1、总 论神 经 系 统 疾 病 有 十 类 ： 感 染 、 血 管 、 肿 瘤 、 外 伤 、 变 性 、 自 身 免 疫 、遗 传 、 先 天 、 中 毒 、 营 养 代 谢 性 。症 状 分 为 ： 缺 损 、 释 放 、 刺 激 、 休 克 。意 识 障 碍 ： 影 响 意 识 最 重 要 的 结 构 是 脑 干 上 行 网 状 激 活 系 统 ， 病 变位 于 脑 干 或 广 泛 皮 层 受 累 。意 识 障 碍 程 度 ： 嗜 睡 （ 处 于 睡 眠 状 态 ， 唤 醒 后 定 向 力 基 本 完 整 ， 但注 意 力 不 集 中 、 记 忆 力 差 ， 不 继 续 对 答 又 进 入
2、 睡 眠 ） 、 昏 睡 （ 较 重的 疼 痛 和 言 语 刺 激 才 能 唤 醒 ， 简 单 模 糊 地 回 答 后 马 上 入 睡 ） 、 昏 迷（ 浅 -疼 痛 刺 激 有 反 应 ， 可 有 无 意 识 动 作 ， 腱 反 射 存 在 ， 瞳 孔 反 射 存在 ， 生 命 体 征 正 常 ； 中 -强 疼 痛 刺 激 才 有 反 应 ， 无 意 识 动 作 少 ， 腱 反射 减 弱 ， 瞳 孔 反 射 迟 钝 ， 生 命 体 征 变 化 少 ； 深 ） 。去 皮 质 综 合 征 ： 可 以 无 意 识 的 睁 眼 闭 眼 ， 光 反 射 、 角 膜 反 射 存 在 ，对 外 界 刺 激
3、 无 反 应 ， 无 自 发 性 语 言 和 有 目 的 的 动 作 ， 呈 上 肢 屈 曲 ， 下肢 伸 直 的 姿 势 ， 可 有 病 理 征 ； 由 于 上 行 网 状 激 活 系 统 未 受 损 ， 可 以 保持 觉 醒 -睡 眠 周 期 。 见 于 双 侧 大 脑 皮 层 广 泛 受 损 。无 动 性 缄 默 ： 由 于 上 行 网 状 激 活 系 统 受 损 ， 能 够 注 视 周 围 ， 但 无 意 识 ；对 外 界 刺 激 不 能 改 变 其 意 识 状 态 ， 四 肢 不 能 活 动 ， 伴 有 自 主 神 经 功 能紊 乱 （ 如 二 便 失 禁 ） ， 肌 肉 松 弛 无
4、 锥 体 束 征 。 多 见 于 脑 干 梗 死 。 又 叫睁 眼 昏 迷 。Wallenberg 综 合 征 ： 又 称 为 延 髓 外 侧 综 合 征 ， 系 椎 动 脉 阻 塞 ， 狭 窄或 小 脑 后 下 动 脉 阻 塞 引 起 的 临 床 症 状 。 1、 病 侧 Horner 氏 综 合 征 ，即 眼 睑 下 垂 、 眼 裂 缩 小 、 眼 球 下 陷 、 瞳 孔 缩 小 。 2、 软 腭 、 咽 肌 及 以声 带 麻 痹 。 3、 面 部 痛 温 觉 减 退 ， 角 膜 反 射 消 失 ， 另 外 还 表 现 共 济 失调 等 。闭 锁 综 合 征 ： 又 称 去 传 出 状 态
5、 ， 病 变 位 于 脑 桥 基 底 部 ， 双 侧 椎 体 束 和皮 质 脑 干 束 均 受 损 。 患 者 意 识 清 醒 ， 因 运 动 传 出 通 路 几 乎 完 全 受 损 而呈 失 运 动 状 态 ， 眼 球 不 能 向 两 侧 转 动 ， 不 能 张 口 ， 四 肢 瘫 痪 ， 不 能 言语 ， 仅 能 以 瞬 目 和 眼 球 垂 直 运 动 示 意 与 周 围 建 立 联 系 。 本 综 合 征 可 有脑 血 管 病 变 、 感 染 、 肿 瘤 、 脱 水 鞘 病 等 引 起 。运 动 性 语 言 中 枢 ： 病 变 位 于 优 势 半 球 额 下 回 后 部 （ Broca
6、区 ） ， 又 叫Broca 失 语 、 表 达 性 失 语 ， 口 语 表 达 障 碍 且 用 词 不 当 ， 而 对 语 言 或 文字 的 理 解 相 对 较 好 。 见 于 脑 梗 、 脑 出 血 等 引 起 该 区 损 害 。感 觉 性 语 言 中 枢 ： 病 变 位 于 优 势 半 球 颞 上 回 后 部 （ Wernicke 区 ） ，又 叫 Wernicke 失 语 、 听 觉 性 失 语 ， 严 重 听 理 解 障 碍 ， 口 语 表 达 相 对流 利 。 见 于 脑 梗 、 脑 出 血 等 引 起 该 区 损 害 。命 名 性 失 语 ： 又 称 遗 忘 性 失 语 ， 由
7、优 势 半 球 颞 中 回 后 部 病 变 引 起 ， 主要 特 点 是 命 名 不 能 ， 表 现 为 患 者 把 词 “忘 记 ”， 多 数 是 物 体 的 名 称 ，尤 其 是 那 些 极 少 使 用 的 东 西 的 名 称 ， 却 能 描 述 其 用 途 和 性 质 ， 说 话 啰嗦 。Gerstmann 综 合 征 ： 优 势 半 球 角 回 的 损 害 导 致 的 计 算 不 能 ， 不 能 识 别手 指 ， 左 右 侧 认 识 不 能 和 书 写 不 能 。视 觉 传 导 通 路 ： 视 锥 、 视 杆 C 双 极 C 神 经 节 C（ 经 过 视 交 叉 、 视束 ） 外 侧
8、膝 状 体 （ 经 过 视 放 射 ） 枕 叶 视 觉 中 枢 。瞳 孔 对 光 反 射 通 路 ： 光 线 视 束 上 丘 臂 上 丘 中 脑 顶 盖 前 区 两 侧 EW 核 动 眼 神 经 睫 状 神 经 节 节 后 纤 维 瞳 孔 括 约 肌 。运 动 中 枢 中 央 前 回 。 感 觉 中 枢 中 央 后 回 。 视 觉 中 枢 枕 叶围 绕 距 状 裂 的 皮 质 ， 又 叫 纹 状 区 。一 个 半 综 合 征 ： 又 叫 脑 桥 麻 痹 性 外 斜 视 ， 一 侧 脑 桥 被 盖 部 病 变 ， 引起 脑 桥 侧 视 中 枢 和 对 侧 已 交 叉 过 来 的 联 络 同 侧
9、动 眼 神 经 内 直 肌 核 的 内侧 纵 束 同 时 受 累 ， 表 现 为 患 者 眼 球 水 平 注 视 时 既 不 能 内 收 又 不 能 外 展 ，对 侧 眼 球 水 平 注 视 时 不 能 内 收 ， 可 以 外 展 ， 但 有 水 平 眼 震 。动 眼 神 经 麻 痹 的 症 状 ： 完 全 损 害 时 表 现 为 上 睑 下 垂 ， 眼 球 向 外 下 斜视 ， 不 能 向 上 下 内 转 动 ， 复 视 ， 瞳 孔 散 大 ， 光 反 射 和 调 节 反 射 均 消 失 。常 见 于 颅 内 动 脉 瘤 、 结 核 性 脑 膜 炎 、 颅 底 肿 瘤 。霍 纳 Horner
10、 综 合 征 ： 又 叫 颈 交 感 神 经 麻 痹 综 合 征 是 由 于 交 感 神 经 中枢 至 眼 部 的 通 路 上 受 到 任 何 压 迫 和 破 坏 ， 引 起 瞳 孔 缩 小 、 眼 球 内 陷 、上 睑 下 垂 （ 眼 裂 变 小 ） 及 患 侧 面 部 无 汗 的 综 合 征 。针 尖 样 瞳 孔 、 对 光 反 射 消 失 见 于 脑 干 、 脑 桥 病 变 、 镇 静 催 眠 药 物 中 毒 。周 围 性 面 瘫 中 枢 性 面 瘫 鉴 别 ： 周 围 性 ： 同 侧 面 部 不 能 皱 眉 ； 皱额 ； 额 纹 消 失 ； 不 能 闭 眼 ， 用 力 闭 眼 时 眼
11、球 向 外 上 方 转 动 ； 鼻 唇 沟 变浅 ； 口 角 歪 向 健 侧 。 中 枢 性 ： 病 灶 对 侧 下 面 部 表 情 肌 瘫 痪 鼻 唇沟 变 浅 、 口 角 轻 度 下 垂 、 而 上 面 肌 （ 额 肌 、 眼 轮 匝 肌 ） 不 受 累 ， 可 皱眉 、 皱 额 、 闭 眼 ； 病 变 位 于 中 央 前 回 下 部 或 皮 质 延 髓 束 。周 围 性 面 瘫 分 析 节 段 判 断 ：1.面 神 经 管 前 损 害 ： 面 神 经 核 损 害 周 围 性 面 瘫 +展 神 经 麻 痹 +对侧 锥 体 束 征 ， 病 变 在 脑 桥 ； 膝 状 神 经 节 损 害 （
12、Hunt 综 合 征 ） ： 表现 为 周 围 性 面 神 经 麻 痹 ， 舌 前 2/3 味 觉 障 碍 ， 泪 腺 、 唾 液 腺 分 泌 障碍 ， 可 伴 有 听 觉 过 敏 ， 耳 后 部 剧 痛 ， 鼓 膜 和 外 耳 道 疱 疹 。2.面 神 经 管 内 损 害 ： 周 围 性 面 瘫 +舌 前 2/3 味 觉 障 碍 +唾 液 分 泌 障 碍 -为 面 神 经 管 内 鼓 索 神 经 受 累 ； 如 伴 有 听 觉 过 敏 则 病 变 多 在 镫 骨 肌 神经 以 上 。3.茎 乳 孔 以 外 病 变 ： 只 表 现 周 围 性 面 瘫 。眩 晕真 性 眩 晕 ： 存 在 自 身
13、 或 对 外 界 环 境 空 间 位 置 的 错 觉 为 真 性 眩 晕 ；假 性 眩 晕 ： 仅 有 一 般 的 晕 动 感 并 无 对 自 身 或 外 界 环 境 空 间 位 置 错 觉 称为 假 性 眩 晕 ；球 麻 痹 ： 又 叫 延 髓 麻 痹 -舌 咽 、 迷 走 神 经 彼 此 邻 近 ， 有 共 同 的 起 始核 ， 常 同 时 受 损 。真 性 球 麻 痹 ： 四 大 症 -吞 咽 困 难 （ 咽 反 射 消 失 ） 饮 水 呛 咳 声 音嘶 哑 ； 见 于 格 林 巴 利 综 合 征 、 Wallenberg 综 合 征 。假 性 球 麻 痹 ： 双 侧 皮 质 脑 干 束
14、 损 伤 才 出 现 构 音 障 碍 和 吞 咽 困 难 ， 而 咽反 射 存 在 ， 有 强 哭 强 笑 无 舌 肌 萎 缩 ， 常 有 锥 体 束 征 ， 下 颌 反 射 亢 进 。感 觉 ： 1.一 般 感 觉 ： 浅 感 觉 -痛 温 触 ； 深 感 觉 -位 置 觉 /振 动 觉 /运动 觉 ； 复 合 感 觉 （ 皮 层 感 觉 ） -定 位 觉 /两 点 辨 觉 /图 形 觉 /重 量 觉 /实 体 觉 。 2.特 殊 感 觉 ： 味 /视 /听 /嗅 觉 。感 觉 传 导 通 路 ：1.痛 温 觉 ： 脊 髓 丘 脑 侧 束 、 前 束 ： 1st 后 根 神 经 节 2nd
15、后 角 细 胞 经 白 质 前 联 合 交 叉 到 对 侧 外 侧 索 脊 髓 丘 脑 束 3rd 丘 脑 （ 腹 后 外 侧核 ） 中 央 后 回 。2.深 感 觉 ： 后 索 、 内 侧 丘 系 ： 1st 后 根 神 经 节 后 索 2nd 薄 束 核 楔束 核 丘 系 交 叉 形 成 内 侧 丘 系 3rd 丘 脑 （ 腹 后 外 侧 核 ） 形 成 丘脑 皮 质 束 经 内 囊 后 肢 投 射 到 中 央 后 回 。3.触 觉 ： 粗 触 觉 和 痛 温 觉 同 路 ； 精 细 触 觉 与 深 感 觉 同 路 。运 动 系 统 ： 有 上 运 动 神 经 元 （ 锥 体 系 统 ）
16、、 下 运 动 神 经 元 、 锥 体 外 系统 （ 包 括 纹 状 体 系 统 和 前 庭 小 脑 系 统 ， 主 要 功 能 是 调 节 肌 张 力 ， 协 调肌 肉 运 动 ； 维 持 和 调 整 姿 势 等 ） 和 小 脑 （ 协 调 随 意 运 动 ） 组 成 。上 运 动 神 经 元 ： 由 额 叶 中 央 前 回 运 动 区 的 大 锥 体 细 胞 及 其 轴 突 组 成的 皮 质 脊 髓 束 （ 在 延 髓 锥 体 交 叉 处 大 部 分 交 叉 至 对 侧 ， 形 成 皮 质 脊 髓侧 束 止 于 脊 髓 前 角 ； 少 部 分 不 交 叉 形 成 皮 质 脊 髓 前 束 ，
17、 在 下 行 过 程 中陆 续 交 叉 ， 置 于 对 侧 前 角 ； 极 少 量 始 终 不 交 叉 ， 陆 续 止 于 同 侧 前 脚 ）和 皮 脑 干 束 （ 在 脑 神 经 核 的 平 面 上 交 叉 至 对 侧 ， 分 别 置 于 各 脑 神 经 运动 核 ； 除 面 神 经 核 下 部 、 舌 咽 神 经 核 受 对 侧 皮 质 延 髓 束 支 配 ， 其 余 双侧 支 配 ） 构 成 。下 运 动 神 经 元 ： 包 括 脊 髓 前 角 细 胞 、 脑 神 经 运 动 核 及 其 发 出 的 神 经轴 突 。 最 后 通 路 。上 臂 外 侧 -C5 乳 头 -T4 剑 突 -T
18、7 肚 脐 -T10 腹 股 沟 -T12 小 腿 外 侧 -L5。感 觉 传 导 通 路 导 致 的 感 觉 障 碍 分 ： 刺 激 性 症 状 （ 感 觉 过 敏 /过 度 /倒错 /异 常 ,疼 痛 ） ； 抑 制 性 症 状 （ 感 觉 减 退 和 缺 失 ） 。放 射 性 疼 痛 ： 中 枢 N、 N 根 、 N 干 刺 激 病 变 时 ， 疼 痛 不 仅 在 局 部 而 扩散 到 受 累 神 经 的 支 配 区 。扩 散 性 疼 痛 ： 刺 激 由 一 个 神 经 分 支 扩 散 到 另 一 个 神 经 分 支 而 产 生 的 疼痛 。牵 涉 性 疼 痛 ： 内 脏 病 变 时 出
19、 现 在 相 应 体 表 区 的 疼 痛 。六 版 教 材 感 觉 异 常 分 型 ： 1.神 经 干 型 感 觉 障 碍 （ 块 状 ） 2.末 梢 感 觉型 （ 手 套 袜 套 ， 远 端 比 近 端 重 ） 3.后 根 感 觉 型 （ 单 侧 节 段 型 感 觉 障碍 ， 常 有 放 射 性 疼 痛 ） 4.髓 内 型 （ 后 角 型 ： 表 现 为 损 伤 侧 节 段 性分 离 性 感 觉 障 碍 病 侧 痛 温 消 失 ， 触 深 保 留 ； 后 索 型 ： 薄 楔 束 损 ，受 损 平 面 以 下 深 感 觉 /精 细 触 觉 障 碍 ， 出 现 感 觉 性 共 济 失 调 ； 侧
20、索 型 ： 脊 髓 丘 脑 侧 束 损 ， 对 侧 平 面 下 痛 温 觉 缺 失 ， 触 深 保 留 ， 又 名 分离 性 感 觉 障 碍 ； 前 联 合 型 ： 受 损 部 位 双 侧 节 段 性 分 布 的 对 称 性 分离 性 感 觉 障 碍 ； 脊 髓 半 离 断 型 ： 病 侧 损 伤 平 面 以 下 深 感 觉 障 碍 及上 运 瘫 ， 对 侧 平 面 以 下 痛 温 缺 失 ， 又 叫 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sqequard） ； 横 贯 性 脊 髓 损 害 ： 即 病 变 平 面 以 下 所 有 感 觉 均 缺 失 或减 弱 ， 平 面 上 部 可 能
21、有 过 敏 带 ； 马 尾 圆 锥 型 ： 肛 周 及 会 阴 部 呈 鞍状 感 觉 缺 失 ， 马 尾 病 变 出 现 后 根 型 感 障 板 痛 ； ） 5.脑 干 型 感 障 ； 6.丘 脑 型 感 障 ； 7.内 囊 型 感 障 ； 8.皮 质 型 感 障 。临 床 检 查 上 运 瘫 下 运 瘫肌 萎 缩 无 或 轻 度 废 用 性 萎 缩 明 显皮 肤 营 养 障 碍 多 无 常 有肌 束 颤 动 或 肌 纤 维 颤动无 可 有肌 电 图 神 经 传 导 速 度 正 常 ，无 失 神 经 电 位神 经 传 导 素 速 度 异 常 ，有 失 神 经 电 位内 囊 ： 含 有 大 量
22、上 下 行 纤 维 束 ； 病 变 大 才 出 现 典 型 三 偏 征 对 侧 偏身 感 觉 障 碍 、 偏 瘫 、 偏 盲 。痉 挛 性 偏 瘫 步 态 （ 划 圈 样 步 态 ） ： 单 侧 皮 质 脊 髓 束 受 损 ， 病 侧 上 肢屈 曲 ， 下 肢 伸 直 ， 脚 刮 擦 地 面 ， 见 于 脑 血 管 病 、 脑 外 伤 恢 复 期 及 后遗 症 期 。痉 挛 性 截 瘫 步 态 （ 剪 刀 样 步 态 ） ： 双 侧 皮 质 脊 髓 束 受 损 步 态 ， 见 于脑 瘫 、 脊 髓 病 变 等 。慌 张 步 态 ： 见 于 帕 金 森 。醉 酒 步 态 ： 小 脑 病 变 。摇
23、 摆 步 态 ： 鸭 步 、 见 于 肌 肉 病 。跨 阈 步 态 ： 鸡 步 、 见 于 腓 总 神 经 损 伤 、 脊 髓 灰 质 炎 或 进 行 性 腓 骨 肌 萎缩 。共 济 失 调 ：1.小 脑 性 共 济 失 调 ： 小 脑 半 球 受 损 行 走 偏 向 患 侧 、 姿 势 和 步 态 异 常 、随 意 运 动 协 调 障 碍 、 言 语 障 碍 、 眼 球 运 动 障 碍 、 肌 张 力 下 降 。 2.大脑 性 共 济 失 调 ； 3.感 觉 性 共 济 失 调 ： 音 叉 振 动 觉 和 关 节 位 置 觉 缺 失 ；4.前 庭 性 共 济 失 调 ： 多 伴 有 眩 晕
24、呕 吐 眼 震 。神 经 系 统 检 查三 叉 神 经 ： 复 合 神 经 ； 运 动 异 常 ： 咀 嚼 肌 /张 口 下 颌 偏 斜 ； 感 觉 异 常 ：中 枢 性 -洋 葱 皮 样 分 离 性 感 觉 障 碍 ， 周 围 性 完 全 障 碍 ； 反 射 角 膜 （ 角膜 -三 叉 神 经 眼 支 -三 叉 神 经 感 觉 主 核 -双 侧 面 神 经 核 -面 神 经 -眼 轮 匝肌 ） 。运 动 -肌 力 6 级 、 肌 张 力反 射 ： 肱 二 头 /挠 反 射 C5、 C6;肱 三 头 C6、 C7； 膝 反 射 L24； 踝 反射 S12。脑 膜 刺 激 征 ： 包 括 颈 强
25、 直 、 布 什 征 、 克 氏 征 等 ， 颈 上 节 段 的 脊 神 经 根受 刺 激 引 起 颈 强 直 ， 腰 骶 节 段 blabla 则 引 起 后 二 者 。 共 济 运 动 检 查 ： 指 鼻 试 验 、 误 指 实 验 （ 小 脑 性 -患 侧 上 肢 向 患 侧 偏 斜 ；前 庭 性 -双 上 肢 向 患 侧 偏 斜 ； 感 觉 性 不 定 ） 、 跟 膝 胫 试 验 （ 小 脑 性 接触 膝 盖 时 辨 距 不 良 、 意 向 性 震 颤 ； 感 觉 性 找 不 到 膝 盖 ） 、 快 复 轮 替 、闭 目 难 立 征 。 辅 助 检 查脑 脊 液 循 环 80180mm
26、h2o 功 能 ： 对 脑 和 脊 髓 具 有 保 护 、 支 持 和 营养 作 用 。 腰 穿 适 应 症 （ CNS 感 染 、 脱 髓 鞘 、 蛛 血 、 膜 瘤 、 血 管 炎 、转 移 瘤 ） 禁 忌 症 （ 高 颅 压 视 乳 头 水 肿 、 后 颅 窝 占 位 、 脊 髓 压 迫 临 界 、出 血 倾 向 、 感 染 ） 并 发 症 （ 低 颅 压 性 头 痛 ） 压 颈 （ 高 颅 压 、 后 颅 窝占 位 禁 做 ， 检 查 椎 管 和 横 窦 是 否 梗 阻 ） ， 压 腹颅 内 压 增 高 （ 占 位 、 外 伤 、 感 染 、 蛛 血 、 静 脉 窦 血 栓 ） 和 降
27、 低 （ 低颅 压 、 脱 水 、 休 克 、 脊 髓 蛛 网 膜 下 腔 梗 阻 、 漏 出 ） 。各 论周 围 神 经 病 -三 叉 神 经 痛 闪 电 刀 割 样 卡 马 西 平 治 疗 ， 诱 因 ： 吞咽 、 讲 话 、 呵 欠 、 咳 嗽 ， 扳 机 点 ： 患 者 口 角 ， 鼻 翼 ， 颊 部 或 舌 部 为敏 感 区 轻 触 则 诱 发特 发 性 面 瘫 （ bell） -茎 乳 孔 内 面 神 经 非 特 异 性 炎 症 所 致 周 围 性 面 瘫 ，若 双 侧 面 瘫 还 要 考 虑 格 林 -巴 利 综 合 征 ， 激 素 维 生 素 治 疗 ， 大 多 数 预后 好
28、和 年 龄 有 关挠 神 经 -锤 腕 、 正 中 神 经 -猿 手 、 尺 神 经 -爪 形 手格 林 巴 利 综 合 征 -急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 综 合 征 -感 染 或 免 疫 ，感 冒 引 起 ， 对 称 性 迟 缓 性 瘫 痪 ， 发 病 后 两 到 三 周 后 脑 脊 液 蛋 白 细 胞 分离 ， froin 征 ， 激 素 和 免 疫 球 蛋 白 治 疗脊 髓 病 变 ： 枕 骨 大 孔 到 L1， 共 有 31 对脊 髓 交 感 中 枢 颈 8腰 2急 性 脊 髓 炎 （ 可 能 是 病 毒 感 染 后 异 常 免 疫 反 应 导 致 的 脊 髓 白
29、纸 脱 髓 鞘或 坏 死 ， 表 现 为 急 性 横 贯 性 损 伤 ） 肯 定 要 考 损 伤 平 面 以 下 运 动 感 觉 自主 神 经 功 能 障 碍 ， 早 期 休 克 期 ， 腰 穿 ， MR， 不 完 全 性 脊 髓 损 伤 ， 激素 治 疗 ， 椎 管 梗 阻 Froin 征 超 过 10g/L脊 髓 空 洞 症 ： 慢 性 进 行 性 脊 髓 变 性 疾 病 ， 病 变 多 在 颈 髓 ， 亦 可 累 及 延髓 ， 表 现 为 节 段 性 分 离 性 感 障 ， 病 变 节 段 支 配 区 肌 萎 缩 及 营 养 障 碍亚 急 性 联 合 变 性 -缺 少 维 生 素 B12
30、血 管 病 变 -间 歇 性 跛 行 。脑 血 管 病 变 -， 前 循 环 -颈 内 动 脉 、 后 循 环 -椎 基 底 动 脉 、 Willis 环 ：由 两 侧 大 脑 前 动 脉 起 始 段 、 两 侧 颈 内 动 脉 末 段 、 两 侧 大 脑 后 动 脉 借 前后 交 通 动 脉 连 通 形 成 ， 使 颈 内 动 脉 系 与 椎 -基 底 动 脉 系 相 交 通脑 血 管 病 有 ： TIA（ 24 小 时 ， 不 留 后 遗 症 ） 、 脑 血 栓 形 成 （ 占 全 部脑 梗 死 的 60%分 ： 超 早 期 6 小 时 内 、 急 性 期 、 坏 死 期 、 软 化 期）
31、 、 腔 隙 性 脑 梗 （ 半 球 或 脑 干 深 部 的 小 穿 通 动 脉 ， 在 长 期 高 血 压 基 础上 ， 血 管 壁 病 变 闭 塞 ， 形 成 微 型 梗 死 ， 缺 血 、 坏 死 和 液 化 的 脑 组 织 被吞 噬 细 胞 移 走 形 成 空 腔 ） 、 脑 栓 塞 、 脑 出 血 （ 不 一 定 要 止 血 血 ， 降 低颅 内 压 ， 调 整 血 压 ） 、 蛛 网 膜 下 隙 出 血 （ 止 血 药 -均 匀 洗 肉 水 样 脑 脊液 ）中 枢 感 染 ： 软 脑 膜 -蛛 网 膜 -硬 脑 膜脑 脊 液 检 查 ： 细 菌 -浑 浊 ， 病 毒 头 痛 高 热
32、 脑 膜 刺 激 征 糖 和 氯 化 物 正 常 ，结 核 -氯 化 物 和 塘 下 降 ， 真 菌病 毒 性 脑 膜 炎 （ 是 一 组 由 各 种 病 毒 感 染 引 起 的 脑 膜 急 性 炎 症 性 疾 病 ，临 床 以 发 热 、 头 痛 和 脑 膜 刺 激 征 为 主 要 表 现 。 大 多 良 性 过 程 ） ， 临床 症 状 ： 急 性 起 病 、 儿 童 多 见 发 热 头 痛 、 畏 光 肌 痛 恶 心 呕 吐 食 欲 减 退腹 泻 乏 力结 核 性 脑 膜 炎 （ 由 结 核 杆 菌 引 起 的 脑 膜 和 寂 寞 的 非 化 脓 性 炎 症 性 疾 病 ）， 临 床 症
33、 状 ： 结 核 中 毒 症 状 、 脑 膜 刺 激 征 、 颅 内 压 增 高 、 脑 实 质 损 害 、脑 神 经 损 害 ， 抗 痨 治 疗真 菌 -新 型 隐 球 菌 （ 新 型 隐 球 菌 感 染 引 起 ， 病 情 重 病 死 率 高 ， 表 现 同结 脑 ）神 经 梅 毒 （ 苍 白 密 螺 旋 体 感 染 人 体 后 出 现 的 脑 脊 膜 、 血 管 或 脑 脊 髓 实质 损 害 的 一 组 临 床 综 合 征 。脱 髓 鞘 疾 病 ： 多 发 性 硬 化 （ 时 间 多 发 、 空 间 多 发 、 症 状 多CNS 白 质 炎 性 脱 髓 鞘 病 变 为 主 的 自 免 病
34、最 常 累 及 脑 室 周 围 白 质 、 视 N、 脊 髓 、 脑 干 和 小 脑 ） 病 因 ： 感 染 遗传 环 境 ， 共 济 失 调 ， 诊 断 ： 脑 脊 液 MR 用 激 素视 神 经 脊 髓 炎 （ 视 N 和 脊 髓 同 时 或 相 继 受 累 的 急 性 或 亚 急 性 脱 髓 鞘病 变 ） 。运 动 障 碍 性 疾 病 ： PD（ 锥 体 外 系 肌 强 直 静 止 性 震 颤 运 动 迟缓 姿 势 步 态 障 碍 黑 质 多 巴 胺 受 体 路 易 小 体 -残 留 的 神 经 细 胞 内 出现 嗜 酸 性 包 涵 体 。 四 大 症 状 至 少 有 二 帕 金 森 病
35、 和 帕 金 森 综 合 征（ 继 发 ） 又 叫 震 颤 麻 痹 写 字 过 小 症 多 巴 胺 治 疗 有 效 面 具 脸 慌 张步 态 抗 胆 碱 能 禁 用 青 光 眼 前 列 腺 大 剂 末 现 象 -每 次 用 药 有 效 时 间 缩短 ， 症 状 随 血 药 浓 度 波 动 ， 可 加 药 或 换 药 。 异 动 症 -又 叫 运 动 障 碍 ，不 自 主 的 舞 蹈 样 、 肌 张 力 障 碍 样 动 作 ， 可 累 及 头 面 部 四 肢 躯 干肝 豆 （ 遗 传 性 Cu 代 谢 障 碍 所 致 肝 硬 化 和 以 基 底 节 为 主 的 脑 部 变 性 疾病 ） kf 环
36、 铜 蓝 蛋 白 诊 断 （ 肝 病 史 锥 外 征 /血 清 铜 蓝 蛋 白 肝 铜 /K-F 环 /家 族 史 ， 123/124） 治 疗 （ 低 铜 、 青 霉 胺 ）特 发 性 震 颤 （ 又 叫 原 发 性 震 颤 ， 震 颤 为 唯 一 表 现 之 运 障 性 病 ） 。运 动 神 经 元 病 （ 上 下 运 动 神 经 元 改 变 为 突 出 表 现 的 慢 性 进 行 性 NS变 性 病 ， 特 征 -肌 无 力 萎 缩 、 延 髓 麻 痹 、 锥 体 束 征 ） ： 分 四 大 类 皮质 脊 髓 皮 质 脑 干 延 髓 前 角 损 伤 部 位 决 定 症 状 。 ALS 肌
37、 萎 缩 侧 索硬 化 最 多 见多 系 统 萎 缩 （ 一 组 成 年 期 发 病 、 散 发 性 神 经 系 统 变 性 疾 病 ， 临 床 表 现为 进 行 性 小 脑 性 共 济 失 调 、 自 主 神 经 功 能 不 全 、 pd 综 合 征 等 ）癫 痫 安 定 镇 静 分 类 两 眼 上 翻 猪 羊 叫 吐 白 沫 脑 电 四 肢 抽 搐 癫痫 波 幅 ， 全 面 性 强 直 发 作 分 三 期 （ 强 直 、 阵 挛 、 惊 厥 后 ） 又 叫 大 发作 ， 棘 波 ， 部 分 发 作 -卡 马 西 平 ， 全 发 用 苯 妥 ， 失 神 -丙 戊 酸 钠 ， 小儿 -苯 巴
38、比 妥 。 用 药 原 则 ： 是 否 用 药 、 正 确 选 药 、 单 药 治 疗 、 注 意 用法 、 注 意 不 良 反 应 、 合 理 联 合 、 增 减 停 原 则 。 持 续 状 态 容 易 死 人 先 静 推 后 静 滴 安 定 。头 痛 ： 偏 头 痛 紧 张 性 低 颅 压遗 传 性 共 济 失 调 （ 是 一 组 以 慢 性 进 行 性 小 脑 性 共 济 失 调 为 特 征 的 遗传 变 性 病世 代 相 传 的 遗 传 背 景 、 共 济 失 调 表 现 及 小 脑 损 害 为 主 的 病 理 改 变 是 三大 特 征 ） 。重 症 肌 无 力 ： 晨 轻 暮 重 新 斯 的 明 实 验 （ 新 斯 的 明 半 到 一 毫 升 肌 注 ，20min 后 肌 无 力 明 减 为 阳 ） 抗 胆 碱 激 素低 钾 周 期 性 麻 痹 -钙 通 道 病高 钾 -钠 通 道 病 。Weber 征 ： 一 侧 中 脑 大 脑 脚 脚 底 损 害 ， 损 伤 动 眼 神 经 和 锥 体 束 ， 又 叫动 眼 神 经 交 叉 瘫 ， 多 见 于 小 脑 幕 裂 孔 疝 。 表 现 为 ： 病 侧 除 外 直 肌和 上 斜 肌 外 的 所 有 眼 肌 麻 痹 ， 瞳 孔 散 大 对 侧 中 枢 性 面 舌 瘫 和 上 下 肢 瘫 痪 。
