病理反射.doc

1、病理反射百科名片病理反射是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。目录分类 简介 巴彬斯基征 戈登征 查多克征 奥本海姆征 鉴别诊断 吸吮反射 强握反射 三、掌额反射 分类 简介 巴彬斯基征 戈登征 查多克征 奥本海姆征 鉴别诊断 吸吮反射 强握反射 三、掌额反射 展开编 辑 本 段 分 类 Babinski 征 ： 被 检 查 者 仰 卧 ， 下 肢 伸 直 ， 医 生 手 持 被 检 查 踝 部 ，用 钝 头 竹 签 划 足 底 外 侧 缘 ， 由 后 向 前 至 小 趾 跟 部 并 转 向 为 内 侧 ， 正 常 反 应 为呈 跖 屈 曲 ，

2、阳 性 反 应 为 拇 趾 背 伸 ， 余 趾 呈 扇 形 展 开 。 Chaddock 征 ： 由 竹 签 在 外 踝 下 方 足 背 外 缘 ， 由 后 向 前 划 至 趾 跖 关节 处 。 Oppenheim 征 ： 医 生 用 拇 指 及 食 指 沿 被 检 查 胫 骨 前 缘 用 力 由 上 向 下滑 压 。 Gordon 征 ： 检 查 时 用 手 以 一 定 力 量 捏 压 腓 肠 肌 。 编 辑 本 段 简 介是 生 理 性 浅 、 深 反 射 的 反 常 形 式 ， 其 中 多 数 属 于 原 始 的 脑 干 和 脊 髓 反射 。 主 要 是 锥 体 束 受 损 时 的 表

3、现 ， 故 称 病 理 反 射 。 出 现 病 理 反 射 肯 定 为 中 枢神 经 系 统 受 损 。 但 在 1 岁 以 下 的 婴 儿 则 是 正 常 的 原 始 保 护 反 射 。 以 后 随 着神 经 系 统 的 发 育 成 熟 ， 锥 体 束 和 锥 体 外 系 逐 渐 完 善 起 来 形 成 。 以 后 随 着 神经 系 统 的 发 育 成 熟 ， 锥 体 束 和 锥 体 外 逐 渐 完 善 起 来 形 成 髓 鞘 ， 使 这 些 反 射 被锥 体 束 所 抑 制 。 当 锥 体 束 受 损 ， 抑 制 作 用 解 除 ， 病 理 反 射 即 出 现 。 病 理 反 射主 要 是

4、 巴 彬 斯 基 征 及 其 有 关 的 一 组 体 征 。 巴 彬 斯 基 征 的 出 现 绝 大 多 数 情 况 下均 表 示 锥 体 束 有 器 质 性 病 变 。 然 而 个 别 情 况 下 ， 如 低 血 糖 昏 迷 或 全 身 麻 醉 时 ，可 有 一 过 性 病 理 反 射 阳 性 。 此 时 如 经 静 脉 注 射 高 渗 糖 或 麻 醉 解 除 则 此 病 理 征迅 速 消 失 ， 这 种 情 况 似 乎 还 不 能 表 明 锥 体 束 已 发 生 组 织 损 伤 。 病 理 反 射 阳 性出 现 的 反 应 要 由 刺 激 下 肢 不 同 部 位 而 产 生 、 方 法 及

5、 名 称 较 多 、 但 巴 彬 斯 基 征常 见 ， 以 有 时 巴 彬 斯 基 生 虽 为 阴 性 ， 刺 激 其 他 部 位 引 出 阳 性 反 应 仍 有 临 床 价值 。 临 床 上 主 要 的 病 理 反 射 有 以 下 几 种 ： 编 辑 本 段 巴 彬 斯 基 征 戈 登 征 查 多 克 征 奥 本 海 姆 征Babinskis sign Gordonsigns sign Chaddocks sign Oppenheims sign 病 因 和 机 理1.巴 彬 斯 基 征 :传 入 神 经 为 胫 神 经 ， 中 枢 在 骶 髓 1 的 后 角 细 胞 腰 髓4-5 和 骶

6、髓 1-2 的 前 角 细 胞 ， 传 出 神 经 为 腓 深 神 经 。 巴 彬 斯 基 征 是 锥 体 束 损害 相 当 可 靠 的 指 征 ， 多 见 于 锥 体 束 损 伤 ， 亦 可 见 于 深 睡 、 深 度 麻 醉 、 药 物 或酒 精 中 毒 、 脊 髓 病 变 、 脑 卒 中 、 癫 痫 发 作 后 的 Todd 氏 麻 痹 时 和 低 血 糖 休 克等 。 疼 痛 过 敏 者 、 足 刺 划 疼 痛 过 重 者 ， 舞 蹈 症 或 手 徐 动 症 常 有 不 随 意 运 动 。可 出 现 Babinslci 征 ， 这 是 由 于 患 者 多 动 之 故 。 2.查 多 克

7、 征 :与 巴 彬 斯 基 征 相 同 。 3 戈 登 征 :与 卡 道 克 征 相 同 。 4.奥 本 海 姆 :与 高 尔 登 征 相 同 。 临 床 表 现1.巴 彬 斯 基 征 :患 者 仰 卧 位 :用 一 钝 尖 刺 激 物 刺 划 病 人 的 足 外 侧 缘 ， 由 足跟 向 前 至 小 趾 根 部 再 转 向 内 侧 ， 引 起 拇 趾 背 屈 ， 其 余 四 趾 屈 及 扇 形 展 开 ， 称“开 扇 征 ”， 是 典 型 的 巴 彬 斯 基 征 阳 性 表 现 。 第 二 种 方 法 为 刺 激 足 底 外 侧 缘时 只 出 现 拇 趾 背 屈 ， 其 余 四 趾 不 牙

8、合 屈 也 不 扇 开 。 第 三 种 方 法 是 刺 激 足 底 外侧 时 ， 拇 趾 及 其 它 四 趾 皆 背 屈 ， 伴 有 四 趾 的 扇 形 分 开 。 临 床 上 有 足 趾 “开扇 征 ”而 无 拇 趾 背 屈 ， 只 能 认 为 有 锥 体 束 损 伤 的 可 能 性 ， 不 能 肯 定 为 巴 彬 斯基 征 阳 性 。 2.戈 登 征 :患 者 平 卧 ， 检 查 者 用 于 挤 捏 腓 肠 肌 ， 出 现 拇 趾 背 屈 为 阳 性 。其 临 床 意 义 同 巴 彬 斯 基 征 。 3.查 多 克 征 :患 者 平 卧 位 ， 双 下 肢 伸 直 ， 用 一 钝 尖 物

9、由 后 向 前 轻 划 足 背外 侧 部 皮 肤 出 现 足 拇 趾 背 屈 ， 即 为 阳 性 。 其 敏 感 性 与 临 床 意 义 与 巴 彬 斯 基 征相 同 。 4.奥 本 海 姆 征 :检 查 者 用 拇 指 和 食 指 沿 病 人 胫 骨 前 自 上 而 下 加 压 推 移 ，其 反 射 和 巴 彬 斯 基 征 相 同 ， 其 临 床 意 义 也 相 同 。 编 辑 本 段 鉴 别 诊 断（ 一 ） 肌 萎 缩 侧 索 硬 化（ amyotrophic lateral sclerosis） 早 期 一 侧 上 肢 运 端 肌 肉 萎 缩 ，逐 渐 出 现 其 它 肢 体 肌 萎

10、缩 ， 下 肢 及 躯 干 偶 可 受 累 ， 最 后 面 肌 及 舌 肌 受 累 才 出现 萎 缩 ， 1-2 年 才 发 展 到 全 身 肌 萎 缩 。 早 期 锥 体 束 损 害 不 明 显 ， 故 早 期 诊 断较 困 难 ， 必 须 有 明 确 的 锥 体 束 征 才 可 确 诊 。 约 半 数 以 上 有 Babinski 征 ， 无感 觉 障 碍 及 大 小 便 失 禁 ， 发 生 褥 疮 者 罕 见 ， 早 期 有 蚁 行 感 、 疼 痛 等 。 （ 二 ） 脑 出 血（ cerebral haemorrhage） 多 有 高 血 压 病 史 ， 常 在 50 60 岁 发 病

11、 ，体 力 活 动 或 情 绪 激 动 时 突 然 起 病 ， 发 展 迅 速 ， 早 期 有 头 痛 、 呕 吐 等 颅 内 压 增高 征 象 ， 意 识 障 碍 ， 伴 有 脑 膜 刺 激 征 及 偏 瘫 、 失 语 等 脑 局 部 症 状 ， 病 情 加重 可 出 现 昏 迷 ， 四 肢 肌 张 力 低 ， 鼻 声 呼 吸 ， 反 复 呕 吐 ， 常 有 双 侧 瞳 孔 不 等大 ， 一 般 为 出 血 侧 瞳 孔 扩 大 ， 部 分 病 例 两 眼 向 出 血 侧 凝 视 ， 出 血 灶 的 对 侧 偏瘫 ， 肌 张 力 偏 低 ， 巴 彬 斯 基 征 阳 性 。 针 刺 瘫 痪 侧

12、无 反 应 。 腰 穿 可 呈 血 性 脑脊 液 ， CT 显 示 高 密 度 灶 。 MRI、 T1W、 T2W 脑 内 高 信 号 区 。 （ 三 ） 脑 血 栓 形 成（ cerebral thrombosis） 多 发 于 60 岁 以 上 老 年 人 ， 伴 有 高 血 压 病 史及 脑 动 脉 硬 化 者 和 冠 心 病 或 糖 尿 病 史 ， 男 性 多 于 女 性 。 常 于 睡 眠 中 或 安 静 休息 时 发 病 ， 1-4 天 内 达 高 峰 、 昏 迷 较 轻 ， 头 痛 、 呕 吐 者 少 见 ， 瞳 孔 无 变 化 ，眼 底 动 脉 硬 化 ， 病 灶 对 侧 肢

13、体 瘫 痪 ， 常 出 现 偏 瘫 、 失 语 、 偏 身 感 觉 障 碍 、 偏盲 等 。 颈 部 有 抵 抗 ， 肌 张 力 低 ， 病 侧 巴 彬 斯 基 征 、 卡 道 克 征 及 高 尔 登 征 阳 性 。脑 脊 液 检 查 多 正 常 ， 颅 脑 CT 显 示 低 密 度 区 。 MRI、 T1M 低 信 号 区 ， T2M 稍 高信 号 区 。 （ 四 ） 多 发 性 硬 化（ multiple sclerosis） 多 在 20-40 岁 之 间 发 病 ， 很 少 在 10 岁 以 下（ 3%） 及 50 岁 以 上 （ 5%） 发 病 者 ， 女 性 多 于 男 性 。 多

14、 有 缓 解 与 复 发 病 史 ，多 有 复 视 ， 单 侧 或 双 侧 肢 体 无 力 ， 肢 体 的 感 觉 异 常 ， 锥 体 束 受 损 可 出 现 痉 挛性 肢 体 瘫 ， 可 表 现 为 截 瘫 、 四 肢 瘫 三 肢 瘫 、 偏 瘫 或 单 瘫 ， 腱 反 射 亢 进 ，Babinski 征 阳 性 。 （ 五 ） 良 性 流 行 性 神 经 肌 无 力（ benign epidmic neural myasthenia） 初 期 可 有 低 热 或 无 发 热 ， 潜伏 期 约 1 周 左 右 ， 伴 有 上 呼 吸 道 感 染 ， 咽 痛 、 胃 肠 道 症 状 等 。 全

15、 身 淋 巴 结肿 大 ， 以 颈 部 淋 巴 结 肿 大 明 显 ， 神 经 系 统 受 累 者 侧 出 现 头 痛 、 颈 硬 及 颈 痛 、肌 肉 痛 。 眼 球 震 颤 ， 复 视 ， 肌 阵 挛 ， 咽 喉 部 肌 无 力 ， 肢 体 软 弱 乏 力 ， 腱 反 射正 常 、 亢 进 或 减 退 ， 病 理 征 阳 性 。 肌 束 颤 动 ， 伴 有 肌 肉 疼 痛 及 压 痛 ， 皮 肤感 觉 过 敏 。 失 眠 及 多 梦 、 情 绪 不 稳 、 注 意 力 不 集 中 ， 忧 郁 、 癔 病 样 发 作 等 。（ 六 ） 高 血 压 脑 病 （ hypertensiver en

16、cephalopathy） 多 见 于 急 进 型或 严 重 缓 进 型 高 血 压 病 人 ， 表 现 为 剧 烈 的 头 痛 、 头 晕 、 呕 吐 、 头 胀 或 精 神 错乱 。 本 病 的 全 面 发 展 可 能 需 要 12 48 小 时 ， 以 后 出 现 全 身 性 抽 搐 ， 肌 阵 挛 ，昏 迷 及 局 灶 性 神 经 障 碍 ， 并 可 出 现 半 身 轻 瘫 、 失 语 、 局 灶 性 癫 痫 发 作 以 及 视网 膜 性 或 皮 质 性 失 明 ， 也 可 出 现 视 乳 头 水 肿 ， 视 网 膜 出 血 及 渗 出 ， 血 压 突然 升 高 。 病 理 反 射 阳

17、 性 。 腰 穿 脑 脊 液 多 正 常 ， 压 力 增 高 。 （ 七 ） 多 发 性 脑 梗 塞 痴 呆（ dementiacaused multiple cerebral infarcion） 主 要 症 状 有 记 忆力 减 退 ， 智 力 迟 钝 ， 定 向 力 障 碍 ， 判 断 力 差 及 缺 乏 自 知 力 。 近 记 忆 明 显 减 退 ，容 易 遗 忘 ， 但 远 记 忆 一 般 保 持 较 好 ， 对 很 熟 的 人 不 认 识 ， 把 时 间 地 点 弄 错 。专 业 知 识 也 遗 忘 ， 计 算 力 差 ， 说 话 词 不 达 意 ， 甚 至 不 连 贯 ， 精 神

18、 淡 漠 ， 反 应迟 钝 、 自 私 自 利 ， 自 我 中 心 ， 伴 有 情 绪 不 稳 定 ， 脾 气 急 躁 ， 多 疑 ， 妄 想 等 。晚 期 有 痴 呆 ， 桡 动 脉 、 足 背 动 脉 、 股 动 脉 两 侧 搏 动 正 常 ， 可 听 到 血 管 杂 音 。腱 反 射 增 高 ， 双 侧 Babinski 征 阳 性 。 掌 颏 反 射 、 吸 吮 反 射 、 眉 间 反 射 阳 性 。（ 八 ） 葡 萄 膜 大 脑 炎（ uveoencephalitis） 发 病 年 龄 以 25-50 岁 多 见 ， 常 于 春 天 发 病 。先 有 脑 膜 刺 激 症 状 、 嗜

19、睡 、 意 识 障 碍 ， 偶 可 有 偏 瘫 和 失 语 。 偏 瘫 侧 肌 张 力 增高 ， 腱 反 射 增 强 ， 巴 彬 斯 基 征 阳 性 。 发 病 1-2 周 出 现 急 性 弥 漫 性 葡 萄 膜 炎 ，视 力 骤 减 ， 睫 状 体 充 血 ， 虹 膜 后 粘 连 ， 瞳 孔 缩 小 ， 玻 璃 体 混 浊 ， 或 视 网 膜 浮肿 。 视 乳 头 充 血 ， 边 缘 不 清 ， 甚 至 视 网 膜 剥 离 。 尚 可 出 现 耳 鸣 、 耳 聋 和 平 衡障 碍 。 可 出 现 皮 肤 白 斑 、 白 发 和 脱 发 等 。 （ 九 ） 肝 性 脊 髓 病（ hepatic

20、 myelopathy） 本 病 实 际 上 并 不 少 见 ， 因 多 数 病 人 肝 性 脑 病并 存 ， 临 床 症 状 被 脑 病 的 意 识 及 运 动 障 碍 所 掩 盖 而 误 诊 。 病 理 检 查 发 现 脊髓 后 束 、 侧 束 的 脱 髓 鞘 改 变 。 此 病 发 病 缓 慢 ， 进 行 性 加 重 ， 双 下 肢 无 力 、 走路 不 稳 ， 可 伴 有 括 约 肌 障 碍 。 双 下 肢 肌 力 ， 减 退 、 肌 张 力 增 高 ， 腱 反 射 亢进 常 有 阵 挛 ， 病 理 反 射 阳 性 。 音 叉 震 动 及 关 节 位 置 觉 减 退 ， 痛 、 触 觉

21、 正 常 。瘫 痪 肢 体 肌 力 3-4 级 。 完 全 性 截 瘫 少 见 ， 无 明 显 的 病 损 感 觉 水 平 。 血 氨 升 高 。（ 十 ） 亚 急 性 联 合 变 性（ subacute combined degeneration） 本 病 无 明 显 的 家 族 史 或 性 别 差异 。 多 在 中 年 慢 性 起 病 ， 渐 进 性 加 重 ， 早 期 足 趾 及 手 指 末 端 对 称 性 感 觉 异 常 ，渐 向 近 端 伸 延 。 两 下 肢 无 力 ， 肌 张 力 减 低 ， 轻 度 肌 萎 缩 ， 腱 反 射 迟 钝 。 深 浅感 觉 均 可 出 现 障 碍 ，

22、 呈 周 围 性 分 布 ， 可 伴 有 肌 肉 压 痛 ， 后 索 与 侧 索 变 性 时 有四 肢 无 力 、 肌 张 力 增 强 、 腹 壁 反 射 消 失 。 巴 彬 斯 基 征 、 卡 道 克 征 阳 性 。 并 有大 小 便 失 禁 、 可 伴 有 恶 性 贫 血 的 苍 白 ， 消 化 不 良 及 舌 炎 。 周 围 血 象 及 骨 髓涂 片 可 见 巨 细 胞 性 高 血 红 蛋 白 性 贫 血 。 （ 十 一 ） 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进（ hyperparathyroidism） 主 要 症 状 有 舌 肌 震 颤 ， 舌 肌 萎 缩 ， 类 似 肌萎 缩 侧 索 硬

23、 化 症 。 有 的 可 有 声 音 嘶 哑 ， 声 带 麻 痹 ， 吞 咽 困 难 。 少 数 病 人 合 并有 神 经 性 耳 聋 或 腱 反 射 亢 进 ， 叩 一 侧 腱 反 射 时 对 侧 肢 体 亦 出 现 反 射 活 跃 ， 巴彬 斯 基 征 阳 性 。 下 肢 近 端 的 肌 肉 常 易 疲 劳 和 无 力 。 骨 盆 带 及 肩 胛 带 的 肌 肉 在活 动 后 常 有 疼 痛 及 感 觉 异 常 ， 并 可 出 现 肌 萎 缩 。 受 侵 肌 肉 的 肌 张 力 低 ， 腱 反射 活 跃 。 背 部 疼 痛 ， 并 伴 有 压 痛 ， 无 固 定 部 位 。 （ 十 二 ）

24、 癔 病 性 截 瘫（ hysteric paraplegia） 女 性 多 见 ， 病 前 多 有 精 神 因 素 ， 弛 缓 性 与 痉挛 性 截 瘫 均 可 见 ， 变 化 多 端 ， 瞬 间 呈 弛 缓 性 ， 瞬 间 又 呈 痉 挛 性 ， 没 有 括 约 肌障 碍 ， 无 褥 疮 及 皮 肤 营 养 障 碍 与 肌 萎 缩 ， 肌 腱 反 射 与 浅 反 射 正 常 。 绝 无Babinski 征 。 富 于 暗 示 性 。 编 辑 本 段 吸 吮 反 射 强 握 反 射sucking reflex palmchin reflex 病 因 和 机 理1.吸 吮 反 射 :传 入 神

25、 经 为 三 叉 神 经 第 一 支 ， 中 枢 在 前 桥 三 叉 神 经 感 觉 主核 网 状 结 构 面 神 经 核 ， 传 出 神 经 面 神 经 。 此 反 射 出 现 多 见 于 额 叶 病 变 、假 性 球 麻 痹 。 2.强 握 反 射 :多 见 于 额 叶 病 变 :尤 其 见 于 运 动 的 前 区 病 变 。 一 侧 存 在 时 意义 较 大 ， 提 示 对 侧 额 叶 病 变 。 两 岁 以 下 的 儿 童 有 此 反 射 为 生 理 性 的 ， 无 临 床意 义 。 强 直 性 跖 反 射 多 见 于 病 变 对 侧 ， 偶 见 于 同 侧 ， 此 反 射 属 原 始

26、 反 射 。 临 床 表 现1.吸 吮 反 射 :轻 划 或 轻 叩 唇 部 ， 立 即 出 现 口 轮 匝 肌 收 缩 ， 上 下 唇 噘 起 ，引 起 “吸 吮 ”动 作 。 正 常 人 无 此 反 射 。 2.强 握 反 射 :用 移 动 着 的 物 体 （ 如 叩 诊 锤 柄 ） 或 手 指 接 触 患 者 手 掌 时 ，引 起 该 手 持 续 的 握 持 ， 即 为 强 握 反 射 阳 性 。 两 岁 以 后 此 反 射 消 失 。 或 此 反 射持 续 存 在 ， 是 锥 体 束 受 损 症 状 。 鉴 别 诊 断（ 一 ） 额 叶 病 变 （ frontal lobe lesio

27、n） 肿 瘤 的 生 长 速 度 和 发 展 的方 向 不 同 ， 出 现 的 临 床 症 状 也 不 同 。 如 向 双 侧 扣 带 回 前 部 侵 犯 出 现 缄 默 症 、植 物 神 经 紊 乱 、 一 侧 或 双 侧 下 肢 瘫 痪 及 左 手 失 用 ， 用 时 出 现 意 识 障 碍 。 侵 犯运 动 前 区 病 变 对 侧 出 现 强 握 反 射 阳 性 。 吸 吮 反 射 阳 性 ， 或 Hoffmam 征 与Babinski 征 阳 性 ， 出 现 额 性 共 济 失 调 或 精 神 症 状 时 应 高 度 怀 疑 有 额 极 病 变的 可 能 。 （ 二 ） 假 性 球 麻

28、 痹 （ pseudobul baupalsy） 临 床 主 要 表 现 构 音 困 难 ，暴 发 性 语 言 。 唇 音 、 喉 音 含 混 不 清 ， 发 音 单 调 、 低 哑 、 粗 钝 。 进 食 困 难 ， 不能 将 食 向 咽 部 推 动 。 软 腭 和 咽 肌 麻 痹 出 现 反 呛 现 象 。 软 腭 反 消 失 ， 咽 反 射 存在 ， 是 假 性 球 麻 痹 的 重 要 体 征 ， 早 期 更 有 诊 断 意 义 。 假 性 球 麻 痹 是 上 运 动神 经 元 麻 痹 ， 所 以 除 了 生 理 性 脑 干 反 射 活 跃 或 亢 进 以 外 ， 还 出 现 一 些 病

29、 理性 反 射 ， 叫 做 病 理 脑 干 反 射 可 有 吸 吮 反 射 、 掌 颏 反 射 、 仰 头 反 射 、 下 颌 反 射 ，这 些 反 射 可 在 没 有 明 显 的 锥 体 束 或 大 脑 病 征 时 引 出 ， 因 而 早 期 诊 断 有 价 值 。 （ 三 ） 阿 尔 采 末 氏 病 （ alzheimers disease） 30 岁 以 后 任 何 年 龄均 可 发 病 ， 无 性 别 差 异 ， 起 病 隐 袭 ， 以 遗 忘 为 最 早 期 、 最 突 出 的 症 状 ， 近 记忆 力 丧 失 更 为 突 出 。 进 行 性 智 能 减 退 、 反 应 迟 钝 、

30、判 断 力 和 理 解 力 下 降 ， 重复 语 言 和 无 意 义 的 重 复 动 作 。 行 为 不 当 、 兴 奋 、 夸 大 、 欣 快 和 工 作 能 力 减 退 。后 期 还 可 出 现 意 识 模 糊 ， 面 无 表 情 ， 很 少 眨 眼 ， 常 有 伸 舌 、 吸 吮 和 舐 舌 反 射 。半 屈 曲 姿 势 ， 动 作 慢 ， 最 终 严 重 痴 呆 ， 卧 床 不 起 ， 头 颅 CT 可 见 脑 萎 缩 和 脑室 扩 大 。 编 辑 本 段 三 、 掌 额 反 射palmomental reflex 病 因 和 机 理传 入 神 经 为 正 中 神 经 ， 中 枢 在

31、颈 髓 5-8 和 胸 髓 1 的 后 角 细 胞 柱 ， 脊 髓丘 脑 束 一 脑 桥 面 神 经 核 。 传 出 神 经 面 神 经 。 在 皮 质 脑 干 束 病 变 时 此 反 射 出 现 ，尤 其 双 侧 皮 质 脑 干 束 病 变 时 明 显 亢 进 ， 累 及 面 神 经 的 核 上 纤 维 时 可 出 现 此 反射 。 可 见 于 脑 动 脉 硬 化 、 肌 萎 缩 性 侧 索 硬 化 、 周 围 性 面 神 经 麻 痹 、 球 麻 痹 、多 神 经 炎 ， 因 影 响 传 或 传 出 神 经 时 ， 而 出 现 此 反 射 ， 皮 质 桥 延 束 （ 尤 其 是双 侧 ） 损

32、 害 时 亢 进 ， 额 叶 病 变 时 对 侧 掌 颏 反 射 亢 进 。 临 床 表 现用 钝 针 轻 划 或 用 针 刺 手 掌 大 鱼 际 部 皮 肤 ， 引 起 同 侧 下 颌 部 颏 肌 收 缩 。 正常 人 也 可 出 现 此 反 射 ， 但 双 侧 收 缩 对 称 ， 反 射 性 肌 肉 收 缩 幅 度 甚 小 ， 下 颏 肌收 缩 不 持 续 ， 但 正 常 人 出 现 者 与 病 理 性 的 表 现 不 同 ， 病 理 性 掌 刻 反 射 范 围 比较 广 泛 ， 不 单 纯 限 于 大 鱼 际 ， 而 在 手 背 、 上 肢 、 躯 干 、 甚 至 刺 激 下 肢 也 可

33、 出现 。 病 理 性 掌 颏 反 射 肌 肉 收 缩 幅 度 大 ， 而 且 持 续 时 间 长 。 鉴 别 诊 断（ 一 ） 周 围 性 面 神 经 麻 痹 （ peripneral paciacial paraysis） 多 有受 凉 及 感 染 病 史 ， 病 灶 同 侧 全 部 颜 面 肌 肉 瘫 痪 ， 口 角 下 垂 、 船 帆 征 阳 性 。 抬眉 受 限 ， 额 纹 变 浅 或 消 失 ， 眼 睑 不 能 充 分 闭 合 ， 在 角 膜 下 缘 露 出 巩 膜 带 ，眼 球 较 健 侧 上 移 。 健 侧 颈 阔 肌 收 缩 ， 麻 痹 侧 不 收 缩 。 因 茎 突 舌 肌

34、 和 腭 舌 肌 麻痹 舌 偏 向 健 侧 。 偶 见 听 觉 过 敏 、 麻 痹 侧 眼 轮 匝 肌 反 射 、 口 轮 匝 肌 反 射 、 恐 下瞬 目 反 射 、 视 反 射 和 掌 颏 反 射 低 下 。 侧 腱 舌 前 2/3 哇 觉 障 碍 ， 眼 泪 有 时 外溢 ， 乳 儿 发 生 面 神 经 麻 痹 时 吸 吮 受 限 ， 麻 痹 侧 唾 液 分 泌 减 少 。 （ 二 ） 球 麻 痹 （ bulbar paralysis） 多 有 双 侧 延 髓 神 经 运 动 功 能 丧 失及 植 物 神 经 功 能 失 调 ， 唾 液 分 泌 增 多 ， 由 于 咽 下 不 良 及 唇

35、 麻 痹 而 流 涎 。 出 现软 腭 、 咽 肌 、 喉 肌 和 舌 肌 的 周 围 性 瘫 痪 。 早 期 言 语 障 碍 ， 舌 肌 纤 维 颤 动 ，伴 有 舌 肌 萎 缩 ， 舌 体 逐 渐 变 小 ， 严 重 的 出 现 舌 肌 瘫 痪 ， 颜 面 及 口 轮 匝 肌 受 累 ，因 该 肌 的 瘫 痪 ， 出 现 发 音 含 混 不 清 ， 由 于 舌 肌 的 萎 缩 而 出 现 口 唇 变 薄 ， 闭 唇无 力 ， 唇 多 皱 摺 ， 吹 哨 不 能 。 软 腭 和 咽 肌 的 麻 痹 ， 而 出 现 喉 音 、 腭 音 障 碍 。而 后 出 现 鼻 音 。 因 迷 走 神 经

36、的 运 动 功 能 丧 失 ， 而 出 现 发 音 困 难 ， 病 情 加 重 时出 现 吞 咽 困 难 ， 饮 水 反 呛 ， 咽 反 射 消 失 和 咀 嚼 无 力 。 侵 犯 面 神 经 核 ， 则 有 双侧 面 部 表 情 肌 周 围 性 瘫 痪 ， 颜 面 呆 板 无 表 情 ， 而 出 现 掌 颏 反 射 减 低 。 随 病 情加 重 出 现 呼 吸 节 律 失 调 。 甚 至 出 现 潮 氏 呼 吸 与 呼 吸 暂 停 等 现 象 。 晚 期 出 现 循环 衰 竭 而 死 亡 。 （ 三 ） 多 发 性 神 经 炎 （ polyneuritis） 受 累 肢 体 有 疼 痛 或

37、感 觉 运 动 障碍 ， 病 变 区 有 触 痛 或 压 痛 ， 腱 反 射 消 失 ， 深 浅 感 觉 减 退 或 消 失 。 对 称 性 的下 运 动 神 经 元 性 瘫 痪 ， 肌 张 力 减 ， 踝 反 射 的 减 低 常 较 膝 反 射 为 早 ， 肌 萎 缩 远端 重 于 近 端 。 下 肢 肌 肉 萎 缩 以 胫 前 肌 、 腓 骨 肌 ， 上 肢 以 骨 间 肌 、 蚓 状 肌 、 大小 鱼 际 为 明 显 ， 可 出 现 手 、 足 下 垂 。 有 肢 体 远 端 皮 肤 对 称 性 发 凉 ， 光 滑 、 变薄 或 干 燥 、 无 汗 或 多 汗 ， 因 影 响 传 入 神

38、 经 或 传 出 神 经 ， 掌 颏 反 射 降 低 。 （ 四 ） 脑 梗 塞 （ cerebral infarction） 本 病 多 见 于 50 60 岁 以 上 ，患 者 有 高 血 压 、 动 脉 硬 化 或 糖 尿 病 者 。 男 性 多 于 女 性 ， 多 在 安 静 状 态 下 或 休息 时 起 病 。 额 叶 及 内 囊 病 变 时 ， 出 现 精 神 症 状 及 偏 瘫 ， 偏 身 感 觉 障 碍 和 偏 盲 ，优 势 半 球 病 变 伴 有 失 语 ， 非 优 势 侧 受 累 对 侧 感 觉 忽 略 障 碍 及 体 感 觉 障 碍 等 。额 叶 病 变 时 而 对 侧

39、掌 颏 反 射 阳 性 。 （ 五 ） 脑 动 脉 硬 化 （ cere bral arteriosclerosis） 年 龄 多 在 45 岁以 上 ， 早 期 可 类 似 神 经 衰 弱 表 现 ， 头 痛 、 头 沉 、 头 晕 、 耳 鸣 眼 花 、 肢 体 发 麻 、震 颤 、 失 眠 、 遗 忘 、 思 维 迟 钝 、 注 意 力 不 集 中 、 计 算 力 差 、 工 作 效 率 差 、 记忆 力 减 退 ， 随 病 情 进 展 出 现 脑 器 质 性 精 神 症 状 和 痴 呆 ， 伴 有 人 格 的 改 变 、 淡漠 、 漫 不 经 心 、 稚 气 、 不 讲 卫 生 、 话

40、 多 、 重 复 语 言 、 啰 嗦 或 言 语 减 少 。 颞 浅动 脉 条 梭 状 发 硬 ， 腱 反 射 不 对 称 ， 掌 颏 及 吸 吮 反 射 阳 性 。 （ 六 ） 多 发 性 脑 软 化 （ multiple enephalomalacia） 多 发 在 50 岁 以上 ， 伴 有 高 血 压 病 史 ， 脑 内 出 现 多 发 性 不 规 则 的 小 囊 腔 ， 其 直 径 为 0.5-1.5mm。 记 忆 力 差 ， 智 能 低 下 ， 计 算 力 低 下 ， 无 故 地 发 笑 ， 失 定 向 力 ， 徘 徊不 定 ， 甚 至 出 现 痴 呆 。 出 现 一 侧 上 、 下 肢 小 脑 性 共 济 失 调 及 轻 度 瘫 痪 ， 腱反 射 亢 进 ， Babinski 征 阳 性 及 同 侧 掌 颏 反 射 阳 性 。 可 有 小 脑 性 共 济 失 调 ，但 不 是 因 为 小 脑 损 害 造 成 ， 而 是 皮 质 桥 脑 束 病 变 所 致 ， 只 有 轻 微 偏 瘫 ， 而 无感 觉 障 碍 及 失 语 症 。 可 有 构 音 障 碍 ， 中 枢 性 面 瘫 及 舌 瘫 ， 吞 咽 困 难 ， 手 握 力差 ， 指 鼻 试 验 阳 性 。