 晕 称 为 周 围 性 眩 晕 ， 约占 所 有 眩 晕 的 77%， 而 颅 内 段 的 眩 晕 称 为 中 枢 性 眩 晕 ， 约 占 23%。周 围 性 眩 晕 的 特 点 ： 多 为 旋 转 性 眩 晕 ； 发 作 时 间 短 （ 数 分 、 数 小 时 、 数 天 ） ； 前 庭 表 象 ： 植 物 神 经 功 能 障 碍 重 ， 平 衡 障 碍 与 眩 晕 程 度 一 致 ； 眼 球 震 颤 ： 短 暂 、细 速 、 多 为 水 平 旋 转 性 ； 常 伴 耳 鸣 、 耳 聋 。中 枢 性 眩 晕 的 特 点 ： 平 衡 障 碍 为 主 ， 眩 晕 相 对 较 轻 ； 发
5、 作 持 续 时 间 长 ； 前 庭 不 协 调 现 象 ： 眩 晕 程 度 与 植 物 神 经 功 能 障 碍 不 一 致 ， 平 衡 障 碍 与 眩 晕 程 度 不 一 致 ； 眼 球 震 颤 ： 持 续 、 粗 大 、 垂 直 、 斜 动 、 分 离 性 ； 常 伴 头 痛 、 颅 神 经 及 脑 干 病 变等 症 状 。第 一 节 眩 晕 病 人 的 临 床 评 估诊 断 有 眩 晕 症 状 的 患 者 最 重 要 的 步 骤 是 采 集 一 个 好 的 病 史 ， 包 括 过 去 史 、 家 族 史 、过 敏 史 、 药 物 史 、 饮 食 和 吸 烟 史 。一 .症 状 特 点 ：
6、2（ 1） 眩 晕 是 阵 发 性 或 持 续 性 。（ 2） 发 病 ： 首 次 发 作 的 日 期 和 当 天 时 间 ； 发 作 的 频 率 ， 频 率 有 无 改 变 ， 何 时 改 变 。（ 3） 持 续 时 间 ： 首 次 发 作 与 现 在 发 作 持 续 时 间 有 无 改 变 ， 何 时 改 变 。（ 4） 程 度 ： 眩 晕 程 度 描 述 ， 严 重 程 度 有 无 改 变 ， 何 时 改 变 的 。（ 5） 加 重 因 素 ： 是 否 与 坐 着 、 躺 着 、 站 着 、 运 动 、 在 床 上 翻 身 、 起 床 、 进 食 、 用药 、 焦 虑 、 压 力 等 有
7、 关 。（ 6） 缓 解 因 素 ： 坐 着 、 躺 着 、 站 着 、 进 食 、 用 药 是 否 能 够 缓 解 。（ 7） 眩 晕 相 伴 的 其 它 症 状 和 体 征 。（ 8） 既 往 的 诊 治 史 。二.神经系统和前庭功能检查：体 检 除 内 科 系 统 检 查 外 ， 着 重 耳 鼻 喉 科 的 耳 、 前 庭 功 能 测 定 和 神 经 系 统 脑 干 和 小脑 功 能 检 查 。（一）神经系统检查注意以下几点。 颅神经：注意动眼神经、三叉神经、面神经、位听神经、外展神经、舌咽神经和迷走神经体征。2 脑干：有无交叉性感觉障碍和交叉性瘫痪。 小脑共济和精细运动障碍。 脑膜刺激
8、征：后颅凹内压力增高可有此体征，视乳头水肿少见。（ 二 ） 临 床 前 庭 功 能 测 定 主 要 有 以 下 四 个 方 面 。 自发眼球震颤检查注意问题：检查距离一尺左右，角度为2030，不要超过45。眼球震颤意义：眼球震颤方向指的是快相，慢相提示前庭功能相对低下侧，慢相方向通常是前庭功能障碍（病变）侧，持续、垂直、斜动、分离及粗大提示中枢性，摆动性提示眼性。 诱发眼球震颤前庭眼动反射（变温试验、旋转试验、瘘管试验）意义：为外周前庭功能检测方法。半规管麻痹提示半规管特别是水平半规管病变；优势偏向提示对侧耳石或同侧颞叶病变；半规管轻瘫对侧优势偏向提示半规管轻瘫伴椭圆囊病变。3视眼动前庭反射：
9、周围性眩晕常伴前庭眼动反射异常，中枢性眩晕可仅视眼动前庭反射异常。（3 ）位置性眼球震颤位 置 性 眼 球 震 颤 诱 发 试 验 ： 简 单 位 置 性 试 验 中 ， 患 者 取 仰 卧 位 ， 头 向 左 使 左 耳 向下 ， 接 着 头 向 右 使 右 耳 向 下 。 观 察 眼 球 震 颤 位 置 性 、 潜 伏 期 、 持 续 时 间 、 疲 劳 性 和方 向 等 。中 枢 性 和 周 围 性 眼 震 鉴 别 见 表 4 1。表 4 1 外 周 性 与 中 枢 性 眼 震 特 点 比 较特 点 周 围 性 中 枢 性潜 伏 期 2 20 秒 无 潜 伏 期持 续 性 30 秒 内
10、消 失 持 续 超 过 30 秒 疲 劳 现 象 重 复 试 验 眼 震 可 消 失 可 重 复 出 现 头 位 在 某 个 头 位 时 诱 发 眩 晕 多 种 头 位 诱 发 眩 晕在 某 特 定 头 位 的 眼 震 方 向 一 个 方 向 会 变 化临 床 常 见 疾 病 良 性 发 作 性 位 置 性 眩 晕 听 神 经 瘤 ， 椎 基 底 动 脉 缺 血 ， 多 发 性 硬 化（ 4） 姿 势 反 射 闭 目 直 立 试 验 ： 倾 倒 方 向 向 前 庭 病 变 侧 ， 与 眼 球 震 颤 慢 相 方 向 一 致 。 闭 目 行 走 试 验 ： 偏 向 前 庭 病 变 侧 。 步 态
11、 试 验 ： 宽 基 步 态 提 示 中 枢 性 病 变 。三 .听 力 测 定听 力 下 降 和 耳 鸣 多 出 现 在 外 周 性 眩 晕 患 者 ， 中 枢 性 眩 晕 患 者 少 见 。 最 简 单 的 测 试是 语 音 检 测 ， 双 侧 对 比 或 与 检 查 者 对 比 。 粗 侧 如 发 现 听 力 下 降 ， 进 一 步 音 叉 试 验（ Rinne,Weber 试 验 ） 及 电 侧 听 检 查 。四 、 实 验 室 检 查据 情 选 用 。 血 液 检 查 ： 如 血 常 规 、 血 生 化 。 影 像 学 ： 头 颅 MRI， 乳 突 、 颞 骨 岩 部 螺 旋 CT（
12、 对 骨 迷 路 的 检 查 效 果 较 佳 ） 、内 耳 迷 路 MRI 及 其 水 成 像 （ 对 膜 迷 路 的 检 查 效 果 较 佳 ） 。4 电 生 理 ： 电 测 听 、 听 觉 诱 发 电 位 、 眼 震 电 图 。 脑 脊 液 及 中 耳 液 细 胞 学 和 免 疫 学 检 查 。第 二 节 眩 晕 治 疗 中 常 用 药 物一 、 前 庭 抑 制 剂表 4 2 改 善 眩 晕 症 状 的 常 见 药 物药 品 名 常 用 剂 量 （ PO） 镇 静 效 应 其 他 给 药 途 径茶 苯 海 明苯 海 拉 明美 其 敏异 丙 嗪东 莨 菪 碱麻 黄 素2550mg q6h25
13、50mg q6h12.525mg q812h25mg q6h0.3-0.5mg（ 经 皮 ）25mg q6h+ _ rectal, im, ivim， ivrectal, im, ivpo, sc, ivim1 抗 组 胺 类 药 物该 类 药 物 主 要 通 过 阻 断 H 受 体 ， 抑 制 前 庭 神 经 元 及 脑 干 呕 吐 中 枢 ， 具 有 抗 眩 晕 和止 吐 疗 效 ,同 时 可 以 协 同 抗 胆 碱 药 物 中 枢 效 应 。 副 作 用 主 要 是 镇 静 ， 服 药 期 间 应 避 免 机械 操 作 。 有 时 也 可 出 现 类 似 抗 胆 碱 药 物 的 口 干
14、、 视 物 模 糊 等 副 作 用 。2 抗 胆 碱 类 药 物该 类 药 物 可 以 通 过 中 枢 抗 胆 碱 作 用 抑 制 前 庭 系 统 活 动 ， 减 轻 眩 晕 症 状 。 副 作 用 主要 是 副 交 感 阻 滞 ， 出 现 口 干 、 视 物 模 糊 、 心 悸 等 。 对 于 老 年 人 ， 应 谨 慎 应 用 ， 防 止 精神 症 状 以 及 尿 储 留 的 发 生 。3 吩 噻 嗪 类 药 物该 类 药 物 最 主 要 效 应 为 止 吐 。 如 氯 丙 嗪 等 有 强 效 止 吐 作 用 ， 但 对 眩 晕 疗 效 甚 微 。副 作 用 主 要 是 嗜 睡 、 体 位
15、 性 低 血 压 及 锥 体 外 系 副 作 用 。4 安 定 类 药 物安 定 类 药 物 如 地 西 泮 、 罗 拉 西 泮 等 可 缓 解 患 者 急 性 发 作 期 焦 虑 、 恐 惧 情 绪 ， 并 有协 同 的 抗 眩 晕 效 果 。 羟 嗪 作 为 兼 有 抗 组 胺 和 止 吐 作 用 的 安 定 类 药 物 ， 推 荐 剂 量 为2550mg tid 。二 、 血 管 扩 张 剂 和 改 善 脑 功 能 药 物5该 类 药 物 主 要 通 过 改 善 内 耳 和 (或 )脑 组 织 的 血 供 来 缓 解 眩 晕 症 状 。 常 用 药 物 包 括倍 他 司 丁 、 氟 桂
16、利 嗪 、 尼 莫 地 平 、 银 杏 叶 制 剂 等 。倍 他 司 丁 （ -Histine ） ， 为 组 胺 衍 生 物 。 有 强 烈 血 管 扩 张 作 用 ， 改 善 脑 、 小 脑 、脑 干 和 内 耳 微 循 环 ， 增 加 脑 内 血 流 量 ;可 调 整 内 耳 毛 细 血 管 的 通 透 性 ， 促 进 内 耳 淋 巴液 的 循 环 ， 消 除 内 耳 水 肿 ； 可 抑 制 组 胺 释 放 ， 产 生 抗 过 敏 作 用 。 控 制 内 耳 性 眩 晕 效 果较 好 。盐 酸 氟 桂 利 嗪 : 选 择 性 Ca2+通 道 阻 滞 剂 ， 可 阻 滞 在 缺 氧 条 件
17、 下 Ca2+跨 膜 进 入 细 胞内 ； 可 抑 制 血 管 收 缩 ， 降 低 血 管 阻 力 ； 降 低 血 管 通 透 性 ， 减 轻 膜 迷 路 积 水 ， 增 加 耳 蜗内 辐 射 小 动 脉 血 流 量 ， 改 善 内 耳 微 循 环 。 对 中 枢 及 周 围 性 眩 晕 均 有 效 ,10mg（ 65岁以 下 ） ， 5mg（ 65岁 以 上 ） ， qn， 应 在 控 制 症 状 后 及 时 停 药 ， 初 次 疗 程 常 小 于 2个 月 。治 疗 慢 性 眩 晕 症 1个 月 或 急 性 眩 晕 症 2个 月 后 ， 症 状 仍 未 见 改 善 ， 则 应 停 药 。第
18、 三 节 眩 晕 治 疗 概 述一 急 性 期 治 疗（一）急性期的一般治疗注意防止摔倒、跌伤。安静休息，择最适体位，避声光刺激。低盐饮食。可低流量吸氧。适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。 （二）急性期药物对症治疗扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。镇静：可早期适量应用（前 3 天） ，如鲁米那、非那根。止吐：胃复安、吗丁啉。脱水：早期限制进水量，可临时应用甘露醇 125250ml。有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予药物治疗。进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。二、间歇期治疗40%的患者通过改变生活习惯可控制症状，40% 药物治疗可有效控制， 20%药物治
19、疗无效，需手术治疗。（一） 一般治疗6避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。病因治疗：病因明确者积极根治。（二）药物治疗原则扩血管：钙离子拮抗剂、 1 受体拮抗剂、山莨菪碱、组胺受体拮抗剂等。疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。促进前庭代偿：可通过促进邻近神经元恢复，复苏休眠神经元，提高神经元敏感性；还可促进前庭中枢代偿。药物选择有倍他司丁、钙离子拮抗剂、银杏叶制剂、其他中药等。用药时间常需 36 月。（三）特殊治疗手法复位适用于良性发作性位置性眩晕。高压氧适用于突发性耳聋、梅尼埃病。耳道压力治疗适用于 梅尼埃病。（四）手术治疗适用于保守治疗无效的致残性前庭性眩晕。据部位不同手术分为：
20、外淋巴、内淋巴和前庭神经手术。1外淋巴疾病首先考虑保守治疗：包括卧床休息，患耳朝上，头部抬高 3040，内科对症治疗。如上述治疗 3 周无效需手术探查，瘘口修补。早期修补瘘口可控制眩晕并恢复听力。2内淋巴与前庭神经手术 适应证：良性发作性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。手术指征：经保守治疗 1 年以上无效，症状严重影响病人的工作生活，可选择手术治疗。（1）传统的手术方法前庭神经切除术:可出现中、后颅窝手术的并发症。迷路破坏术：可导致听力完全丧失；后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋。（2）BPPV 治疗后半规管阻塞术治疗 BPPV：术后用广谱抗生素及类固醇激素，以控制浆液性迷路炎。多数病例眩晕
21、立即减轻或消失，效果良好。后半规管阻塞术改进，采用 CO2 激光阻塞，其优点为有效阻塞膜性半规管，而很少损害膜性半规管壁引起内淋巴液外漏，对膜性半规管的阻塞作用很象自身血液凝固栓塞的过7程，避免了在骨性半规管管腔内进行机械地阻塞。已有用微波技术行后半规管阻塞术治疗 BPPV 的动物试验，效果良好，可能是一很好的改进方法。（3）梅尼埃病治疗约 5%梅尼埃病患者需手术治疗。据具体情况选择保守或破坏手术。首选内淋巴囊手术，前庭破坏性手术不适于高空或机器旁工作者及年老体弱者；对仍有一定应用听力、语言感受阈及语言辨别率保存，对侧耳有潜在病变者应选择保存听力手术；因对侧耳听力差及前庭功能减退，患耳行破坏手
22、术，前庭功能代偿较难。双侧梅尼埃病，以淋巴囊减压手术为首选。保守性手术蜗球囊切开术：将内淋巴液分流至外淋巴腔隙。内淋巴囊手术：内淋巴囊减压-乳突分流术、内淋巴囊减压- 蛛网膜下腔分流术。破坏性手术特发性内淋巴积水及迟发性内淋巴积水患者，经保守手术无效，可手术破坏前庭神经功能，解除眩晕症状。化学性迷路切除术：庆大霉素(链霉素) 鼓室(圆窗) 灌注：患者眩晕多能控制，且听力不变。链霉素迷路灌注术：85% 90% 患者眩晕控制，听力减退发生率高于 30%。迷路切除术：适用于致残性眩晕有重度耳聋、耳鸣者，对侧耳功能正常，无潜在病变。可行经外耳道迷路切除术或经迷路前庭神经切断术。前庭神经切断术：适用于梅
23、尼埃病及其他周围性前庭神经疾病患者的患致残性眩晕，而应用听力保存者。良性发作性位置性眩晕也可行后壶腹神经选择性切断术（五）康复治疗药物治疗时手术使眩晕基本控制后，需选择应用康复手段利于缩短眩晕代偿期，包括被动运动促进前庭代偿；主动运动促进平衡功能恢复。第 四 节 常 见 疾 病 诊 治一 、 前 庭 神 经 元 炎（ 一 ） 临 床 表 现前 庭 神 经 元 炎 在 眩 晕 疾 病 中 占 7.1%。 各 年 龄 段 均 可 受 累 ， 3050 岁 为 高 发 年 龄 ,四8季 均 可 发 病 ， 秋 冬 多 见 。 目 前 病 因 不 明 ， 约 50%60%患 者 起 病 前 有 上 呼
24、 吸 道 感 染 ，故 多 数 学 者 认 为 与 病 毒 感 染 或 其 所 致 变 态 反 应 有 关 。 常 突 发 起 病 （ 可 后 半 夜 晕 醒 ） ，剧 烈 眩 晕 ， 持 续 存 在 ， 常 伴 有 恶 心 、 呕 吐 。 眩 晕 因 头 转 动 （ 特 别 是 头 向 病 侧 倾 倒 ） 及体 位 改 变 加 重 。 开 始 几 天 常 伴 平 衡 障 碍 而 卧 床 不 起 （ 多 卧 于 健 侧 ） 。 无 耳 聋 。 症 状一 般 持 续 数 小 时 到 数 天 后 逐 渐 减 轻 ， 一 般 24 周 左 右 缓 解 。 常 伴 自 发 性 眼 震 ， 多 为水 平
25、 性 眼 震 ， 慢 相 向 患 侧 ， 一 般 数 天 后 可 消 失 。 前 庭 功 能 测 定 提 示 单 侧 前 庭 功 能 障 碍 ，闭 目 难 立 征 常 阳 性 ， 直 线 行 走 偏 斜 ， 误 指 试 验 偏 向 患 侧 。（ 二 ） 治 疗前 庭 神 经 元 炎 是 一 个 半 自 限 性 疾 病 ， 故 药 物 治 疗 的 主 要 目 的 是 控 制 眩 晕 症 状 。 表4 2所 列 前 庭 抑 制 剂 有 效 ， 可 加 快 症 状 缓 解 。 对 于 严 重 眩 晕 伴 有 平 衡 障 碍 或 者 反 复 呕吐 的 患 者 ， 可 收 住 院 加 强 支 持 治 疗
26、 。 大 多 数 病 人 在 眩 晕 以 及 呕 吐 等 症 状 缓 解 之 后 即 可停 止 用 药 。 某 种 药 物 治 疗 效 果 不 明 显 的 情 况 下 可 更 换 另 一 种 药 物 ， 亦 可 联 合 用 药 。 激素 ： 为 缩 短 病 程 ， 减 轻 临 床 症 状 ， 可 应 用 激 素 治 疗 。 地 塞 米 松 10mg， 静 滴 ， 57天后 减 量 。 康 复 治 疗 见 第 三 节 ， 有 利 于 缩 短 眩 晕 代 偿 期 。二 、 良 性 发 作 性 位 置 性 眩 晕 （ BPPV）（ 一 ） 临 床 表 现良 性 发 作 性 位 置 性 眩 晕 是 临
27、 床 中 最 常 见 的 周 围 性 眩 晕 ， 约 占 所 有 眩 晕 疾 病 的25 。 Epley 提 出 “半 规 管 耳 石 症 ”学 说 已 得 到 大 多 数 学 者 的 认 可 。 认 为 椭 圆 囊 变 性的 耳 石 悬 浮 于 半 规 管 内 淋 巴 液 中 ， 头 位 的 改 变 使 内 淋 巴 液 中 比 重 大 的 耳 石 受 重 力 作 用而 移 位 ， 产 生 “拔 塞 效 应 ”， 使 壶 腹 嵴 被 牵 引 移 位 ， 刺 激 前 庭 神 经 出 现 眩 晕 和 眼 震 。根 据 受 累 半 规 管 的 不 同 ， 可 将 BPPV 分 为 后 、 前 、 水
28、 平 半 规 管 BPPV。 其 中 后 半 规管 受 累 最 常 见 ， 可 占 80-90%； 前 半 规 管 受 累 罕 见 ， 文 献 报 道 仅 占 2%。该 病 平 均 患 病 年 龄 50 岁 ， 男 女 比 例 1:2。 眩 晕 与 患 者 体 位 改 变 密 切 相 关 ， 特 别头 位 改 变 ， 如 坐 起 、 躺 下 、 床 上 翻 身 及 低 头 抬 头 等 。 患 者 喜 欢 保 持 某 个 体 位 ， 因 为 该体 位 不 会 诱 发 眩 晕 。 眩 晕 持 续 几 秒 至 数 十 秒 钟 ， 一 般 不 超 过 1 分 钟 。 大 多 数 眩 晕 ，头 位 改
29、变 均 可 加 重 症 状 ， 但 BPPV 眩 晕 仅 发 生 相 应 头 位 改 变 时 ， 发 作 间 歇 期 并 无 眩 晕 ，但 头 昏 可 持 续 。 病 程 多 变 ， 症 状 持 续 数 天 至 数 周 不 等 ， 40%患 者 可 在 数 月 或 数 年 内复 发 ， 少 数 患 者 可 更 长 时 间 。 无 听 力 改 变 。 体 位 改 变 引 起 眩 晕 需 与 体 位 性 低 血 压 鉴 别 。（ 二 ） 诊 断9诊 断 主 要 依 靠 特 征 性 病 史 ， 位 置 性 眼 震 诱 发 试 验 阳 性 。 神 经 系 统 检 查 正 常 及 变 温试 验 前 庭
30、功 能 正 常 。1.位 置 性 眼 球 震 颤 诱 发 试 验对 Bppv 的 诊 断 有 重 要 的 参 考 价 值 ， 但 结 果 阴 性 并 不 能 排 除 Bppv 的 诊 断 ， 因为 并 非 每 一 次 的 头 位 改 变 都 会 诱 发 眩 晕 和 眼 震 。（ 1） Nylen-Barany 试 验 (亦 称 为 Dix-Hallpike 试 验 )具 体 做 法 : 将 患 者 由 坐 位 迅 速改 为 卧 位 ,保 持 头 位 向 后 仰 30， 通 常 可 以 使 患 者 头 挂 于 床 缘 。 重 复 以 上 手 法 使 头 分别 转 向 左 右 两 侧 45， 出
31、现 眩 晕 和 快 相 向 下 （ 患 耳 ） 的 旋 转 性 眼 震 为 阳 性 。 试 验 中 头转 向 患 侧 出 现 眼 震 。 该 试 验 阳 性 提 示 后 半 规 管 BPPV。（ 2） 仰 卧 侧 头 位 实 验 ： 受 检 者 坐 位 迅 速 改 为 平 卧 位 ， 然 后 头 向 左 或 右 转 90，出 现 眩 晕 和 水 平 性 眼 震 为 阳 性 。 该 实 验 阳 性 提 示 该 侧 水 平 半 规 管 BPPV。2 眼 震 的 特 点Bppv 眼 震 与 眩 晕 症 状 发 作 时 相 和 程 度 高 度 一 致 ， 另 在 潜 伏 期 、 时 限 、 方 向 和
32、 疲 劳性 有 自 己 的 特 点 ， 常 为 诊 断 提 供 重 要 依 据 。 位 置 性 ： 特 定 头 位 时 出 现 ； 潜 伏 期 ： 眼震 和 眩 晕 通 常 有 220 秒 的 潜 伏 期 ； 短 暂 性 ： 眼 震 和 眩 晕 一 般 不 超 过 1 分 钟 ； 疲 劳性 ： 反 复 诱 发 ， 症 状 可 逐 渐 减 轻 或 消 失 (疲 劳 现 象 )。 水 平 或 旋 转 性 眼 震 常 见 ， 快 相向 患 侧 。（ 五 ） 治 疗1 药 物 治 疗表 4 2 中 列 出 的 药 物 对 Bppv 效 果 甚 微 。 2 手 法 复 位目 前 对 BPPV 首 选 手
33、 法 复 位 ， 目 的 是 将 悬 浮在 半 规 管 中 的 耳 石 倒 回 椭 圆 囊 内 。（ 1） Epley 手 法 复 位 ： 常 用 于 后 半 规 管BPPV， 对 部 分 前 半 规 管 BPPV 亦 有 效 。 具 体 手法 见 图 4 1： A 患 者 坐 于 诊 疗 床 上 ， B 治 疗 者迅 速 将 其 由 坐 位 改 为 仰 卧 位 ,保 持 头 位 向 后 仰30， 通 常 将 患 者 头 挂 于 床 缘 ， 同 时 将 头 转 向 患 侧 约 45。 C 改 变 头 位 为 向 健 侧 转45。 D 将 患 者 头 部 连 同 躯 体 一 起 向 健 侧 转
34、动 ， 侧 卧 使 面 部 向 地 面 。 E 迅 速 恢 复 坐位 ， 低 头 位 。 每 一 体 位 维 持 时 间 为 眼 震 完 全 消 失 时 间 ， 如 眼 震 不 明 显 ， 则 维 持 30图 4-110秒 到 1 分 钟 。（ 2） Barbecue 手 法 ： 多 用 于 水 平 半 规 管 BPPV。 患 者 取 仰 卧 位 ， 头 转 向 健 侧45。 躯 体 向 健 侧 转 90,头 位 保 持 不 动 。 头 再 向 健 侧 转 45， 与 躯 体 同 位 。 头 再 向 健 侧 继 续 转 45， 使 头 与 仰 卧 位 成 135。 恢 复 坐 位 。 每 一
35、体 位 维 持 时间 同 眼 震 完 全 消 失 时 间 ， 如 眼 震 不 明 显 ， 则 维 持 30 秒 到 1 分 钟 。（ 3） Semont 手 法 ： 用 于 后 半 规 管 -BPPV。 现 已 少 用 ， 这 里 就 不 再 介 绍 。（ 4） Brandt-Daroff 手 法 ： 不 主 张 首 先 采 用 该 复 位 法 ， 在 Epley 手 法 复 位 两 天 内 也 不主 张 采 用 。 该 手 法 主 要 被 用 为 家 庭 锻 炼 ，适 用 于 其 他 手 法 无 效 患 者 。 相 对 强 度 较 大 。具 体 方 法 见 图 4 2。 每 个 体 位 重
36、复 5 次 。建 议 每 天 重 复 3 次 连 续 两 周 。手 法 复 位 对 BPPV 的 疗 效 明 显 ， 据报 道 80%的 患 者 在 第 一 次 手 法 复 位 后 眩晕 和 眼 震 完 全 消 失 。 两 次 及 三 次 复 位 后 有效 率 可 达 90%以 上 。 复 位 效 果 与 临 床 医生 对 疾 病 的 判 断 与 复 位 操 作 有 关 。3.上 述 治 疗 无 效 者 可 考 虑 手 术 治 疗 （ 见 本 章 第 三 节 ）三 、 梅 尼 埃 病（ 一 ） 临 床 表 现该 病 病 因 与 内 耳 迷 路 积 水 有 关 ， 内 淋 巴 的 生 成 过 多
37、 或 者 吸 收 受 阻 可 导 致 内 淋 巴 压力 增 高 ， 内 淋 巴 腔 扩 大 及 内 耳 末 梢 器 缺 氧 变 性 。 具 体 机 制 尚 未 明 确 ， 多 数 学 者 认 为 与自 主 神 经 功 能 失 调 有 关 。发 病 高 峰 年 龄 在 30-50 岁 。 女 性 较 男 性 多 见 。 典 型 症 状 包 括 患 耳 波 动 性 感 音 性 耳聋 、 耳 鸣 、 耳 胀 满 感 。 当 耳 鸣 、 耳 胀 及 耳 聋 加 剧 ， 会 产 生 短 暂 的 眩 晕 发 作 ， 眩 晕 常较 剧 烈 ， 持 续 数 分 钟 到 数 小 时 不 等 。 听 力 下 降 早 期 为 低 频 感 音 神 经 性 聋 。 但 并 非 所 有患 者 都 出 现 上 述 症 状 。 病 程 呈 反 复 复 发 缓 解 ， 发 作 间 期 眩 晕 完 全 消 失 ， 病 程 早 期 急 性发 作 后 听 力 可 完 全 恢 复 正 常 。 但 随 着 病 程 的 发 展 ， 听 力 损 伤 持 续 存 在 ， 并 波 动 性 加 重 。在 85 的 患 者 中 ， 本 病 只 影 响 一 侧 耳 。 但 另 一 侧 耳 通 常 在 36 个 月 内 也 受 累 ， 自 然病 程 中 ， 60 患 者 会 最 终 缓 解 。图 4-2
