1、 1 页第三节 哮证一、基本概念和辨病要点：哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因而发。临床上以发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为辨病特点。二、诊断要点1多与先天颤赋有关，家族中可有哮病史。常由气候变化、饮食不当、情志失调，劳累等诱发。2呈反复发作性。3发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。发时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。4平时可一如常人，或稍感疲劳，纳差，但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度的哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱” 。三、鉴别诊断1.哮病与喘证 哮病和
2、喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2.哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。四、临床分型与辨证要点临床分发作期与缓解期分型主症 舌脉 病机概要 治法 代表方发作期冷哮喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸隔满闷如塞，痰少色白而多泡沫，口不渴或喜热饮舌苔白滑，脉弦紧或浮紧寒痰伏肺，遇感
3、触发，痰升气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤。2 页热哮痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色白或黄，粘浊稠厚，口干口渴，好发于夏季舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘定喘汤寒包热以哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，发热恶寒，无汗身痛苔白腻罩黄，舌尖边红脉弦紧痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘息胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，起病急，常倏忽来去，发前自觉鼻咽发痒，喷嚏、鼻塞随之发作，舌苔厚浊，
4、脉滑实痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤虚哮以哮鸣如鼾，声低气短，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，唇甲青紫，咯痰无力，痰清稀或颧红唇紫 舌质淡或偏红或紫黯，脉沉细或细数哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤肺脾气虚以气短声底，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，自汗，怕风易感冒，倦怠无力舌淡苔白，脉细弱哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金六君子汤缓解期肺肾两短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，腰酸耳鸣，心慌无力。舌质红少苔，脉细数哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失补肺益肾 生脉地黄汤合
5、金水六君煎加减3 页虚 或五心烦热或畏寒肢冷舌淡苔白质胖，脉沉细常，气不归原，津凝为痰【预防与调护】1.注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。2.根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。3.饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；劳逸适当，防止过度疲劳。4.平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。【注意事项】哮证是一种发作性的疾病，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因而触发。临床辨证时注意寒热虚实之分，以“发时治标，平时治本”为基本原则。若长期反复发作，每易持续
6、不解，甚至发生喘脱危候。故应积极治疗。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症可参照本病治疗。第四节 喘证一、基本概念和辨病要点：喘证分外感内伤两大类，有虚实之分，临床上以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为辨病要点。二、诊断要点：1临床表现：喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇劳累或外感而诱发。三、鉴别诊断1.喘证与气短 两者同为呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈
7、虚喘表现。2.喘证与哮病 4 页喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。四、临床分型与辨证要点：喘证临床上分实喘与虚喘两大类分型 主症 舌脉 病机概要 治法 方药风寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，痰多色白质稀而带泡沫，伴有风寒表证苔薄白而滑，脉浮紧风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒 麻黄汤合华盖散表寒肺热喘逆上气，鼻煽息粗，痰粘不爽伴表寒证舌质红，苔薄白或黄，脉浮数(滑) 寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄伴有内热征象苔黄腻，脉滑数邪热蕴
8、肺，蒸液为痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤痰浊阻肺喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰粘腻色白，咯吐不利，伴呕恶食少苔白腻脉滑或濡祛痰降逆，宣肺平喘祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤实证肺气郁痹突然出现呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著或无痰声，常与情志有关。平素多忧郁失眠苔薄，脉弦肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘五磨饮子虚证肺气虚耗喘促短气，气怯声低，咳声低弱，痰稀薄，自汗恶风或呛咳痰少质粘，烦热舌质淡红或舌红苔剥，脉软肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火补肺益气养阴生脉散合补肺汤5 页口干，面潮 弱或细数 上炎，肺失清肃肾虚不纳喘促日久，动则喘
9、甚，呼多吸少，气不得续，跗肿，汗出肢冷；喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；舌红少津，脉细数肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气 肾阳虚用金匮肾气丸、参蛤散加减肾阴虚可用七味都气丸合生脉散正虚喘脱喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠脉浮大无根或见歇止或模糊不清肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉【预防与调护】1.对于喘证的预防，平时要慎风寒，适寒温，节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品，以免助湿生痰动火。2.已病则应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发，忌烟酒。远房事，调情志
10、，饮食清淡而富有营养。3.加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。【注意事项】喘证由多种疾患引起，病因复杂，分实喘、虚喘两大类。临床需掌握辨证分型、治法方药。西医的肺炎、肺气肿、肺心病、喘息性支气管炎等发生呼吸困难时均可参照本病辨证施治。第五节 肺痨一、基本概念和辨病要点6 页肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患。临床主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗身体逐消瘦等为其辨病要点。多因体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致。二、诊断要点1、有与肺痨患者密切接触史。2、以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体明显消瘦为主要临床表现。3初起疲乏无力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦
11、。三、类证鉴别：1.肺痨与虚劳内经 、 金匮要略均将肺痨（痨瘵）归属于“虚劳 ”、 “虚损” 的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。2.肺痨与肺痿 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾
12、患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。三、临床分型与辨证要点分型 主症 舌脉 病机概要 治法 方药肺阴亏虚干咳，咳声短促，或咳少量粘痰，或痰中带有血丝，色鲜红，午后低热，口燥咽干苔薄白边尖红脉细数阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损滋阴润肺清热杀虫月华丸加减虚火 以呛咳气急，痰少质粘，或 舌干而红， 肺肾阴伤， 滋阴降火 百合固金汤合7 页灼肺 痰黄稠量多，时时咯血，色
13、鲜红，混有泡沫痰涎，潮热盗汗，骨蒸颧红，急躁易怒，消瘦，舌干而红苔薄黄而剥，脉细数水亏火旺，燥热内灼，络损血溢秦艽鳖甲散加减气阴耗伤以咳嗽无力，痰稀色白，或咯血，色淡红，潮热，伴有畏风怕冷舌质嫩红，边有齿印，苔薄、脉细弱而数。阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健益气养阴脾保真汤或参苓白术散加减阴阳两虚咳逆喘息，痰白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，盗汗，面浮肢肿，肢冷，形寒，或见五更泄泻，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭舌质光红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损滋阴补阳。 补天大造丸加减。【预防与调护】1.对于本病应注意防重于治，要求在接触
14、患者时，身佩安息香，或用雄黄擦鼻，同时要饮食适宜，不可饥饿，若体虚者，可服补药。2.既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体育锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。【注意事项】肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾病，临床上主要以咳嗽、咯血、胸痛等呼吸症状及低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状为主要表现。掌握肺痨的临床分型、辨证要点及治法方药、鉴别诊断。临床治疗时需注意早期、适量、联合、规律和全程使用敏感药物，并定期复查，同时注意预防措施。嘱患者平时增加营养，锻炼身体，保持心情舒畅。本病与西医学的肺结核基本相同。若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。附： 呼
15、吸系统西医病症综合第一节 急性气管一支气管炎一、概念是由病毒细菌感染，物理化学刺激或过敏反应引起的气管一支气管粘膜的急性炎症。主要表现8 页是咳嗽、咯痰，开始为刺激性咳嗽，咯少量粘痰，不易咳出，12 天后痰量增加，转为脓性痰。二、诊断依据主要根据病史和临床表现，结合血象和 x 线检查，可做出临床诊断。1多急性起病，表现为咳嗽、咯痰等呼吸道症状。2听诊双肺呼吸音正常或有散在的散在干湿啰音。3x 线检查无明显变化。白细胞计数正常或稍高。4对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。三、主要鉴别诊断1流行性感冒 流感有流行性病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状，病毒分离和补体结合实验可以确诊。
16、2急性上呼吸道感染 2其他呼吸系统疾患 如肺结核、支原体肺炎、麻疹等，以上疾病初发时常伴有急性气管一支气管炎症状，但均表现各自的特点，可资鉴别。四、处理原则1一般治疗适当休息，注意保暖，多饮水。2对症治疗：止咳 可选克咳敏，干咳剧时可用可待因。祛痰 痰粘不易咳出时选用必嗽平、氨臭索。平喘 伴有支气管痉挛时，可用博力康尼、喘定、氨茶碱。 3抗菌药物 细菌感染者可选大环内酯类、头孢类、喹诺酮类抗生素。第二节 慢性支气管炎一、概念慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征；常并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。二、临床表现1
17、.症状 本病发病多缓慢，病程较长。主要表现可概括为“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出，并逐渐加重。冬季或气候骤变时加剧，气温转暖和夏季时缓解。9 页2.体征 早期可无异常体征，有时在肺底部可听到散在干、湿啰音，常于咳嗽后减少或消失，当有继发感染时，啰音明显增加。喘息型慢性支气管炎发作时，可听到哮鸣音及呼气延长，并发肺气肿对则有肺气肿体征。3.临床分型和分期（1）分型1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。（2）分期1）急性发作期：指在 1 周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状
18、任何一项明显加剧。2）慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状迁延 1 个月以上者。3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2 个月以上者。3.并发症（1）阻塞性肺气肿（2）支气管肺炎 当慢支的炎症蔓延到支气管周围肺组织时，可并发支气管肺炎，慢支临床表现加重，并有肺炎的相应表现。（3）支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形、扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化，极易并发感染，患者常咳大量脓性痰或反复咯血。三、诊断依据1临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息（咳、痰、喘） ，每年发病累计 3
19、 个月，并连续2 年或以上。除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。如每年发作不足 3 个月，但有明显的客观检查依据，如 X 线、呼吸功能等） ，亦可诊断。2x 线检查：早期可无异常，随着病情发展，可见肺纹理增多、变粗、扭曲，呈网状或条索状阴影，向肺野周围延伸，以两肺中下野明显。四、主要鉴别诊断10 页1喘息型慢性支气管炎需与支气管哮喘鉴别。喘息型慢性支气管炎一般多见于中老年，咳嗽、咯痰症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药
20、症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。2肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，老年性肺结核上述症状多不显著，易与慢性支气管炎相混淆，应特别引起注意。及时进行胸部 x 线检查，结核菌素试验和痰结核菌检查，可帮助诊断。3支气管扩张4肺癌五、处理原则慢性支气管炎的治疗，目前多采用中西医综合治疗。急性发作期主要选择有效抗菌药物治疗。在控制感染的同时，应配合应用祛痰、镇咳药物改善症状。缓解期可应用免疫制剂，提高机体抗病能力，减少发作。第三节 慢性肺原性心脏病一、概念慢性肺原性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰
21、竭的心脏病。二、诊断依据患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿及静脉高压等，并有前述的心电图、X 线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。三、主要鉴别诊断1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X 线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。2、风湿性心瓣膜病
