1、2006-2007 第一学期滨州医学院病理生理学试题（A 卷）答案及评分标准一、单选题 20 分（每题 1 分）二、多选题 20 分（每题 2 分）三、是非题 10 分（每题 1 分）四、名词解释 18 分（每题 3 分，每个知识点 1 分）1、disease：疾病是在致病因素的损伤与集体的抗损伤作用下（1 分） ，因机体稳态调节紊乱（1 分）而发生的异常生命活动过程（1 分） 。2、Stress：指机体在受到各种内外因素或社会、心理因素刺激(1 分)时所出现的全身非特异性适应反应(2 分)，又称应激反应。3、ARF：是指各种病因(1 分)引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低(1 分)，导致机
2、体内环境出现严重紊乱的病理过程(1 分)。4、呼吸衰竭：由外呼吸功能严重障碍(1 分)，导致 PaO2降低或伴有 PaCO2增高的病理过程(2 分)。5、缺血-再灌注损伤：缺血组织器官(1 分)重新获得血液灌注后(1 分)损伤反而进一步加重的现象(1 分)称为缺血-再灌注损伤。题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10答案 A C A D E D A B B D题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20答案 C B D C C D B D B C题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30答案 ABD BCD ABCDBCD BCD ABCDACD
3、 ABCDABC ABD题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40答案 A B B B B A A B A B6、细胞凋亡：由体内外因素(1 分)触发细胞内(1 分)预存的死亡程序(1 分)而导致的细胞死亡过程。五、问答题（共 22 分）1、简 述 氨 对 脑 细 胞 的 毒 性 作 用 ？（6 分）答 ： 1） 干 扰 脑 组 织 的 能 量 代 谢 （ 1 分 ） ， 氨 与 脑 内 -酮 戊 二 酸 结 合 ， 生成 谷 氨 酸 使 -酮 戊 二 酸 减 少 (0.5 分) ， 同 时 又 消 耗 大 量 NADH， 妨 碍 呼吸 链 中 递 氢 过 程 （ 0.5
4、 分 ） ， 抑 制 丙 酮 酸 脱 羧 ， 乙 酰 辅 酶 A 生 成 减 少（ 0.5） 以 致 ATP 产 生 不 足 ， 谷 氨 酸 与 氨 结 合 形 成 谷 胺 酰 胺 消 耗 了 大 量ATP（ 0.5 分 ） ， 能 量 产 生 减 少 ， 消 耗 增 多 ， 不 能 维 持 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 活动 ；2） 使 脑 内 神 经 递 质 发 生 改 变 （ 1 分 ） ， 脑 内 氨 增 多 可 使 脑 内 兴 奋 性 神经 递 质 （ 谷 氨 酸 、 乙 酰 胆 碱 ） 减 少 （ 0.5 分 ） 和 抑 制 性 神 经 递 质 （ -氨基 丁 酸 、 谷 氨 酰
5、 胺 ） 增 多 （ 0.5 分 ） ， 致 使 神 经 递 质 间 作 用 失 去 平 衡 ， 导致 脑 功 能 紊 乱 。3） 氨 对 神 经 细 胞 膜 的 抑 制 作 用 ： 使 细 胞 膜 上 钠 泵 障 碍 ， 影 响 正 常 静 息 膜电 位 和 动 作 电 位 的 产 生 ， 使 神 经 系 统 的 兴 奋 及 传 导 等 功 能 紊 乱 。 （ 1 分 ）2、急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭的发生机制是什么？（4 分）答 ： 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 是 由 多 种 原 因 导 致 急 性 肺 泡 -毛 细 血 管 膜 损 伤 引起 的 急 性 呼 吸 衰 竭 。 （1
6、分）其 发 生 机 制 是 ： 由 于 肺 泡 -毛 细 血 管 膜 的 损 伤 及 炎 症 介 质 的 作 用 使 肺 泡 上 皮 和 毛 细 血 管内 皮 通 透 性 增 高 ， 引 起 肺 水 肿 ， 导 致 肺 弥 散 功 能 障 碍 。 （1 分） 肺 泡 型 上 皮 细 胞 损 伤 使 表 面 活 性 物 质 的 生 成 减 少 ， 导 致 肺 泡 表 面 张 力增 高 ， 形 成 肺 不 张 。 肺 不 张 、 肺 水 肿 及 炎 症 介 质 引 起 的 支 气 管 痉 挛 可 导 致肺 内 分 流 。 （1 分） 肺 血 管 内 微 血 栓 及 炎 症 介 质 引 起 的 肺
7、血 管 收 缩 ， 可 导 致 死 腔 样 通 气 。（1 分）3、小白鼠实验性肺水肿的发生机制是什么？肺水肿小鼠有何酸碱平衡紊乱及缺氧类型?（6 分）答 ： 小 白 鼠 实 验 性 肺 水 肿 的 发 生 与 血 管 内 外 液 体 交 换 障 碍 有 关 .在 实 验 中 通 过 腹 腔 注 射 肾 上 腺 素 , 使 血 液 由 体 循 环 急 速 转 移 到 肺 循 环 ,导致 肺 毛 细 血 管 流 体 静 压 突 然 升 高 而 发 生 水 肿 。 （3 分）由 于 血 液 急 速 转 移 ， 使 到 达 肺 脏 的 血 流 量 增 多 ， 使 肺 脏 血 管 被 动 扩 张 ，
8、导致 内 皮 细 胞 间 隙 增 大 ， 引 起 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 （1 分） 。小 鼠 发 生 呼 吸 性 酸 中 毒 （ 1 分 ） 和 低 张 性 缺 氧 （ 1 分 ） 。4、休克早期血压为何不降低其机制和意义是什么？（6 分）其机制：（1）交感神经兴奋与儿茶酚胺的作用：各种致休克因素均可通过不同途径引起交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放。 （1 分）（2）其它体液因子的作用：血管紧张素 血管加压素内皮素血栓素A2心肌抑制因子（1 分）意义 ：（1）血液重新分布（0.5 分）：不同器官的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤及腹腔内脏的血管 受体密度高，对儿茶酚胺反
9、应敏感，收缩显著，而脑动脉和冠状动脉却无明显收缩，从而保证了重要器官心、脑的血液供应。 （0.5 分）（2）自身输血（0.5 分）：静脉系统属于容量血管，可容纳总血量的60% 70%。儿茶酚胺增加使小静脉、微静脉及肝脾储血库收缩，减少血管床容量，使回心血量迅速增加，有利于动脉血压的维持。这种“自身输血”作用，是休克时增加回心血量的“第一道防线” 。 （0.5 分）（3）自身输液（0.5 分）：由于微循环前阻力血管对儿茶酚胺的敏感性比后阻力血管高，导致毛细血管前阻力大于后阻力，毛细血管内流体静压降低，促使组织液回吸收增加，起到“自身输液”的作用，是休克时增加回心血量的“第二道防线” 。 （0.5
10、 分）此外，交感神经的兴奋和儿茶酚胺作用，使心肌的收缩力增强，外周阻力增加，可减轻血压尤其是平均动脉压下降的程度。 （1 分）六、病例分析：（共 10 分）1、主要发生了心力衰竭病理生理学过程。 （1 分）2、发生机制：（5 分）一、心肌收缩性减弱（2 分）（一）心肌结构的破坏（二）心肌能量代谢障碍（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍二、心室舒张功能异常（2 分）（一）钙离子复位延缓（二）肌球-肌动蛋白复合体解离障碍（三）心室舒张势能减小（四）心室顺应性降低三、心脏各部舒缩活动的协调性障碍（1 分）3、患者呼吸困难类型为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。（1 分）端坐呼吸：严重心衰病人，在平卧位时可加重呼吸困难，而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难，这种状态称之为端坐呼吸。端坐体位可减轻肺淤血、肺水肿，从而使病人呼吸困难减轻。这是因为：端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻（1 分）。端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加，特别是心衰伴有腹水和肝脾肿大时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善（1 分）。端坐位可减少下肢水肿液的吸收，使肺淤血减轻（1 分） 。
