1、By 徐晓昱 1第 1、2 章：绪论与疾病概论1 什么是病理生理学？() 性质、任务（Nature and task） 研究患病机体的功能 、代谢变化规律及其机制的科学。其任务是揭示疾病本质，为疾病防治提供理论依据。 () 特点（Characteristics）由病理学发展衍生、多学科渗透形成的独立学科，属医学基础课，与临床联系紧密(桥梁课)。 什么是病理过程（基本的病理过程）？指多种疾病均可出现的共同的成套的功能代谢变化。包括：水电解质及酸碱平衡紊乱、缺氧、发热、应激、休克、DIC、缺血- 再灌注损伤等。2 什么是健康？疾病？病因？诱因？健康是指躯体、精神和社会适应上的完好状态，而不仅是没有
2、疾病或虚弱。疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)病因（cause）: 指引起疾病必不可少 的、决定疾病特异性的因素诱因（precipitating factors）:加强病因作用、 促进疾病发生发展的因素。 3 疾病的转归疾病的转归康复或死亡 （一）康复（recovery）1.完全康复:损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力2.不完全康复 :损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。（二）死亡（death) 经典的死亡概念：三期濒死期：脑干
3、以上的神经中枢功能丧失或深度抑制 ，意志,心跳,血压,呼吸,和代谢方面的紊乱 临床死亡期：躯体死亡期 56 分钟 ,中枢神经系统损伤范围扩大，呼吸心跳均停止，各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 ，可能复苏生物学死亡：整个中枢神经系统及机体各器官的代谢活动相继停止 ，死者体温下降 4 死亡的概念;如何判定脑部死亡脑死亡1. 概念（concept) 枕骨大孔以上全脑功能不可逆的永久性丧失。脑死亡标志着机体作为一个整体功能的永久性停止。脑死亡的判断标准（criteria for brain death) (1)不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应； (2) 脑干神经反射(brain-stem
4、 reflexes)消失； By 徐晓昱 2(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸，判断脑死亡的首要指标； (4) 脑电波(brain wave)消失； (5) 脑血液循环完全停止。第 3 章 水、电解质紊乱1. 正常体液电解质的组成成分ICF(细胞内液): K+、 Mg2+ HPO42- Pr- ECF（细胞外液）: Na+、 Cl-、 HCO3-2. 体液渗透压在细胞内外由什么维持？血浆渗透压数值?血清钠离子浓度？接近 90% ECF 渗透压 由 Na+、Cl-、 HCO3-维持ICF 渗透压由 K+维持渗透压 ECF 、ICF 基本相等 280-310 mmol/L正常血清钠
5、离子浓度范围：135-145mmol/L3. 水的摄入和排出有哪几种途径？成人日需要水量？水的来源有：饮水、食物水、代谢水水的排出：消化道（粪） 、皮肤（显性汗和非显性蒸发） 、肺（呼吸蒸发） 、肾（尿）成人日需要水量 15002000ml4. 正常体液容量和渗透压调节途径？不同人群的体液容量体液 TBW (%)男性TBW(%)女性TBW(%) 婴儿正常 60 50 70偏瘦 70 60 80肥胖 50 42 60渗透压调节途径渴感抗利尿激素By 徐晓昱 3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统5. 什么是低容量性低钠血症，如何产生这种紊乱的？对人体有哪些影响？低容量性低钠血症1 概念体液容量降低，机
6、体存在水和钠的丢失细胞外液失钠失水; 血清钠浓度130 mmol/L血浆渗透压280 mmol/L2病因和发生机制By 徐晓昱 43对机体的影响6. 什么是低容量性高钠血症，如何产生这种紊乱的？对人体有哪些影响？低容量性高钠血症1概念（高渗性脱水）容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）细胞外液失水失钠；血清钠浓度150 mmol/L血浆渗透压310 mmol/L2病因和发生机制By 徐晓昱 53高渗性脱水对机体影响患者有口渴感渗透压增高，发病早期与晚期 ADH 分泌，尿量减少早期 ECF 容量得到补充，尿钠正常或偏高。晚期容量降低，ALD 促进钠重吸收，尿钠减少。ADH 促进水重吸收+EC
7、F 得到来自细胞水的补充，血容量的改变不大，与低渗性脱水比，不容易出现休克现象。细胞失水，皱缩 中枢神经系统功能障碍严重时患者由于脱水热体温升高 7. 低渗性脱水与高渗性脱水在病因、发病机制及对机体的影响方面有什么不同？8. 什么是水中毒？（概念）过多低渗性液体在体内潴留使细胞内外液都多。体液容量增大；血清钠浓度130 mmol/L ；血浆渗透压 280mmol/L9. 什么是水肿？水肿发生的机制有几方面？1概念过多的液体积聚在组织间隙。如果过多的液体在体腔内 积聚又称为积水 (hydrops)。水肿发生的机制 组织液生成大于回流 钠、水潴留钾代谢紊乱1.低钾与高钾发病的病因分别有哪些？期中的
8、病因中哪个是最主要的病因？ 低钾血症By 徐晓昱 6病因： 高钾血症病因2. 钾代谢紊乱对骨胳肌或平滑肌细胞动作电位的影响（1）低钾血症对机体的影响（2）高钾血症对机体的影响By 徐晓昱 73. 钾代谢紊乱对心肌细胞生理特性的影响低钾血症对机体的影响高钾血症对机体的影响By 徐晓昱 84. 钾代谢紊乱与酸碱调节（二者的相互关系）低钾血症对机体的影响高钾血症对机体的影响5. 概念：高钾血症；低钾血症；反常性酸性尿；反常性碱性尿；去极化阻滞；超极化阻滞高钾血症：血清 K+ 5.5mmol/L（体内总钾不一定增高） ，高钾不等于体内总钾增多低钾血症：血清 K+ 7.45 碱中毒2. PaCO2正常值
9、：3346 mmHg (4.396.25kpa)3. SB 与 AB标准碳酸氢盐 SB =实际碳酸氢盐 AB 正常值：24 mmol/L（2227）4. buffer bases (缓冲碱 BB)By 徐晓昱 10正常值:4555mmol/L 平均值为 48mmol/L 5. base excess (碱剩余 BE)正常值:03mmol/L6. anion gap (阴离子间隙 AG)正常值：1014 mmol/L阴离子间隙概念：血浆中未测定阴离子（UA） 与未测定阳离子（ UC）的差值。2.代谢性酸中毒的病因、分类及各自的特征、及对机体的影响有哪些代偿性酸中毒：由于细胞外液 H+增加和（或） HCO3-丢失引起的血浆HCO3-的原发性减少而导致的酸碱平衡紊乱AG 增高型代谢性酸中毒特点：血固定酸；消耗 HCO3 下降，血 Cl 正常固定酸产生 乳酸（ECBV） 休克，缺氧 酮体 （长期饥饿；糖尿病；酒精中毒） 酸性药物摄入过多：水杨酸固定酸排除严重急、慢性肾功能衰竭AG 正常型代谢性酸中毒特点：正常 AG ; HCO3降低; 血 Cl 增高（代偿）对机体的影响
