1、社区医学第一章绪论【社区、社区医学】1、社区是由一定数量的人群组成，他们可能具有共同的地理环境，共同的文化，共同的信念，共同的利益，共同的问题以及共同的需求。 （构成五要素：人群；地域；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式和认同意识；一定的生活制度和管理机构）2、社区医学是一门充分发掘利用社区资源，突出社区特点，满足社区卫生需求的医学。3、社区诊断与临床诊断的区别4、社区筛检是将疾病危险因子处在患病初期或亚临床期的高危人群从众多在身心方面无问题的“健康人群”中筛选出来，并做进一步的处理。5、社区卫生资源三大类：物力、人力、财力资源。6、社区医学的研究内容和方法：研究社区调查及社区诊断的基本方
2、法，掌握社区人群的总体健康状况、规律及其特点，提出解决卫生问题的计划，以满足社区人群对身心健康的需求；研究分析各种因素对社区人群健康、疾病以及死亡的影响，发掘社区的卫生资源以预防或减少疾病、伤残和死亡；研究提高社区人群对卫生保健的认知程度，动员社区人群积极参与，以提高社区卫生保健工作水平；研究社区特殊人群妇女、儿童青少年以及老人的生理特点及健康防病的需求并提供连续性、周全性的卫生服务；研究全科医生的工作特点、原则、内容和方法，培养全科医生对社区常见疾病的诊治、会诊、转诊等处理能力，提高全科医生对社区健康促进、社区预防及社区康复等理论和技能；研究对社区卫生计划实施效益评估原则和方法。【全科医疗、
3、全科医生、社区向导、基层医疗在社区医学中的地位】1、全科医疗与专科医疗的不同特征2、全科医疗的主要原则：连续性、综合性、协调性、可及性（易得性）服务。3、社区导向的基层医疗的特征：将以人为对象、治疗为目标的基层医疗与以社区为对象（包括病人和健康人） ，着重预防与保健的社区医疗结合一起的基层医疗工作，是一种特定范围的社区负起健康责任的照顾方式；服务范围以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴的健康照顾；服务方式；全科医生不仅要对病人的疾病治疗，而且还要对社区的保健预防和康复工作负责。【社区医学的关联学科】1、预防医学的特点：预工作的对象是群体，工作重点是健康人，研究人体健康和环境的关系，采取对策产生
4、的效应多是在疾病、传染病可能发生（流行）之前，采用微观和宏观相结合的研究方法；临是个体，工作对象主要是病人。2、社区医学的作用3、流行病学的功能：【全球战略目标与初级卫生保健】1、初级卫生保健的含义：（1）原则：合理分配卫生资源；社区参与；部门间行动；成本效果与效率；卫生服务应注意合理布局，使用适宜技术，贯彻预防为主和综合营养、教育 、饮水供水和住房保健 等工作。（2）主要内容：（四个方面）促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复。（八项要素加一）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；改善食品供应和合理营养；供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；妇幼保健和计划生育；主要传染病的预防接
5、种；常见病和外伤的合理治疗；供应基本药物；使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生。【三级预防及三级医疗预防保健网】三级预防的内容【社区医疗保健制度】1、社区医疗保健制度（我国城市社区：劳动保险、公费、自费医疗制度） （农村社区：集资医疗保健制度）2、目前我国社区医疗保健制度存在的主要问题【健康观与健康促进】1、健康观的演变：“健康及无病”“健康与疾病共存”“健康是一种躯体上、精神上、和社会上的完满状态，而不是没有疾病和虚弱现象” （健康共识）躯体健康：躯体结构完好和功能正常，具有相对性；精神健康：心理、情绪、道德健康；社会适应能力：人
6、们进行社会参与时的完好状态。2、影响健康的因素：生活方式，环境因素，生物学因素。3、健康促进的定义；通过各种渠道和途径，经传授与健康有关的知识，教育、知道和帮助人们加强自我保健的能力和促进行为道德改善，并自觉的利用现代医疗卫生技术和科研成果预防或减少疾病的发生。【医学模式】1、生物医学模式的不足：无法解释某些疾病的心理社会因素的影响、解决生物学与行为科学的相关性、提供疾病的非药物治疗方式、解释疾病造成的心身不适、解释疾病表现的差异性，单纯的生物医学模式观点还会造成医患之间的矛盾，引起医疗纠纷）2、生物心理社会医学模式在我国实践的特点第二章社区保健服务【社区合理营养】当前我国社区主要的营养问题：
7、热能、蛋白质不足、氨基酸比例不平衡；营养性贫血；维生素缺乏造成干眼病及失明；钙、维生素及碘缺乏；心血管疾病、高血压、肥胖症、肿瘤。【社区体育锻炼】.基本原则：根据不同需要，选择不同的运动；运动必须按运动处方进行；心脏病患者和中老年人只能参加有氧运动；每次运动都应按一定的次序进行。.老年人体育锻炼的一般原则：循序渐进、经常性、个别对待原则。【医疗体育】.适应症：运动器官伤病；内脏器官伤病；代谢障碍疾病；神经系统疾病；手术后病人。.禁忌症：疾病的急性或亚急性阶段；发热、全身状况严重、脏器功能丧失代偿期；运动过程中可能会发生严重合并症；癌症有明显转移倾向的同时。【社区健康检查】周期性健康检查：（目的
8、）以无症状的个体为对象，以早期发现病患及危险因素进而加以防治。 （内容成人）冠状动脉硬化性心脏病，；脑血管病，；高血压；高胆固醇血症；吸烟；肺结核；结肠和直肠癌；肝癌；乳腺癌女性。【社区不良行为生活方式的纠正】产生不良行为的因素：社会、心理、生物、文化因素。【社区康复】其对象：残疾人。外伤致残者，疾病残疾者，先天发育缺欠致残者；老年人；慢性病人。第三章社区精神卫生与心理咨询【心理卫生】精神卫生，包括心理障碍的防治与心理健康的促进。.开展社区心理卫生的意义：心理卫生问题的普遍性；心理疾病对社会的影响；现代社会的发展更需要心理卫生。.心理卫生工作的任务与内容：研究个体与群体中的心理卫生问题，探讨各
9、种身心疾病的现患水平、分布规律及流行病学特点，并提出维护和促进心理健康的措施和方法；研究并揭示影响心理健康的因素及其作用规律；研究特殊人群的心理卫生问题和保健措施，使得他们自知自爱 ，适应社会，减少心理障碍的发生，保证心理健康；开展心理卫生知识的宣传教育和普及工作以及咨询服务活动。【心理健康与自我保健】自我保健的原则：自知与自爱；面对现实；劳逸结合；主动参与社会活动；适量的体育锻炼。【社区个体的心理保健】.孕期生理心理保健：充分合理的营养，特别是高蛋白、各种维生素和微量元素，保证营养平衡；生活舒适而规律，劳逸结合要适度；避免感染，特别是怀孕早期；正确认识怀孕这一生理现象，经常保持乐观稳定的良好
10、情绪，控制情感，时时事事使自己处于健康的生理心理健康状态；定期产前检查，搞好围产期保健。.婴儿期心理保健内容：养成定时定量进食的习惯，补充丰富的营养；保证充足的睡眠；增强母子情感交流；注重孩子行走、说话以及生活习惯的训练；促进孩子认知活动的发展，让孩子多看、多听、多尝、多摸，促进视、听能力和其他认知活动的发展。.幼儿期心理卫生问题：依赖行为和退缩行为；口吃或口齿不清。.学龄期心理保健：（心理卫生问题）吮指、咬指甲；遗尿症；神经性呕吐；拒绝去幼儿园。 （心理保健应注意）让孩子多感受家庭的温暖，和睦相处，尊老爱幼，互相关心，和谐而又温暖的家庭气氛有利于儿童的心理健康；支持孩子多做游戏，游戏是学龄期
11、儿童的主导活动和天职，也是培养孩子心理卫生的重要途径；鼓励孩子与其他孩子和睦相处，建立友谊；正确对待孩子的过失与错误，教育要耐心细致，讲道理，不可责骂体罚，也不可一味护短；注意早期教育，开发儿童智力。.青春期的心理保健：适当进行性知识教育，使之以科学的态度和方式对待身体发育的自然过程 ；正确的对待同性与异性之间的友谊与恋爱问题，树立合乎道德规范和法律的友谊观和恋爱观；尊重青年人在求学、就业、恋爱等方面的选择；培养良好的情绪、情感和人格，尤其是在受挫的情况下学会自我控制和自我调节，以保证情绪的稳定以及健全人格的形成。【社区心理卫生咨询】1.与心理治疗的区别：心理治疗的对象是病人（心理疾病、生理疾
12、病、社会病的病人） ，而咨询的对象就不一是病人，而且很大程度上其精神状态是基本健康的，但在心理上存在冲突且深感矛盾的普通人；心理治疗的目的的着重解决疾病问题，需要通过程序进行，而心理咨询的目的主要是帮助咨询对象发现问题，靠挖掘自身的能力摆脱困惑；心理治疗专家与对方的关系是医生与病人的关系。患者要听取医生的劝告、建议和服从治疗，才达到治疗的效果。但心理咨询家与咨询对象的关系的平等的，在整个咨询过程中，互相讨论，各抒己见；心理治疗获得的信息比较单纯，而咨询者则掌握大量的信息，了解咨询对象个人、家庭、社会环境等多方面的情况，才能挖掘器潜力。2.基本原则：建立良好的咨询关系；个别与一般相结合；切忌情感
13、偏移，避免主观臆断；言语审慎；社会性原则；发展原则；综合原则；保密原则。第四章 社区健康教育【社区健康教育与行为改变】1、目的;使社区内的群体、家庭和个人能够确定自己健康问题和需要；了解依靠自己的力量以及获取政府或社会、群体或家庭和他人的支持；决定采取适当的行动以促进健康的生活方式，改善社区福利和环境。2、成败关键在于：要有新的观念；提倡自力更生；要有新知识、新技能。3、基本措施：（选择健康教育方法之前要考虑的 6 个问题：）人们在多大程度上接受并能改变自己的行为；这种改变涉及的人数；所使用的方法是否适宜于当地的文化；能得到的资源；可以用多种方法进行健康教育；适于目标人群特点（年龄、性别、宗教
14、等）的健康教育方法。4、教育活动的评价：活动是否按计划进行；社区的健康问题是否由此获得解决。（健康信息的传播方法和媒介：）关于健康问题的谈话；谚语；寓言；故事；案例；示范；宣传画；教学挂图；照片；放映材料；录像带；电影；报纸；杂志；广播 ；地方性传统性媒介。第五章 社区人群保健【老年人保健】社会经济环境；丧偶；文化程度；医疗保健照顾。第六章 社区卫生调查【调查的对象与资料收集范围】1、从总体考虑收集资料的范围应包括以下几方面：收集与社区人群健康状况有关的资料 ，包括常用的人口学指标、疾病统计指标，生长发育指标，综合系统的评价人群健康状况、特征及其变动趋势；收集与人群健康有关的社区卫生服务、生活
15、方式、环境条件、人类生物学等方面因素，分析影响人群健康状况的关键所在；收集严重影响人群健康的疾病在人群中的蔓延情况及流行病学特征，分析疾病的发生条件及社会因素、自然条件、遗传因素对疾病发生、发展的影响；找出那些人群的健康状况最差，最易受到伤害的“易受伤害人群”或者易患某病的高危人群；收集相关资料，评价社区医学的措施效果和社会影响。.以某一社区为调查对象，应收集的基本资料：人口数量及组成，即人口静态资料，包括年龄、民族 、文化、职业人口组成；人口出生、死亡与死亡原因资料，即人口动态资料；收集发病、患病、伤残等资料；收集身体发育资料；居民人均收入、家庭人均收入、各类职业集团人均收入；人均国民生产总
16、值；人均能源生产总值；农工业生产发展趋势；住房情况及发展趋势；成人识字率；卫生保健机构种类，数量及分布，服务半径；居民就医、住院、转诊情况；初级卫生保健建立与健全情况；卫生、医疗用药常用药的供应程度；易感儿主要传染病的免疫接种情况；防护水源污染，提供安全饮用水的情况；卫生经费占国民生产总值的百分比；医师、医士数量、及其与人口数之比；护士及其医辅人员与人口数之比；总病床数量、各类病床数量、及其与人口数之比；各类卫生保健机构主要设备有哪些；卫生人力培训机构种类、数量、规模及分布；社区工农业生产基本资料（工业种类布局、规模、主要产品；农业耕地面积、农副产品种类、农业生产特征等） ；社区自然地理条件的
17、基本资料（地貌、水文、动植物种类、气候、气象等） ；社区交通、电讯情况；特殊有害因子分布资料。.以病人为调查对象，应收集的资料：调查社区的全部情况（参照以社区为调查对象） ；病人家庭生活，家庭健康的基本情况；病人的职业、劳动、文化、民族、行为，以及其他方面的社会生活特征；病人生病前后的行为模式；病人的健康状况；病人的医疗保健照顾状况；病人的伤残康复状况。【如何开展社区卫生调查】.社区卫生调查设计的基本原则：目的明确、重点突出；保证足够数量的调查单位；随机化；在相同条件下比较。.调查设计中必须考虑的三个主要因素：样本大小的选择、调查精度、抽样方法种类（概率抽样：单纯随机抽样，系统抽样，分层随机抽
18、样，整群抽样；非概率抽样：专家抽样，目标抽样，线索抽样）【社区分层分析法】.概念：按照地理区域进行分级区划（分层） ，而使每一区划内所研究的社会因素诸如行为、居住条件、经济收入，文化教育等能够达到同一性（分层的基本依据：要求每一层次中的各种相关因素尽可能近似，以便与已知其他地区的情况进行比较分析）.分层的基本方法：住房建筑分析；应用人口统计资料分层分析；两者结合分析。【问卷设计】.开始问题设计前首先应确定的五个问题：收集资料的方法；接触受试者的开场白方法；问题的顺序性和连续性；决定变量；限制性或开放性的问题。 （简化三项：控制问卷变量；提问的顺序；保密性）.问卷的误差与限制：（控制误差：）依研
19、究目的，决定收集资的范围；决定问卷类型与形式；草拟问卷与预试；正式访谈；编码与过录。 （限制的优缺点：）不受人数限制,样本可大可小；可以邮寄，也可由访谈员访问；可以让受试者细心考虑，不受别人干扰；可以自由表示意见；可以完全控制变项，找出因果关系；所获资料适于电脑处理，节省分析时间且容易量化；涉及范围较大，推理应用性也较广。只能在一定范围内收集资料，没有弹性；效度有时较低；不容易找出错误与误解；不易与行为或态度配合；若设计上出了毛病，问卷结果便无法补救；对不识字者或文化水平较低者，问卷调查则非常困难，特别是态度量表方面。.效度与信度的评价方法：（效度评价：表面效度；准则效度；结构效度）（信度评估
20、：交替法或平行法；反复测定法）【收集资料的方法】.信访法：（影响因素：）调查者；问卷的印刷及长度；封面信；完成和返回与问卷的难易程度有关。 （提高应答率的主要措施：）附寄贴好的邮票及收件地址的复信信封；追访信；对回信的监测。.访谈法：（影响因素：）应答者的积极与消极的因素；来自应答者的偏误；访谈员的因素。 （提高应答率的主要措施：）入户调查方式及质量控制；调查质量检查每份问卷是否完整；问卷中有无前后不一致之处。第七章 社区诊断确定社区诊断的主要内容：社区健康状态及问题；社区自然环境状态；人文社会环境状态；社区资源。第八章 社区卫生计划与卫生评价第九章 社区全科医生1、社区全科医生的工作原则：第
21、一线的医疗；体现一系列鲜明特征的服务（个性化人格化、综合性、持续性、协调性、可及性服务） ；以家庭为单位；以社区为范围；以生物心理社会医学模式（BPSM）为基础；以预防医学为向导；采用团队合作的方式。2、全科医学的哲学信念：处理范围不仅限于临床医疗范围；卫生服务覆盖整个家庭及社区；考虑人整体的健康；全科医生有区别于其他专科医生的特殊角色与价值观。第十章 社区常见疾病的防治策略【脑血管疾病】.危险因素：生物因素（遗传、年龄） ；自然因素；社会因素（生活方式：吸烟、饮酒、饮食；保健服务；家庭因素） ；精神因素；高血压。.防治：早发现、早治疗高血压；积极发现、治疗 TIAs；加强健康教育；强化脑血管
22、病的院外保健；开展全科医学服务。【心血管疾病】.危险因素：遗传因素；种族；地理环境因素；生活方式（饮酒，吸烟，体力活动，饮食因素） ；社会心理因素；医疗卫生服务；高血压。.防治：（一级预防原则：）全人群预防和高危人群预防相结合；一级预防应从儿童开始；综合防治；心血管疾病的防治需与基层医疗保健相结合。主要心血管疾病的一级预防措施：控制体重；戒烟；加强体育锻炼；改善社会心理、环境因素；限盐；控制饮食；健康教育。【恶性肿瘤】.流行特点：.危险因素：理化环境（环境化学物；电离辐射） ；行为因素（吸烟；饮酒；饮食） ；药物因素（激素、放射性同位素药物、抗生素、止痛剂、烷化性药物） 。.预防：一级预防（加
23、强防癌健康教育；讲究卫生；注意饮食卫生；合理使用医药；消除职业致癌因素；加强劳动保护、环境保护，加强各项卫生管理和卫生监督，减少或消除劳动和生活环境中的致癌因素） 。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。三级预防：止痛。【心身疾病】.特点：必须具有躯体症状和与躯体症状相关的体征；发病原因是社会心理因素或是社会心理因素；常涉及到的是植物神经系统或器官；同性质、同强度的社会心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者或已患者则可引起病理生理反应；遗传和个性特征对心身疾病的发生有一定关系；有些病人可以提供较准确是社会心理因素致病过程，大部分病人不大了解社会心理因素在发病过程中的作
24、用，但能感知某种心理因素能加重自己的病情。.有关危险因素：社会因素；心理因素；生理因素；情感障碍；人格类型；遗传。.防制：第一级预防：正确处理社会心理因素，讲究心理卫生。第二、三级预防：【糖尿病】1、危险因素：肥胖；遗传因素；感染因素；多次妊娠；长期的精神刺激引起的情情志失调、劳欲过度；年龄增长，体力活动减少，糖耐量的下降，胰岛素分泌量的渐减。2、一级预防：健康教育；凡男女双方葡萄糖耐量降低者及糖尿病患者均不宜结婚；适当体力锻炼；合理安排饮食结构；防止过度紧张；保持良好的健康情绪；讲究个人卫生，预防各种感染。【艾滋病】.主要特征：是一种不分地区，不分种族，不分性别的病毒性传染病；是一种以性传播为主的传染病；是人类免疫缺陷病病毒感染者的必然结果；病程分期；目前无特效药、高效治疗措施；对艾滋病的策略主要是预防，知识和教育的抵抗艾滋病的唯一武器。.危险因素：高危因素（性行为；静脉注射方式；母婴垂直传播；输血受着或血友病患者） ；高危人群；.预防：【性传播疾病】.概念：是指性行为或类似于性行为为主要传播途径的一类传播病。危险因素：社会因素；社会学因素；生活方式及行为因素。.预防：
