1、疾病预防教育,第 5 章,狂犬病,一、前言,狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病表现为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，临床出现为特有的恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率高达100%,一、前言,全球有87个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98在亚洲，中国的发病人数仅次于印度，居世界第二位自1997年起，我国部分省份狂犬病发病率呈逐年上升趋势，特别是近3年来，部分地区疫情上升十分明显，发病和死亡人数不断增多,一、前言,野生动物是狂犬病病毒的
2、主要宿主患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源（超过90），其次是猫，野生动物中的狼、狐狸等也能传播本病外貌健康而携带病毒的犬等动物也可起传染源的作用、感染人类患者唾液中含有少量病毒，但直接感染他人者甚少,一、前言,人狂犬病基本上是因为被唾液中含病毒的狂犬病动物咬伤而感染病毒不能穿过非破损皮肤，如果皮肤受到抓伤或擦伤，被狂犬病动物舔一下都是很危险的不同性别、年龄、职业人群对狂犬病普遍易感,一、世界防控狂犬病,对付这一顽固疾病，世界很多国家都有自己的一整套有效的应对措施根据世界卫生组织对狂犬病预防的建议，在一个区域内，只要有70的犬、狐狸等家养和野生易感染种群接受了免疫，就完全可以切断传染链，预
3、防当地狂犬病的爆发世卫组织认为，狗的行为取决于人的素质，狗的问题归根溯源是人的问题,一、世界防控狂犬病,一、世界防控狂犬病,法国大力打击非法偷渡狗法国是世界上第一个狂犬疫苗诞生的国家，2001年正式宣布全国无狂犬病病毒但在2004年8月，法国西南地区出现狂犬病例，据悉染病狗是自摩洛哥偷渡入境的小狗法国政府为防范病毒扩散，多东尼、吉宏德和罗及加宏三省加强对食肉动物如犬类、猫、鼬等的管制,一、世界防控狂犬病,法国大力打击非法偷渡狗将路上捕捉到的没有系绳并且没有施打疫苗的狗都予以安乐死处理，2004年共有50只左右的狗被捕杀不过法国政府此举在社会掀起了巨大的争议此后，法国政府对非法偷渡狗的行为加大了
4、打击力度,一、世界防控狂犬病,一、世界防控狂犬病,意大利给狗植入电子身份证意大利人对宠物的喜爱有目共睹，在意大利养猫养狗的人也是为数众多为了防范狂犬病等传染病的蔓延，意大利政府“外松内紧”，应用了高科技手段意大利20个地区前些年通过新的标准，狗主人必须在其爱犬的皮肤下植入一个电子芯片，作为狗的身份证,一、世界防控狂犬病,意大利给狗植入电子身份证这个电子芯片可透过一个普通手术植入狗的左耳后面，手术不需麻醉，电子芯片中贮存有有关狗的年龄、品种、身长、性别、注射疫苗的类别和时间等情况以及狗主人的个人数据意大利政府认为，此举可以防止狗主人遗弃宠物造成狂犬病发作隐患据悉，欧盟其他国家也已经或准备陆续采用
5、这一措施,一、世界防控狂犬病,一、世界防控狂犬病,泰国免费接种疫苗作为一个流浪狗众多的国家，泰国的狂犬病是相当猖獗的泰国卫生部对狂犬病的处理程序是:一、严格登记制度:全国各地各医院都要认真做好有被狗咬伤过的人的记录，严格治疗程序。二、免费为人接种疫苗:三、严格管理家养狗:泰国的家养狗每年注射疫苗，以防伤人,一、世界防控狂犬病,一、世界防控狂犬病,美国一个防疫区只用一种疫苗人狂犬病在美国并不常见。现在美国每年报告的死亡例数不足3例在美国，每年有1.5万至4万人接受预防据说这种预防安全有效，但价格不菲美国有3种狂犬病疫苗获准上市,一、世界防控狂犬病,美国一个防疫区只用一种疫苗专家建议在一个防疫区内
6、只使用一种疫苗对狂犬病进行防疫据悉这些疫苗不良反应通常很轻自1979年以来，美国还没有狂犬病防疫失败的案例,一、世界防控狂犬病,美国一个防疫区只用一种疫苗前不久，总部设在亚特兰大的美国疾病预防与控制中心透露，威斯康星州一家儿童医院最近成功救治了一名被蝙蝠咬伤，并感染狂犬病的女孩，成为美国“首例”在未注射狂犬疫苗的情况下救治成功的病例这一病例可能给今后的狂犬病治疗开创一条新路,一、世界防控狂犬病,一、世界防控狂犬病,日本养犬家门上须贴犬字日本是狂犬病非疫区国家，近年来发生的很少日本政府相当重视狂犬病的防疫工作每年4月，养有宠物的家庭便会接到市政府寄来的狂犬病预防针通知明信片，明信片上会列举一个月
7、中打预防针的场所和时间,一、世界防控狂犬病,日本养犬家门上须贴犬字在打针的时候，没给狗登记户口的主人可在当天顺便办理登记手续登记费为3000日元(约合230元人民币)，预防针费为3000多日元在打完预防针后，可以在现场领到一个小银牌，上面注明宠物所在的县、市和打针年度,一、世界防控狂犬病,日本养犬家门上须贴犬字在带狗出门的时候，主人要把宠物身份登记和狂犬病预防针注射证明这两块牌子都挂在宠物的项圈上养狗的家庭还要领一个小标签，银箔纸上写着一个红色“犬”字这个标签必须贴在门上，以提醒其他人注意不要被狗咬到,一、世界防控狂犬病,一、世界防控狂犬病,巴西曾在一天内为100万只狗免疫巴西野生动物比较多，
8、因此狂犬病的蔓延也不仅止于猫、狗等宠物传播2004年，巴西曾经发生过严重的吸血蝙蝠传播狂犬病事件，至少300人遭到袭击，造成至少19人感染狂犬病死亡不过由于防疫工作及时，被吸血蝙蝠咬伤的大部分人都注射过狂犬病疫苗，所以大多数没有发病,一、世界防控狂犬病,巴西曾在一天内为100万只狗免疫为了防患于未然，巴西卫生部门每年都抓紧为当地居民和家畜接种疫苗，防止狂犬病扩散而巴西的免疫工作力度之大也是世界闻名，1988年，为了防止狂犬病疫病，巴西政府曾经在一天之内为100万只狗进行了免疫注射,一、世界防控狂犬病,一、世界防控狂犬病,澳大利亚采用农场管理模式澳大利亚采取了针对性宣传教育、指导工作以及对职业暴
9、露人群的预防性治疗措施还采用优良的农场管理模式，告诫人们尽量少接触蝙蝠，提高医务人员识别和诊断该病的技能，加强对职业高危人群暴露前免疫以及暴露后及时医疗救治与疫苗免疫,一、世界防控狂犬病,亚洲是狂犬病高发地区亚洲是狂犬病高发地区，约占全球因犬伤所致人狂犬病死亡病例的902000年，在亚洲15个狂犬病流行国家生活的31.1亿人口中，估计有37000人死于狂犬病大多数人由于没有接受治疗或者注射任何疫苗，从而导致死亡；近年，孟加拉国、巴基斯坦、印度发病在万例以上,二、狂犬病,任何传染病被细菌或病毒感染后，都要经过一段时间才发病，潜伏期间人没有任何症状，这段时间就叫潜伏期狂犬病的潜伏期波动最大，可从6
10、天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99%在1年内发病，1%在1年以上发病，但实际上超过1年半都已经是十分罕见的，经考证最长的潜伏期为6年,二、狂犬病,人受感染后并非全部发病，被病犬咬伤者约1520发病，被病狼咬伤者约50发病，发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关：咬伤的部位 咬伤头、颈、手者发病较多，潜伏期较短；咬伤下肢者则相反创伤程度。创伤大而深、有多处伤口者发病较多，潜伏期也较短,二、狂犬病,局部处理情况 经过适当处理者发病较少，潜伏期较长衣着厚薄 咬伤处的衣着厚者发病较少，潜伏期较长应用肾上腺皮质激素及精神过度紧张（如惧怕得狂犬病），有时可诱发本病,二、狂犬病,狂犬
11、病主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安，恐怖异常，最典型的症状为恐水：饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛，因此常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身抽搐,二、狂犬病,急救措施就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义先用20%肥皂水或1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤；对较深的伤口，用注射器伸人伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血,二、狂犬病,急救措施再用75%乙醇消毒，继而用2%3%碘酊涂擦局部伤口处理愈早愈好即使延迟12天甚至34天
12、也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理,二、狂犬病,急救措施伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素在咬人的动物未排除狂犬病之前或咬人动物已无法观察时，病人应及时注射狂犬病疫苗,二、狂犬病,急救措施除被咬伤外，凡被可疑狂犬病动物吮舔、抓伤、擦伤过皮肤、粘膜者，也应接种疫苗如果咬伤严重，有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者，在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清,二、狂犬病,急救措施这是因为注射狂犬病疫苗后要1520天才产生抗体，1个月左右抗体水平才能达到高峰，才能有效的防止发病狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、30天各肌肉注射1针，共
13、注射5针0是指注射第1针的当天，以后以此类推,二、狂犬病,急救措施当咬伤较重或被咬伤部位靠近中枢神经系统时，往往在注射疫苗后体内还没来得及产生足够的抗体就发病了而合并使用抗狂犬病血清，血清的抗毒素可以及时中和体内的游离病毒，防止病毒扩散,二、狂犬病,急救措施相对的延长狂犬病的潜伏期，使机体有足够的时间产生自身的抗体，减少发病的机会，从而提高疫苗疗效使用抗狂犬病血清应做过敏试验注射狂犬疫苗和血清都需要及时、全程、足量注射距咬伤时间越早，预防效果越好,二、狂犬病,狂犬疫苗目前使用的多数为Vero细胞纯化狂犬疫苗，另外还有地鼠肾细胞纯化狂犬疫苗Vero细胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗纯化疫苗
14、就是去处疫苗中的杂质白，以减轻不良反应,二、狂犬病,狂犬疫苗狂犬疫苗保护期为6个月，注射完最后一针后的前三个月为绝对保护期，此时抗体处于高峰期，三个月后抗体下降较快因此，如若前三个月再次被狗咬伤，可以不注射疫苗，六个月内被狗咬伤可以加强两针，超过六个月的重新注射,二、狂犬病,狂犬疫苗维尔博（Vero）纯化疫苗（进口）的保护期为6个月（同上）一年内再次被狗咬伤可加强两针超过一年的重新注射,三、热点知识问答,三、热点知识问答,被狂犬咬伤,就肯定要得狂犬病吗?不一定有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有30%70%的人发病,三、热点知识问答,被狂犬咬伤后是
15、否发病的影响因素?要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病，大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病,三、热点知识问答,被狂犬咬伤后是否发病的影响因素?多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险,三、热点知识问答,被狂犬咬伤后是否发病的影响因素?通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部
16、位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者发病率和病死率要高抵抗力低下较抵抗力强的人更易发病,三、热点知识问答,狂犬病毒通过哪些途径进入人体并繁殖?最主要的途径就是感染了狂犬病的动物在咬伤人时，通过唾液使狂犬病毒进入人体狂犬病毒还可以通过无损伤的正常粘膜进入人体，或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛，通过眼结膜进入人体，但以这种方式进入人体的例子要少得多,三、热点知识问答,狂犬病毒通过哪些途径进入人体并繁殖?只有空气中狂犬病毒的浓度达到极高程度时，才可能通过飞沫感染病毒在咬伤部位侵入，在局部组织中短时间停留1-2周，病毒可从神经肌肉交界处的神经感受器或其他神经组织细胞的神经感受器，或暴露于粘膜浅表处的神经感
17、受器侵入邻近的末梢神经,三、热点知识问答,人与人接触能传播狂犬病吗?人与人的一般接触不会传染狂犬病理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能，发了病的狂犬病人或发病前几天的人也有可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方,三、热点知识问答,人与人接触能传播狂犬病吗?狂犬病人污染了用具，他人再通过被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性,三、热点知识问答,狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗?狂犬疫苗注射原则上是接种越早效果越好。但是，超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免
18、疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用,三、热点知识问答,狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤24小时以内接种才有效吗?对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍,三、热点知识问答,如何才能知道自己接种的疫苗有效?要想知道接种的疫苗是否生效，可在全程疫苗接种完后半个月左右检查血清抗狂犬病毒抗体水平如果血清抗狂犬病毒抗体是阴性，可再加强2-3注射针，可使抗体阳转,三、热点知识问答,如何才能知道自己接种的疫苗有效?一般而言，全程(5针)接种了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血
19、清后半个月以上仍未发生狂犬病，则狂犬疫苗免疫失败的几率极小，也就是说一般不会再发生狂犬病,三、热点知识问答,狂犬疫苗有禁忌症吗?考虑到狂犬病是致死性疾病，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接种疫苗在发生狂犬病危险性较小的情况下，如果正在感冒而有发烧者，可等体温下来后立即接种,三、热点知识问答,狂犬疫苗有禁忌症吗?有严重变态反应病史的人，在接种疫苗时应备有肾上腺素等应急药物正在接种预防另一种疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要错开接种部位,三、热点知识问答,曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗?对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者，如果一年内再发生较轻的可
20、疑接触感染，可立即用肥皂水清洗伤口，同时密切观察咬人的犬在10日内是否发病而不必注射疫苗如咬人犬发病，立即给被咬的人注射人用狂犬疫苗,三、热点知识问答,曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗?如果是一年以后再被咬伤，可于当天、第3天各注射一针疫苗即可对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久，对疫苗的有效性有所怀疑者，则应重新进行全程即5针疫苗的暴露后预防免疫，必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白,三、热点知识问答,宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人，人还用打狂犬疫苗吗?宠物犬、猫已经按规定足量接种了符合要求的兽用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期内，人被这样的犬轻微咬伤，可以只进行伤口局部的清洗消毒
21、，不用注射人用狂犬疫苗,三、热点知识问答,宠物已注射过兽用狂犬病疫苗后咬了人，人还用打狂犬疫苗吗?但是若咬伤严重的，或者成年犬没有打够针数，或者疫苗接种早已过了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好进行人用狂犬疫苗的接种才比较安全,三、热点知识问答,小猫、小狗要打狂犬病预防针吗？怎样打针?三个月内的小猫、小狗不用打狂犬病预防针，待到了三个月大时，可按规定的注射程序进行免疫,三、热点知识问答,人以及不同动物预防狂犬病时使用的狂犬病疫苗能交叉使用吗?不能交叉使用，因为人用的是病毒已经被杀死了的疫苗，而动物用的狂犬病疫苗大多是毒力减弱的活毒疫苗，而且其毒力对某一种动物是否适宜是经过多次实验后确定的，适
22、用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和猫，我们只能根据疫苗所附的使用说明书来使用,三、热点知识问答,哪些动物会感染狂犬病?各种家畜、家禽及小哺乳动物均对狂犬病有易感性，各种野生动物也能感染，总之，几乎所有的温血动物，包括禽类都可感染狂犬病一种动物对同种动物传染的狂犬病更容易感染,三、热点知识问答,狂犬病毒的抵抗力强吗?狂犬病毒对外界环境条件的抵抗力并不强，一般的消毒药、加热和日光照射都可以使它失去活力狂犬病毒对肥皂水等脂溶剂、酸、碱、45%-70%的酒精、福尔马林、碘制剂、新洁尔灭等敏感,三、热点知识问答,狂犬病毒的抵抗力强吗?但狂犬病毒不易被来苏水灭活，磺胺药和抗生素对狂犬病毒无效冬天野外病死的狗
23、脑组织中的病毒在4下可保存几个月，对干燥、反复冻融有一定的抵抗力,三、热点知识问答,不同厂家，不同批号的狂犬疫苗能交叉使用吗?一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗，特别是生产厂家怕注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂家生产的产品出现的问题，以便分清责任但实在迫不得已时可以替用,三、热点知识问答,疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉能食用吗?确认为狂犬病的动物的肉不能吃，而应当焚烧或深埋，因为该动物的体内已经广泛存在有狂犬病毒，有可能在宰杀过程中通过手上的微小伤口感染人,三、热点知识问答,疯动物以及被疯动物咬伤的家畜肉能食用吗?被患有狂犬病的疯动物咬伤的其他家畜，如在7天内把咬伤处的肉剔除之后(范围应尽量大一些)，其余的肉还是可以吃的但手上有伤口的人不要操刀，剔下的肉要烧毁或深埋,
