1、 碟疮流注中医古籍无系统性红斑狼疮(SLE)的病名，其症状的描述，散见于阴阳毒、蝴蝶斑、鬼脸疮、血风疮、日晒疮、阳毒发斑、面游风、蝶疮流注、血风疮、鸦昭疮、温毒发斑等记载中，其内脏病变，则见于水肿、虚损、血证、关格等病证中。如金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血”。 “阴毒之为病，面目清，身痛如被杖，咽喉痛”。其描述与 sLE 皮疹、关节痛、发热、出血、口腔溃疡等表现极为相似。诸病源侯论 伤寒阴阳毒候 更进一步指出：“夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳”；“阴阳毒病无常也。或初得病，便有毒，或服汤药，经五、六日以上，或十余日
2、不差，变成毒者。其候身重背强，咽喉痛、糜粥不下，毒气攻心，心腹烦痛、短气、四肢厥冷、呕吐，体如被打发斑，此皆其候。重过三日难治”。形象地描述了 SLE 由病初的手足雷诺现象、皮肤和肌肉关节病变逐渐累及全身多个脏器，直至发生循环衰竭的病情演变过程。诸病源候论时气阴阳毒候还对阴毒和阳毒的症状特点作了区别：认为“若病身重腰膝痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒”；“若身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷，为阴毒”。近年来中医对 SLE 的归属和命名，一般根据其病情演变、脏腑受邪和临床表现的不同而综合判断。本病以发热、皮肤红斑、关节痛为主症时，多以“蝴蝶斑 ”、“ 鬼脸疮 ”、“阴阳毒”
3、、“ 内伤发热”、“痹证”命名。如出现脏腑受损表现，则根据脏腑受损后的主证不同，分别给予相应的病名诊断，如心脏受邪出现心悸、气短、乏力等主要症状时。可命名为“心悸”；肺脏受邪以咳喘为主要表现，命名为“喘证”或“ 咳嗽”；肝脏受邪以胁痛为主症时，命名为“ 胁痛”。以黄疸为主症时，命名为“黄疸”。肾脏受邪出现全身浮肿，则命名为“水肿”。以抽搐、痉挛为主证时，命名为“痉证”。本病晚期，出现五脏受损，气血阴阳俱不足，则归属于“虚劳”、或“ 虚损”范畴。1997 年颁布的国家标准中医临床诊疗术语将 SLE 统一命名为“蝶疮流注”。一、病因病机 1先天禀赋不足，肝肾阴虚；或因七情内伤、劳累过度以致阴阳气血
4、失去平衡，五脏六腑受损，气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻隔为本病内因。2外因为热毒 医宗金鉴“异气者，此气适中人之阳，则为阳毒，适中人之阴，则为阴毒”。外邪热毒或因风湿内舍，酿成热毒；或因热毒直接伤阴耗血，损及脏腑，蚀于筋骨，凝滞于肌肤；或因外感风寒湿热；或因日晒或药物所伤等。热毒人里燔灼阴血，充斥于上中下三焦，上使肺气不利，中使脾胃失和，下使膀胱气化不利。或邪壅经络，外发肌肤，或窜犯心营，或引动肝风。如发病日久或屡用激素类西药则出现阴虚阳亢、或气阴两虚、阴损及阳、阴阳俱虚，阴阳互不相荣，或气血不和、血脉凝滞、经脉阻隔。甚至阴阳离绝，致成危候。总之，对系统性红斑狼疮发病机制的认识，多数中医文献已
5、达成共识，认为 SLE 的发病机制有内外两方面因素，内之根于脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为主，外之因于热毒和湿热，故每于日晒或紫外线照射而病情加剧。热毒内侵营血，热陷心包，热甚动风，或劫灼营血，动血耗血。日久阴损及阳，终至阴阳两虚，阴阳离绝而亡。此外血瘀病机贯穿 sLE 病变过程中，或因邪致瘀，如热毒燔灼营血，迫血妄行，血溢脉外可致瘀；湿热蕴结，脉络闭阻，血行不畅也可致瘀；或因虚致瘀，如病久正虚，气不足而血行不利而致瘀，阳不足血失温煦而为瘀，阴不济则血失濡润而为瘀。因此阴阳失衡，毒热为患，瘀血阻络为 SLE 的病机要点。中医学对 SLE 病因病机的认识与现代医学对 SLE 发病机制的认识有相似之处
6、：现代医学对本病的认识着眼于免疫调节失衡方面，中医学认为其实质即阴阳失衡。SLE 发病与遗传体质因素有关，中医则归之于禀赋不足。现代医学认为病毒感染是 SLE 重要的致病因素，而中医学则认为与邪毒有关。因此可见，中、西医对 SLE 的认识精神上是一致的。二、辨证施治本病病机是阴阳失调为本，毒热瘀血为标。热毒伤于血络，血热外溢，凝滞于肌肤则见皮肤红斑。热毒寒化，寒凝血滞，气阻血瘀，可表现为紫斑(或有雷诺征) 、固定性盘状紫红斑片、网状青斑、色素沉着，肌肤甲错、肌肤疼痛。青年妇女常有情志抑郁或月经失调，舌质紫红，青紫或瘀斑(或舌下瘀筋增粗紫黯) 等。毒热凝滞，阻隔经络则关节肿痛；毒热内攻犯脏则五脏
7、六腑均可受累。因阴阳交错，临床症情多变，出现上实下虚，上热下寒，内热外寒，内干外肿，水火不济，阴阳失调的复杂病象。一般病位主要在气血、经络，可累及五脏六腑、四肢百骸。初期以实证为主，中期虚实并见，后期则以虚损表现为主。治法上以调整阴阳治其本，清热解毒，活血祛瘀治其标。扶正与法邪兼顾，标本兼治。值得注意的是本病证候常随治疗而变化，特别是使用中西医结合方法治疗时，应抓主要矛盾，随证治之。 1主证主方 ，(1)热毒炽盛型【症状】高热或高热不退，面部及其他部位皮肤红斑、出血斑，日光照射后病情转剧或骤发，红斑色紫红。烦躁口渴喜冷饮，关节酸痛，肌肉疼痛无力，目赤唇红，精神恍惚，严重时神昏谵语，手足抽搐。并
8、可见吐血、衄血、便血等出血症状。可有口舌生疮，大便秘结、小便短赤。舌质红或紫暗或，苔黄腻或黄干，脉弦数或洪数。本型多见于SLE 高度活动期。【主证分析】阴亏之体，复感热毒之邪，热毒炽盛，则高热或高热不退；热盛伤津，则口渴喜冷饮；热毒燔灼营血，热伤血络，故面部及其他部位皮肤红斑、出血斑，日光照射后病情转剧或骤发，红斑色紫红。并可见吐血、衄血、便血等出血症状；热毒内扰心神，引动肝风，故烦躁，精神恍惚，严重时神昏谵语，手足抽搐。热毒内蕴，气血不通，故见关节酸痛，肌肉疼痛无力，肢体浮肿。热注膀胱，可见小便短赤或浊。心火内盛，可有目赤唇红，口舌生疮。腑气不通，则大便秘结。舌质红或紫暗，苔黄腻或黄干，脉弦
9、数或洪数均为热毒炽盛之征。【治法】清热解毒，凉血活血。【方药】清瘟败毒饮加减 （2）、风湿热痹型：【症状】关节肿胀疼痛，肌肉酸痛，或伴低热，面部红斑，舌质红，苔黄腻，脉滑数或细数。多见于以关节损害为主要表现的 SLE。 【主证分析】本证多为脏腑气血不足，感受风湿热邪或风寒湿邪郁久化热而成。风湿热邪，与素体阴虚内热相搏，酿成热毒，瘀阻脉络，故见红斑；鲜红为热毒炽盛，瘀紫为瘀热阻络。外邪痹阻经络、关节则见四肢肌肉关节疼痛、肿胀；舌红苔黄燥，脉滑数，均为邪盛之象。【治法】清热通络，祛风除湿。【方药】 四妙散合白虎加桂枝汤加味 (3) 邪热伤肝型 【症状】面部或手足红斑、色暗，胁肋胀痛或刺痛，胸膈痞满
10、，腹胀，纳差，或胁下有痞块，黄疸，或伴泛恶，嗳气，头晕失眠，女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑或瘀点，脉弦细或沉细而涩。此型见于 SLE 合并肝脏损害。【主证分析】本证为热毒传肝、肝郁不达而致气滞血瘀。胁为肝之分野，足厥阴经过胃之两旁，属肝络胆过膈，分布于胁肋，故见胁肋疼痛，气滞胀痛为主，血瘀刺痛为主；瘀血积于胁下故见症块。热毒挟湿，则生黄疸；肝郁气滞，胃失和降，则泛恶、嗳气、纳差；冲任不调，则月经不调、闭经，红斑色暗。舌质紫暗有瘀斑、瘀点脉沉细涩均为瘀血之象。【治法】滋阴清热，活血化瘀。【方药】一贯煎加减。 (4) 肝肾阴虚型 【症状】不发热或偶有低热，两目干涩，局部斑疹暗褐，腰酸腿痛，毛
11、发脱落，月经不调或闭经，或头晕目眩，耳鸣，口干咽燥，大便偏干。舌红少津，脉沉细。此型多见于 SLE 轻度活动期。【主证分析】病变日久，肝肾阴虚，虚阳上扰，见头晕目眩，耳鸣；肝开窍于目，阴虚肝络失养，则两目干涩。肝主疏泄，肝阴不足，肝体失用，故见月经不调或闭经；阴虚生内热，故偶有低热。腰为肾之府，其华在发，肾主骨生髓，肾阴虚，故见腰酸腿痛，毛发脱落；阴液不足，见口干咽燥，大便偏干。舌红少津，脉沉细均为肝肾阴虚之征。【治法】滋补肝肾。【方药】六味地黄汤合二至丸加减 (5) 阴虚内热型 【症状】持续低热，手足心热，心烦，面颧潮红，面部或四肢斑疹时隐时现，自汗盗汗，口干咽燥，尿黄便干，腰膝酸软，头晕耳
12、鸣，脱发，月经不调或闭经。舌质红、苔少或镜面舌，脉细数。本型多见于 SLE 的亚急性期或轻度活动期。【主证分析】本病多见于疾病缓解期，热毒伤阴，邪毒渐退，或见于发病时毒邪不盛，起病即呈阴虚内热证。由于壮热已退而阴津未复，邪毒已减而余毒未清，故既可见低热反复、潮热、口干、五心烦热、盗汗，又可见斑疹隐现之症。肾阴虚，则腰膝酸痛、头晕耳鸣、脱发、月经不调或闭经，肾主二阴，津枯肠燥则便干，小便黄，舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之象。【治法】滋阴降火。【方药】知柏地黄丸加减。 (6) 脾肾阳虚型 【症状】颜面及四肢浮肿，尤以双下肢为甚，腰膝酸软，形寒肢冷，面色萎黄，神疲倦怠，腹胀食少，尿少，严重者可出现悬
13、饮，尿闭，胸憋气促，不能平卧，喘咳痰鸣或腹大如鼓，心悸气促。舌体胖嫩、质淡，苔薄白，脉沉细弱。此型是系统性红斑狼疮侵及肾脏发生狼疮性肾炎的常见类型。 。【主证分析】本证多由肝肾阴虚或气阴两虚发展而来，由于阴损及阳，脾肾阳虚，故见面黄、形寒、神萎；肾不主水，脾不制水，阳虚水泛，故见全身浮肿，严重者可致胸水、腹水；水气凌心犯肺，故见喘咳痰鸣，心悸气促，最终发展至尿闭无尿。腹胀，纳少，腰膝酸软，舌胖质淡，脉沉，均为脾肾阳虚之征。【治法】温肾健脾，化气行水。 【方药】济生肾气丸合附子理中汤加减 (7)毒邪攻心型 【症状】心悸怔忡，自汗短气，胸闷胸痛，心烦神疲，失眠多梦，面部或躯干、四肢红斑鲜红或暗红，
14、或伴反复发热，面晦唇紫，肢端怕凉、疼痛，病情进一步发展，日久不愈可导致形寒肢冷，面色苍白，喘促不宁，脉细数或细涩结代，甚则大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。此型见于 SLE 合并心肌炎、心包炎或全心炎。【主证分析】本病为邪毒入里，侵及心脏而致瘀毒攻心。早期多为心气阴两亏，心气不足，鼓动无力，气血不能正常运行，故出现心悸，怔忡，短气，神疲；邪毒入心，面部为心之外华，故红斑多见面部；心阴不足，故见心烦，自汗，失眠多梦，低热持续。面晦唇紫，肢端疼痛，脉细涩结代，均为瘀毒阻于心脉所致。至疾病后期，阴损日久，可致心阳不足，气血瘀滞加重，故见喘促不宁；心阳暴脱则可见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。【治法】益气养
15、阴，活血解毒。【方药】生脉散合黄连解毒汤合丹参饮加减 (8) 气阴两虚型 【症状】全身乏力，纳呆，精神萎靡，心悸，气短，活动后加重，腰脊酸痛、脱发、口干，经常恶风怕冷，自汗盗汗，大便燥结，舌淡或舌质红，苔薄白，脉细弱或细数。【主证分析】邪热郁久，可耗气伤阴，元气亏虚，脏腑组织功能减低，故全身乏力、精神萎靡气虚卫外不固则恶风自汗；气虚无力推动血脉，劳则气耗，故心悸气短，活动后加重；热盛伤津，阴液不足，故见口干，盗汗便结。 舌、脉均为气阴两虚之象。【治法】益气养阴。 、【方药】生脉散合增液汤、补中益气汤加减 三、护理评估1、健康评估（1）家族史：详细询问病人有无家族发病史，发病经过和治疗情况。（2
16、）发病史：了解病人发病前有无病毒感染， ，日晒、寒冷、饮食改变、劳累、创伤、妊娠、药物、精神紧张或严重刺激，是否常用染发剂或接触氯乙烯、石棉等化学制剂。并且了解病人发病时间、主要症状及特点，主要治疗经过，目前用药和病情控制情况。2、心理社会评估（1）了解病人的文化水平、婚姻状况、生育情况、经济状况、是否有医疗保险等，社会支持系统是否完善。（2）了解病人发病前或病情加重前精神状态，有无强烈的精神刺激史，患病后对疾病及治疗所持的态度。并通过询问病人的睡眠、饮食变化及心理感受，分析、判定病人对疾病的认知程度和心理承受能力。3、身体状况 通过对病人的各项生命体征、精神状况和神智反映的观察，评估病人的营
17、养状态，皮肤粘膜，关节肌肉以及全身重要器官的损害程度。如有无水肿、高血压、蛋白尿、血尿、胸闷胸痛、气短、心悸、咳嗽、发热、呼吸困难、乏力、心悸、面部及眼睑、爪甲色淡、晕厥、神智不清、皮肤黏膜出血、不明原因的腹泻、腹痛、恶心呕吐及神经系统症状，如有无幻觉、妄想、意识、思维障碍、躁狂、抑郁、头痛、抽搐等。4、辅助检查评估各项检查，结合临床表现，确定分型四、护理诊断1、体温过高 与热毒炽盛或阴虚内热有关。如炎症及免疫反应等。2、皮肤完整性受损 与淤热内蕴发于肌肤有关3、疼痛 与邪毒流注筋骨关节，血脉不通，痹阻脉络有关4、口腔粘膜改变 与热度炽盛，火炎于上有关5、有感染的危险 与气血亏虚，肌肤失于濡养
18、有关6、焦虑、恐惧 与病情反复发作、容貌受损有关7、低于机体需要量 与病邪或药毒刺激，损伤脾胃有关8、体液过多 与邪阻三焦致水液代谢失常有关9、潜在并发症：慢性肾衰 与肾阳亏虚，或阴血暗耗，阴损及阳有观五、护理目标1、病人体温维持在正常范围内。2、病人自我防御意识提高，能很好的避免各种加重皮损损害的因素，皮损面积逐渐缩小至愈合。3、病人主诉疼痛程度减轻或消失。4、病人不良情绪减轻或消除。5、病人消化反应得到缓解，食欲增加，体重维持在正常范围。6、病人在治疗过程中未发生并发症或并发症得到及时缓解和处理。7、病人能叙述药物治疗的作用和副作用，并能演示一定的自我护理技能。六、护理措施1、病情观察 注
19、意观察病人皮损的部位、范围，末梢循环、面色、舌相、脉象等，有无伴随症状。并且密切观察有无脏器受损表现。若有高热不退、烦躁不安、神昏谵语、抽搐，24 小时尿量少于 500 毫升时，及时报告医生。2、饮食护理（1）一般饮食护理原则：在保证摄入足够多的营养的前提下，病人宜食具有清热解毒，健脾益肾，益气养阴、活血通络、温阳利湿之食品。如优质蛋白，营养丰富，富含维生素、矿物质、易于消化的饮食，避免刺激性饮食，如茶、咖啡等。绝对禁止吸烟、饮酒。（2）肾损害者：选择优质蛋白饮食，如牛奶、豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等。但一定要控制摄入量，瘦肉不超过 100克每天，鸡蛋不超过两个，防止食入量过多，增加肾脏负担。肾
20、病尿蛋白阳性患者，不宜食用豆类或豆制品。尿毒症患者应严格限制蛋白质的摄入，并应低钠饮食，限制水的摄入。（3）能量代谢紊乱者，应低脂饮食，避免形成高脂血症。因为红斑狼疮病人能量代谢发生障碍时，在形成低蛋白血证的同时，还可形成高脂血症。而且病人大多阴虚阳亢发热，消化功能降低，过食高脂饮食易发生阻膈，而加重病情。病人应食清淡易消化的饮食，消化功能障碍者给予无渣饮食，不宜多食富含脂肪高的鱼肉等。（4）长期服用糖皮质激素者，避免形成高脂血症。因为糖皮质激素可影响胰腺分泌胰岛素，使胰岛素分泌胰岛素减少，使糖代谢功能发生紊乱，限制糖的摄入，减轻胰岛素的负担，以防止并发类固醇性糖尿病；因皮质激素易导致水钠潴留
21、，引起水肿，故应低盐饮食，适当限水；而且应适当补充钙质，谨防长期服用糖皮质激素造成骨质疏松。并应注意多食富含维生素食物，如蔬菜和水果，以减少高能量饮食的摄入，从而避免体重增加过快。（5）临证调护、1）热度炽盛型：应食具有清热解毒功效之食品，如绿豆汤、西瓜汁、生藕、银花薏仁粥等。 2）脾肾阳虚型：应食具有健脾益肾利水之食品，如山药及茅根车前薏仁粥、阳春白雪饼等。肾脏病变日久，可食用芡实薏仁米粥。病人应忌食羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆等温热之品及辛辣食物，如辣椒、生蒜、生葱等。(6) 饮食禁忌：因为大多数此病患者为高过敏体质，食用发物极易诱发或加重病情，故应忌食。对光、紫外线高过敏者，不宜食用具有增强光
22、敏感作用的食物，如：香菜、无花果、油菜、黄泥螺、芹菜等；蘑菇、香菇及其某些食物染料及烟草也会有诱发此病的潜在作用，也应忌食。3、情志护理（1）针对病人个体差异，如生活环境、受教育程度，从事职业、性格爱好及认知能力的不同，与病人进行沟通性和解释性交谈，进行适当的健康教育，解除病人的情感障碍，使之能正确认识、对待疾病和自身形体变化，主动配合治疗和护理。（2）尽量满足病人的合理要求，如饮食、起居习惯等。病人出现不良情绪时应表示同情和理解，给予真诚的关心和照顾。应鼓励病人共同参与制定护理计划，变被动治疗者为主动参与者，从而提高病人的自信心。（3）鼓励病人的亲朋好友主动关心病人，给予精神物质支持。合理安
23、排探视、陪住人员，对陪住人员进行教育，减少对病人的不良刺激。（4）对于长期治疗效果不佳的病人，多与其介绍本病治疗的新进展，帮助病人重新树立信心。对于家庭困难无医疗保障的病人，应多介绍食疗法，体育疗法，推荐价廉效价的药物以及一些简单易行的自然疗法，如矿泉浴、空气浴、森林浴等。尽量解决经济负担和心理压力，安心养病。（5）对情志失调病人可采用应试转移法和喜疗转移法进行护理。1) 应试转移法：即在护理过程中，有意识的指导患者学习本病的相关知识，并有计划的进行测试和提问，使患者移情于对本病的学习之中，转移分散注意力，有效的发挥病人的主管能动性，达到最佳的护理效应。2) 喜疗转移法：根据病人的文化修养，兴
24、趣爱好的不同，指导病人欣赏音乐、听相声、看小品、看喜剧、读幽默小说等，使其保持轻松愉快的心情，使其保持轻松愉快的心情，树立对生活的信心和兴趣，鼓励治愈疾病的勇气。4、生活起居护理1）一般护理：病室要安静整洁空气新鲜、注意避光（居室可用深色窗帘） ，温湿度适宜，并根据证型调节室温。病人外出活动时应带遮阳用具，避免皮肤直接暴晒于阳光下。2）合理安排活动与休息：急性期与疾病活动期病人需要安静卧床休息，要慎起居、避风寒、节制房事以养肾阴。卧床期间应注意保持关节功能位，病情缓解后应该逐步进行体能锻炼，特别注意关节的活动，并要劳逸适度，动静结合。3）病情稳定后可将药物治疗与锻炼有机的结合起来，可遵医嘱取足
25、三里、内关、肾俞、神门等穴，进行针灸或按摩，以达到健脾益肾，强心安神的护理目的。5、关节疼痛的护理 尽量让关节处于功能位置，适当的热敷或理疗。床上可用支架支起盖被，避免患肢受压。遵医嘱给药，必要时给止痛剂。6、用药护理 给病人解释用药名称、剂量、作用、及其用药时间、方法和不良反应。1)非甾体抗炎药：包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。主要用于发热、关节肌肉酸痛、血液病变的轻症患者。本病影响肾血流量，合并肾炎时慎用。因药物可损伤脾胃，故药物应与食物同服或饭后服，同时应服胃黏膜保护剂。2）抗疟药：对于控制皮疹，光敏感及关节症状有一定效果常用的有氯喹和羟氯喹；氯喹衍生物排泄缓慢，长期使用可在体内蓄积，
26、引起视网膜退行性病变，故应观察病人的视力情况，并应定期检查眼底。3）肾上腺糖皮质激素：是治疗本病的首选西药，其应用长伴随整个治疗过程，而且易出现许多副作用，故用药护理极为重要。在应用本药时，严格遵医嘱给药，并应密切观察病人的血压、血糖、血脂、电解质等变化，如有异常及时通知医生；遵医嘱每天给氯化钾，以防止低钾血症引起肌无力；及时补充钙剂、维生素 D 和促蛋白合成激素等，在病情允许的情况下，加强体育锻炼，减少骨质疏松的发生；在服药期间，嘱病人尽量远离公共场所，如学校、商场、集市等，以减少外感的机会并嘱病人不可擅自增减药量或停药。 ，必须严格执行药物减量医嘱，并且密切观察病人反应，如急性爆发时，一般
27、经口服剂量无效者，可遵医嘱应用甲基强的松龙静脉冲击治疗。大剂量的甲基强的松龙滴注过快可导致突然心跳骤停，所以应密切观察病人血压、脉搏、心率，并遵医嘱应用保护胃黏膜药。4）免疫抑制剂：常用药有环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷等。主要的不良反映有胃肠道反应、头晕、头痛、口腔溃疡、肝损害、骨髓抑制、泌尿系统反应、影响生育、脱发、增加肿瘤发生率等、因此用免疫抑制剂时应严格遵医嘱用药，密切观察用药后反应，出现毒副反应时给予相应的护理。尽量减轻病人的痛苦。5)中药护理护理人员要像病人介绍所用中药的用量、毒副反应、配伍禁忌、饮食禁忌等，并应严密观察药物的毒副反应；服用时间及温度：寒症患者药物要热服，热证患者药
28、物要温凉服，阳证患者要在阴时（午后或傍晚）服，阴证患者要在阳时（早晨或上午）服药。7、皮肤护理保持皮肤清洁干燥，摄入足够的水分和营养，避免局部皮肤受压时间过长，避免应用有刺激的化妆品和洗涤用品。不要扫抓局部和挤压皮肤斑丘疹，必要时病人入睡时要带手套，以防止搔抓感染。有皮损者，宜用温水清洗，禁用冷水。避免接触紫外线，外出时尽量使用遮阳伞，戴上保护性眼罩，禁止日光浴，正确使用护肤品、外用药。对于溃疡创面，注意局部清洁卫生，可用养阴生肌膜外贴。口腔溃疡者，进食时勿过烫、过咸、过甜、过硬，以减轻疼痛；双氧水漱口每日三次，进食后温水漱口，漱口后用中药冰硼散涂敷溃疡部，可促进愈合。合并口腔溃疡感染者，遵医
29、嘱局部使用抗生素。外阴部糜烂、溃疡时，每日温水清洗，宜选用棉质、柔软、透气性好的内裤，每日更换，并煮沸消毒。8、雷诺症的护理：雷诺症即雷诺综合症，又称肢端动脉痉挛症，是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合症。应观察发生的频率、持续时间及诱发因素。注意四肢末端要保暖，可使用短袜、毯子、手套等。勿接触冷水、避免长时间在低温或冰雪环境中。夏天也要注意保暖，不可贪凉长时间吹冷风或在空调室内休息。避免手足接触冷水或喝冷饮料等，要经常进行局部按摩，以促进局部血液循环，忌饮咖啡，不吸烟。9、狼疮性心脏损害的护理：一般患者可适当活动
30、，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息，有呼吸困难时，宜半卧位，并给予吸氧。密切观察生命体征变化。对心律失常患者做好心电监护，严密观察病情，备好各种抢救药品和器械。应用抗心衰药物时，要严密观察药效及不良反应。如病人有食欲不正、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕及视物不清、黄视、绿视等症状时，应暂时停药并通知医生进行处理。10、狼疮性血液系统损害的护理：单纯贫血病人，要适当休息，尽量减少机体耗氧量，严重时给予吸氧。血小板减少者，要避免外伤，使用软毛牙刷，勿用手挖鼻腔，防止出血。有出血者，要加强心理调护，使其保持镇静情绪，防止情躁而加重出血。出血时可用吸水性明胶海绵塞鼻或用棉球压迫止血，或遵医嘱给予麻黄
31、素滴鼻。病人出现恶心、呕吐、头痛及烦躁不安时，应疑为颅内出血，立即通知医生，并做好抢救准备。11、狼疮性肺炎的护理：严重者应卧床休息，室内空气新鲜温湿度适宜，咳嗽剧烈时遵医嘱给予镇静剂，并注意口腔护理，预防合并感染。七、健康教育1、此病妇女怀孕注意事项：国内外大多数学者认为，妊娠会加重病情，尤其是已有肾脏损害者。因此，当合并高血压，肾功能不全，心脏损害时，应避免妊娠。病情稳定一年以上，且心肾功能正常者，可以允许怀孕。但病人要在妊娠三个月以前除停用激素以外的免疫抑制剂，并加大强的松药物的用量。因为强的松不会影响母婴健康，也不会导致胎儿畸形，它不进能控制病情，还能避免母体的某种自身抗体输给胎儿因此
32、，强的松在皮质激素中是最安全的首选药物，其他药物要慎用，尤其是免疫抑制剂。在整个妊娠过程中要眼严密观察病情变化和实验室指标。在围生期内应有经验的风湿科专家进行病情监视好人治疗，以免引起严重后果。2、常用影响免疫的重要：人参：能增强抵抗力，提高应激能力，提高人体免疫功能。主要用于病程日久，体质虚弱免疫功能低下者，但是病之初期热度炽盛者应慎用或不用。党参：增强机体抗病力，延缓衰老，提高免疫功能长与黄芪配伍，主要用于本病久病体虚之症。甘草：本药能对红斑狼疮免疫异常的多个环节进行调节，还可治疗因红斑狼疮因血小板减少引起的紫癜。本品有轻度水钠潴留作用，水肿患者应配伍利尿药同时使用。黄芪：本品能促进人体的
33、特异性和非特异性免疫，提高体液及细胞免疫，可用于红斑狼疮的各个病期，是治疗本病的常用药物。白术：本药能提高免疫功能，增强体质，主用于红榜狼疮胃肠损害及狼疮肾水肿蛋白尿等。3、狼疮患者的运动原则：狼疮患者在病情允许的情况下，应劳逸适度，动静结合，避免久卧及过劳。适当运动能增强肌肉张力，提高机体耐力，但要注意保护已受累的关节。主要应选择有氧运动，如游泳、散步、骑车活动等，不宜进行剧烈的活动。4、四时生活起居调养原则：春季为流行性疾病发病季节，而且气候咋暖还寒，故此时病人应注意防寒保暖，防止感冒或复感他病而诱发复发或加重，甚至可引起爆发性发作而危及生命。另外春季为花开季节，空气中散发大量各种花粉，可
34、引起该病患者过敏，因此过敏体质的病人应避免外出活动，以预防病情复发或加重。夏季天气炎热，阳光暴烈，对此病人要避免日晒，外出活动时安排在早上或晚上，避免早上 10 点到下午 4 点日光强烈时外出。如必须室外活动时，则应准备好遮阳物品，使用遮光剂，撑遮阳伞或戴宽边帽，穿浅色长袖上衣和长裤，必要时可选用防日光药物，如 3%的奎宁软膏，复方二氨化钛软膏，15% 的对氨安息香软膏外用。秋季，长波紫外线直射皮肤，能引起皮肤损伤加重，出现皮肤红斑。另外，秋天气候干燥，易出现呼吸道损伤，故应加强口腔皮肤护理，谨防狼疮性肺损害和口腔溃疡的发生。冬季：寒风凛冽，寒冷直接在刺激皮肤，引起血管痉挛收缩，末梢循环不良，
35、出现面部、耳廓、指端冻疮性红斑，加重雷诺现象。另外寒冷刺激可使机体处于应急状态，使病情加重或复发。因此寒冷季节要注意保暖，避免寒凉诱发狼疮活动或使原有病情加重5、饮食宜忌：要加强营养，多食新鲜蔬菜水果，忌食烟酒等辛辣刺激食物。常用药膳：薏苡仁羮：薏苡仁 1330g，白糖适量，薏苡仁煮烂，白糖适量，每日一碗，有健脾消斑作用，适用于面部红斑者芡实参芪煨猪肾：芡实 30g，党参、黄芪各 20 克、猪肾一个。加水适量，煮沸半小时。 ，将猪肾剖开去其筋膜，洗净后加水适量煎汤即成。丝瓜饮：老丝瓜一条白糖适量，将白糖。将丝瓜洗净切碎，加水适量，煮沸半小时，静置片刻去渣加白糖适量，代茶饮。有清热解毒，祛风通络
36、的作用。适用于本病见关节疼痛，灼热红肿，关节受限，伴发热口渴烦躁的病人。地黄枣仁粥：生地黄 30 克，酸枣仁 30 克，大米 100 克， 。将酸枣仁加水研磨，取汁 100 毫升，生地黄加水煎取100 毫升，大米煮粥，待粥将熟时加入酸枣仁汁，生地黄汁、煮粥至熟即成，没日一次，有养阴退热的作用。适用于本病低热持续不退，自汗盗汗，心悸失眠，关节酸痛，纳呆口渴者。鲜绿豆芽汁：鲜绿豆芽 500 克，白糖适量，将绿豆芽淘净，以清洁纱布包好，绞汁取液放入白糖代茶饮。清热解毒利湿。使用于本病关节疼痛红肿、发热、 ；口渴、心烦面部见斑色红赤，皮下紫斑者。总之，狼疮病人多阴虚内热，故病人饮食多以清补，平补为主，参合温补。
