1、1一 腰椎间盘突出症【诊断标准1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。5 X 线摄 片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射
2、，腹压增加（如咳嗽、 喷嚏）时疼痛加重；2腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3X 线摄 片检查 ：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查 （或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】1 专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相 邻边缘有骨赘增生。CT 检查 （或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。2 常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO 血型鉴定；RH 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能
3、常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【治疗原则】1 整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。2 卧床 12 周，骨盆牵引治疗，2 次/日，每次 30 分钟，每次牵引重量 120-160 牛。3 药物治疗：3.1 气滞血瘀型症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日 轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：行气活血，舒筋止痛。2例方：舒筋活血汤。3.2 寒湿型。症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。治法：祛寒除湿，宣痹止痛。例方：蠲痹汤。3.3 湿热型症状：腰腿疼痛，痛处伴有热
4、感，遇 热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热除湿，通痹止痛。例方：木防己汤。3.4 肝肾亏损型症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧 则减 轻，痛处喜按，得温则舒，面色白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌 质淡，脉沉细。治法：益肝补肾，除痹止痛。例方：补肾壮筋汤。3.5 肝肾阴虚型症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾。例方：左归饮。4 其他治疗4.1 银质针 、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、 夹脊、 环跳、委中、承山、阿是穴等。4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活 络丹
5、等。4.3 外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。4.4 物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。5 练功疗法后期宜作腰背肌功能锻炼。6 手术疗法手术疗法则包括融合术、减压术、后路手 术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经 皮髓核抽吸术，胶元 酶溶解术，椎 间盘激光溶核术等。【疗效标准】1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70以上，能恢复工作。2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3 未愈：症状、体征无改善。【限 价】手术：5000 元非手术：3000-6000 元【平均住院日】手术：16 天非手术：28 天3二 颈 椎 病颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等
6、引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫 颈部血管、神 经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛”“眩晕”、 “项强” 、“项筋急”等范畴。【诊断标准】1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、 颈椎退行性病变。2 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3 颈肩背疼痛，头痛头晕， 颈部板硬，上肢麻木。4 颈部功能活 动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂 丛牵拉试验阳性， 压头试验阳性。5 X 线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、
7、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。【入院指征】1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂 丛牵拉 试验阳性， 压头试验阳性。3、X 线 正位片 显示， 钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。【检查项目】1 专科检查：X 线检查2 常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO 血型鉴定；RH 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血
8、前五项检查；血糖。【治疗原则】1 整脊治疗1.1 松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的 纤维方向分别反复分舒 810 次。1.2 提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉 35 次。1.3 揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏 1020 次。1.4 点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部 拨骶棘肌 35 次。41.5 端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各 3040，重复 812 次。1.6 拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击 35 次。2 牵引治疗用
9、颌颈带进行牵引，重量 35 公斤，每次 牵引 2030 分钟，每天 12 次。3 固定方法颈椎病急性发作期，症状严重时，可用 颈托架或石膏领围固定 12 周。4 药物治疗4.1 风寒湿型症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦 紧。治法：温经散寒，活血通痹。例方：蠲痹汤。4.2 气滞血瘀型症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。治法：祛瘀通络，通痹止痛。例方：身痛逐瘀汤。4.3 痰湿阻络型症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁， 纳 呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰祛风，除湿通络。例方：半夏白术天麻汤。4.4
10、 肝肾阴虚症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。治法：滋阴补肾。例方：六味地黄汤。4.5 气血亏损症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。治法：补气养血。例方：八珍汤。5 其他治疗5 1 穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲池、合谷等注射。5.2 针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。5.3 中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追 风透骨丸等。5.4 外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。6 练功疗法在颈椎病的急性发作期 应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及
11、左右侧屈等活动各 35 次，或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。【疗效标准】1 治愈：原有各型症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减 轻，颈肢体功能改善。3 未愈：症状无改善。5【限价】手术：5000 元（内固定物除外）非手术：3000-6000 元【平均住院日】手术：14 天非手术：28 天三 急性腰扭伤急性腰扭伤好发于下腰部，可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节或骶髂关节，它可单独损伤，亦可合并存在，青壮年多 见。【诊断标准】1 有腰扭伤史，多见于青壮年。2 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活 动受限，不能翻身，坐立和行走，常保
12、持一定强迫性姿势，以减少疼痛。3 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。4 可照腰椎正侧位 X 线片检查，排除骨 质损伤及病变。分型1 气滞血瘀：腰部剧烈疼痛，痛无定处，活 动受限。舌苔薄白，脉弦。2 血瘀气阻：腰部剧痛，痛有定处，局部瘀 肿、压痛，大便秘结，活动困难。舌质有瘀点，脉弦紧。【入院指征】1 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。2 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。3 可照腰椎正侧位 X 线片检查，排除骨 质损伤及病变。【检查项目】1 专科检查：X
13、线检查2 常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；心电图；血糖。【治疗原则】1 整脊治疗根据扭伤部位不同，分别用下列手法，以达到行气活血、消 肿止痛、舒筋活络之作用。1.1 揉按手法。1.2 推理腰肌法。1.3 捏拿腰肌法。1.4 扳腿按腰法。61.5 四维牵引法。2 卧硬板床休息 2 周左右。3 药物治疗3.1 气滞血瘀症状：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，痛无定处，腰肌 痉挛，活动功能受限。舌苔薄白，脉弦。治法：活血祛瘀，行气止痛。例方：泽兰汤。3.2 血瘀气阻症状：伤后腰痛剧烈，痛点固定，局部瘀肿，压 痛明显，活动困难，或伴有腹胀大便秘结。舌质有瘀点，脉弦紧
14、。治法：行气消瘀。例方：大成汤。4 其他治疗4.1 针灸疗法：可选用阿是穴、肾俞、命 门、大肠俞 、委中、承山穴等穴位。4.2 中成药：可选用跌打丸，云南白药、三七片、七厘散等。4.3 外用药：外敷双柏散、消肿散或伤科膏药等。5 练功疗法疼痛症状减轻后，作腰背肌功能锻炼。【疗效标准】1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。3 未愈：症状无改善。【限价】非手术：2500 元【平均住院日】非手术：7 天四 类 风 湿 性 关 节 炎【诊断标准】晨 僵 至 少 1 小 时 ，持 续 至 少 6 周 。3 个 或 3 个 以 上 关 节 肿 胀 ，持 续 至 少
15、 6 周 。腕 、掌 指 关 节 或 近 端 指 间 关 节 肿 胀 ，持 续 至 少 6 周 。对 称 性 关 节 肿 胀 ，持 续 至 少 6 周 。手 X 线 的 改 变 。皮 下 结 节 。类 风 湿 因 子 阳 性 ，滴 定 度 1：32。以 上 7 条 中 具 备 4 条 或 4 条 以 上 即 可 确 诊 类 风 湿 性 关 节 炎 。【关 节 功 能 分 级 标 准 】I 级 ：日 常 活 动 不 受 限 。 级 ：有 中 等 强 度 的 关 节 活 动 受 限 ，但 能 满 足 日 常 活 动 需 要 。 级 ：关 节 有 明 显 的 活 动 受 限 ，患 者 不 能 从 事
16、 大 多 数 职 业 或 不 能 很 好 地 照料 自 己 。 级 ：丧 失 活 动 能 力 或 被 迫 卧 床 或 只 能 坐 在 轮 椅 上 。【X 线 分 期 】I 期 ：正 常 或 关 节 端 骨 质 疏 松 。 期 ：关 节 端 骨 质 疏 松 ，偶 有 关 节 软 骨 下 囊 样 破 坏 或 骨 侵 蚀 改 变 。7 期 ：明 显 的 关 节 软 骨 下 囊 性 破 坏 ，关 节 间 隙 狭 窄 ，关 节 半 脱 位 畸 形 。 期 ：除 、 期 改 变 外 ，并 有 纤 维 性 或 骨 性 强 直 。【证 候】1、湿 热 痹 阻 证主 症 ：关 节 肿 痛 而 热 ，发 热 ，关
17、 节 屈 伸 不 利 ，晨 僵 ，关 节 畸 形 。次 症 ：口 渴 ，汗 出 ，小 便 黄 ，大 便 干 。舌 脉 ：舌 质 红 ，苔 黄 厚 、腻 ，脉 滑 数 或 弦 滑 。2、寒 湿 痹 阻 证主 症 ：关 节 冷 痛 而 肿 ，遇 寒 痛 增 ，得 热 痛 减 ，关 节 屈 伸 不 利 ，晨 僵 ，关 节 畸形 。次 症 ：口 淡 不 渴 ，恶 风 寒 ，阴 雨 天 加 重 ，肢 体 沉 重 。舌 脉 ：舌 质 淡 ，苔 白 ，脉 弦 紧 。3、肾 气 虚 寒 证主 症 ：关 节 冷 痛 而 肿 ，肢 冷 不 温 ，关 节 屈 伸 不 利 ，晨 僵 ，关 节 畸 形 。次 症 ：面
18、色 咣 白 ，精 神 疲 惫 ，腰 膝 酸 软 。舌 脉 ：舌 质 淡 ，苔 白 ，脉 沉 细 弱 。4、肝 肾 阴 虚 证主 症 ：关 节 肿 胀 疼 痛 或 酸 痛 ，关 节 屈 伸 不 利 ，晨 僵 ，关 节 畸 形 。次 症 ：腰 膝 酸 软 ，头 晕 目 眩 ，五 心 烦 热 ，咽 干 ，潮 热 。舌 脉 ：舌 质 红 ，苔 少 ，脉 沉 细 弦 。5、瘀 血 痹 阻 证主 症 ：关 节 肿 胀 刺 痛 ，或 疼 痛 夜 甚 ，关 节 屈 伸 不 利 ，晨 僵 ，关 节 畸 形 。次 症 ：皮 下 硬 节 ，关 节 局 部 肤 色 晦 暗 ，肌 肤 干 燥 无 光 泽 ，或 肌 肤
19、甲 错 ，妇女 月 经 量 少 或 闭 经 。舌 脉 ：舌 质 紫 暗 ，有 瘀 斑 或 瘀 点 ，脉 沉 细 涩 。【检 查 项 目 】1、一 般 体 检 项 目 检 查 。2、血 、尿 、粪 常 规 检 查 。3、心 、肝 、肾 功 能 检 查 。4、观 察 可 能 出 现 的 药 物 不 良 反 应 ，包 括 症 状 、体 征 、实 验 室 检 查 等 方 面的 不 良 反 应 ，分 析 不 良 反 应 原 因 、作 出 判 断 和 处 理 并 记 录 。【入 院 指 证 】1、关 节 疼 痛 、关 节 肿 胀 、关 节 屈 伸 不 利 、晨 僵 及 相 关 的 表 现 。2、主 要 相
20、 关 体 征 ：关 节 压 痛 、关 节 肿 胀 、关 节 功 能 障 碍 。3、理 化 检 查 ：关 节 X 线 检 查 异 常 。【治 疗 原 则 】本病治疗甚难，当以扶正祛邪为总原则，并力求扶正不留邪，祛邪不 伤正。1、治法扶正以调养肝、脾、肾， 补益气、血、精、津液 为主；祛邪以活血化瘀、消痰散结、除湿通络等法治内生之病邪结合诱导因素，分别选 用祛风散寒、清 热除湿、行气解郁等法随证加减。由于本病 经久不愈，常使病情 错综复杂，真假 难辨，故初诊尤须仔细、 谨慎，用 药只宜清补、缓功，待 认证确实 之后，再加大力度务求取效。2、一般治疗2.1 本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，
21、后期严重损害关节功能，目前绝大多数患者尚不能彻底根治，早期系 统治疗十分重要，及早 积极进行健康教育及鼓励患者增强战胜疾病的信心至关重要；82.2 注意保暖，减少反复发作的诱因；2.3 需加强营养，忌食寒咸食物；2.4 急性发作期宜卧床休息，缓减期可酌情增加运动并配合适当锻炼。3 内服中药汤剂和中成药治疗3.1 湿热阻络证 治宜清热除湿，宣痹通 络。常 选用木防己汤合四妙散加减。方用桂枝通血脉、调营卫、化血脉中阴浊之气；生石膏、桂枝合用以辛散；防己苦寒通经络湿热之邪；黄柏、木通、车前子苦寒清热利湿；海桐皮苦平入血分；薏苡仁甘淡，主湿热挛痹；怀牛膝活血，引湿热下行。3.2 寒湿阻络证 治宜温经散
22、寒，通络止痛。常 选乌头汤加减。方用川 乌、生麻黄温经散寒；生黄芪益气固表，升阳通痹；生白芍、甘草 缓急止痛；苍术、白 术健脾祛湿；羌活祛风胜湿；姜黄、当 归活血通络兼养血；桂枝通阳散寒。3.3 寒热错杂证 治宜祛风胜湿，清热止痛。常选桂枝芍药知母汤。方用桂枝祛风活血，芍药和营清热，两 药合用，能调和营卫，通 畅 血脉；麻黄、附子、防 风、白术辛温散寒，祛风胜湿；知母清热，甘草 调和诸药 。如热重于寒，则桂枝、附子减量，加重知母剂量，并加生地。可用川乌替代附子， 则 散寒之力增强。3.4 瘀血阻络证 治宜活血化瘀，通络止痛。常 选桃红四物汤。 “四物”活血养血，配以桃仁、红花破血化瘀。可加丹皮
23、、炮山甲、皂刺、地 龙活血通络止痛，银花、蒲公英清瘀热，薏苡仁清热除湿止痛。3.5 肝肾两虚证 治宜补肾活血，祛 风除湿。常选补肾祛寒治尫汤。方用川续断、补骨脂、制附片、熟地、骨碎补、淫羊藿 补肾祛寒；桂枝、独活、威灵仙、麻黄、防风祛风除湿止痛；伸筋草、松节、炙山甲、牛膝通 络止痛； 苍术除湿；知母、赤白芍养阴清热、 缓急止痛。兼低热，或自觉肢体、关 节发热 者，去淫羊藿，加酒浸黄柏、地骨皮；筋挛节曲，肢体蜷缩者，去苍术、防 风、松节 ，加入薏苡仁、木瓜、白僵蚕，并加重白芍、桂枝用量；舌苔腻者，可去熟地，加砂仁或藿香。3.6 痰瘀阻络证 治宜除痰通络止痛，常选小活络丹。方用川乌、草 乌、南星大
24、温大热，祛寒痰、止痹痛；乳香、没药活血止痛；地龙通利经络。痰湿重加制半夏、陈皮、茯苓、白芥子化痰通络；偏于痰热者，加天竺黄、川 贝母、丝瓜络；痰阻经络者，加僵蚕、白芥子；瘀血重加丹参、丹皮、红花、牛膝。3.7 气阴两虚证 治宜益气养阴，活血通 络。常 选生脉散合黄芪桂枝五物汤。方用参、芪补益正气，配白芍、五味子、麦冬、生姜、大 枣以护阴血助营气，佐以桂枝通阳解肌。可加忍冬藤、葛根、海桐皮以舒筋通络。热邪明显时将桂枝改为桑枝。3.8 中成药治疗雷公藤多甙片、雷公藤皂甙片等雷公藤制剂有抗炎止痛、抑制免疫双重作用、火把花根片作用类似，正清 风痛宁缓释片、 肠溶片及注射液已 应用于临床多年，证实对类风
25、湿性关节炎有效，均可 选用，也可辨证选 用风湿马钱片、大活 络丸、小活络丸等复方制剂。3.9 中药熏蒸治疗同内服中药辨证论治，并加薄荷、透骨草、雷公藤、青风藤、八角风、九节风、菖蒲、陈 艾等。3.10 物理治疗可选用 TDP、红外线、多源频谱、电脑中频、微波、超短波等物理治疗。3.11 针灸治疗 5：3.11.1 毫针刺灸法：针灸治疗类风湿性关节炎，通常以患部局部取穴与循经取穴相结合，并适当选取阿是穴，其取穴规律如下：整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、脾 俞、肾俞 和命 门穴，手足阳明经曲池、9足三里和足少阴肾经太溪穴。局部取穴：根据患者受累关节取穴：肩部取肩髃、
26、肩髎、肩贞、阿是穴等；肘部取曲池、合谷、天井、外关、尺泽等；腕部取阳池、阳谷、外关、阳溪、腕骨等；指关节取八邪穴；颞颌关节取下关穴。背脊部取水沟、身柱、腰阳关等；髋部取环跳、居髎、悬鈡等；股部取秩 边、承扶等；膝部取犊鼻、梁丘、阳陵泉、曲泉、膝阳关等；踝部取解溪、申脉、照海、昆仑、丘墟等；趾关节取八风穴。风盛者加膈俞、血海以养血活血祛风；寒盛者加肾俞、关元以温 肾祛寒、通络止痛；湿盛者加足三里、阴陵泉健脾除湿；热盛者加大椎、曲池清泻热毒。 风盛或热盛者用毫针泻法浅刺，并可用梅花针叩刺。寒盛者需针与灸并用，多用艾灸或深刺留针，疼痛剧烈者可用隔姜灸，或兼用温 针、梅花 针。四肢穴位采用温针以驱寒逐
27、湿，通利关节，针刺采用捻转提插补泻法，随后温针 2 次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子丁桂冰片以 4091 比例制成)。3.11.2 梅花针疗法：梅花针治疗类风湿关节炎有一定的止痛作用，运用梅花针治疗，主要是使病变组织充血、 发热，在血管扩张的同时，达到改善局部血液循环，促进损伤组织修复的目的。不断轻微地叩刺，可以缓和地刺激神经末梢，改善其调节功能，减轻关节炎症引起的剧烈疼痛感。但一般适用于病情较轻及慢性期的病人，风湿明显活跃而红肿热痛明显者不适宜用梅花针叩刺。梅花针的用法有循经叩刺和重点穴位叩刺两种。循经叩刺即沿经络走行，由肢体远端向近端，或由近端向远端叩刺，叩刺后，在
28、皮肤上可出现和经络走行一致的红线（皮肤小出血点）；重点穴位叩刺即在受累关节周围有关穴位包括阿是穴进行叩刺（一般为疼痛最严重或最敏感的部位进行重点叩刺）。梅花针叩刺方法：在局部消毒后，手握针柄，运用腕力，在 应叩刺部位上，以针尖在皮肤上垂直上下叩打，叩刺要准确，强度要均匀。叩刺强度要有轻、重之分，轻者用力 较小，以皮肤呈现红润、充血为度；重者着力较重，以皮肤微微出血为度。每日或隔日 1 次，每 10 次为一个疗程。3.11.3 灸法：灸法对大多数类风湿关节炎病人更为相宜，通过温热刺激，起到行气通络、活血逐瘀的作用。可选用以下灸法： 温和灸或雀啄灸：每穴 1520分钟，每日或隔日一次，10 次为一
29、个疗程。隔姜灸：艾柱如黄豆大，每穴 36壮，每日或隔日 1 次， 10 次为一个疗程。无瘢痕灸：艾柱如麦粒大，每穴 36壮，每日或隔日 1 次， 10 次为一个疗程。瘢痕灸，又称化 脓灸，先用大蒜汁涂敷，再放置艾柱直接灸，使皮肤灼伤，起泡化脓，比 较适用于常 规方法疗效不佳之类风湿关节炎的病人。瘢痕灸之艾柱通常如黄豆或麦粒大，每穴 1020 壮，每日一次，三日为一个疗程。由于瘢痕灸会遗留瘢痕， 给 患者外观造成一定影响，故一般不采取该法，即便使用，也应当严格把握适应 症和禁忌证， 长期较大剂量使用激素、糖尿病及免疫力明显低下者禁用该法。同时也应当签署知情同意书，并争取患者积极配合，避免感染等以
30、免对身体造成伤害。3.11.4 耳针疗法：耳针疗法能够改善类风湿关节炎病人关节肿痛，可作为综合治疗类风湿关节炎的一种治疗方法。一般 选用耳舟区 5 穴：指、腕、肘、肩、锁骨；对耳轮上脚 5 穴：趾、踝、跟、膝、髋；对耳轮下脚 3 穴：臀、坐骨神 经、交感；对耳轮体 6 穴：颈椎、胸椎、腰骶椎、 颈、胸、腹。先用 2碘酊，后用 75%酒精脱碘加以消毒，然后选用 0.5 寸短柄毫针，或用皮肤针、电针 、穴位注射、 压豆等刺激方法。一般可留针 30 分钟，每日或隔日 1 次。耳针疗法应注意：严格消毒，预防感染，有皮肤 损伤处禁止针刺、压豆等刺激； 妊娠 25 个月尤其 对习惯性流产的孕妇不用耳 针疗
31、法；怀孕 59 个月最好不取子宫、卵巢、内分泌、腰骶椎、腹等穴位，以免引起流产或小产； 合并高血压、动 脉硬化的老年病人，针刺前后要适当休息。103.11.5 穴位注射疗法：穴位注射是用一定的药物注射到人体穴位里以治疗疾病的一种方法。它是在针灸疗法基础上发展起来的，具有 针刺和药物的双重作用。该疗法有以下优点： 具有 针刺、注射药物对穴位刺激及药理作用的综合效能；减少了针刺留 针时间，并且一般病人在穴位注射后即可随意活动；穴位注射后，机体吸收需要一定时间，可在穴位内维持较长时间 的刺激； 由于穴位注射，药物用量一般比常规量小，所以减少了某些 药物的不良反应。穴位的选择和针灸取穴相同，可取肩髃、
32、曲池、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛，再取配穴，如指关节肿痛可 选用八邪；腕关节肿痛， 选用阳溪、大陵；肘关节痛取曲泽；肩关节痛取肩髎，髋 关节痛取风湿；膝关节痛取膝眼；脊柱痛取华佗夹脊穴。一般每次取 24 个穴位，每个 疗程最好固定注射几个穴位，每日或隔日注射 1 次， 10 次为一个疗程。根据病情，可 进行几个疗程，两个疗程之间间歇 12 周， 这样卫生经济学指标会更好些，患者也易于接受。穴位注射药物首选正清风痛宁注射液，其次可选用祖师麻注射液及复方当归注射液、红花注射液、木瓜注射液等。药物的用量应 根据病人具体情况来决定。应重视药物过敏反应及副作用，注射 时及注射完毕
33、后应严密观察。穴位注射时，需准备 2 毫升或 5 毫升的消毒注射器一副，5.56 号大小的针头或口腔科用 5 号针头。注射环跳穴时，因部位较深，可用腰椎穿刺针。穴位选定后，在局部先用 2碘酊，再用 75乙醇消毒皮肤，然后将抽好药液的注射针头在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后，针尖应保持一定方向，慢慢深入，当病人有酸胀等感觉时，回抽看有无回血，如有回血，应将针头抽出一些，或再刺深一些，或略改变一下针头的角度，再回抽确信无血后，才可以注入药液。一般每个穴位可注射药液 12 毫升，注完后迅速拔 针，不需留 针。4、推拿治疗推拿手法具有活血化瘀、通经活络、扶正祛邪的作用，在 类风湿性关节炎综合疗法中占有
34、重要地位，在迅速缓解类风湿性关节疼痛、改善受 损关节活动功能方面有着其它疗法无法替代的作用，与其它治疗方法联合应用可以协同发挥作用，从而提高临床疗效，改善 类风湿性关节炎患者的生活质量。除急性期红肿明显者外，其余均可进行相应手法推拿治疗。推拿疗法治疗类风湿性关节炎主要以病变局部治疗为主，常用指拨推拿法原理避免推拿过程中疼痛与不适，争取患者长期配合， 对于关节粘连、 强直而活动功能受限者，须应用关节松动术原理和方法以改善病变关节活动功能。局部治疗常用手法有：一指禅推法、点、揉、按、擦、搓、捻、弹拨、拔伸牵引、抖、摇法等。其次，配合循经取穴及局部取穴推拿，上肢以双 侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢
35、以双侧足趾、踝关节为重点。4.1 取穴：掌指关 节取合谷、后溪、二 间、中渚、劳宫、四缝。 腕关节取阳溪、阳池、腕骨、大陵、养老、外关。肘关节取曲池、曲 泽、天井、小海、手三里、手五里。 肩关节取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、肩井、臂臑。踝关节取昆仑、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉。膝关节取膝眼、阳陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里。 髋关节取环跳、秩 边、髀关、承扶。下颌关节取下关、合谷、翳 风、颊车、内庭。脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经 有关穴位。4.2 操作手法上肢：a 患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用拿法、揉法沿指、腕、肘反复施术，在受累关 节处作重点治疗。b 捻指间关节；按掐四缝、劳宫 ；点阳溪、大陵、曲泽、肩髃；拿合谷、曲池、肩井。c 屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。 d 擦热患处再施拍打诸法，使 热透入关 节。 下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足背、踝、膝反复施术，在受累关节处作重点治疗。b.按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀
