1、抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：（一）适用对象第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9）（二）诊断依据根据抑郁障碍防治指南 （中华医学会，2007）ICD-10 诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。（三）治疗方案的选择及依据根据抑郁障碍防治指南 （中华医学会，2007）1. 药物治疗原则（
2、1） 急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程 6-8 周。（2） 巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程 4-6 个月。（3） 维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。把握预防复发所需剂量，维持时间一般在 2-3 年。2. 患者和家属共同参与治疗原则。（四）标准住院日为 3 个月。（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合 ICD10:F32.0-F33.9 抑郁障碍疾病编码。2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程
3、实施，可以进入路径。（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查（六）抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑 CT12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病根据患者具体情况可查：1. 血脂2. 胸部 X 光3. 血流变4. 肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）5. 脑彩超（七）有关量表的应用：1诊断量表：有与 DSM-IV 配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与 ICD-10 和 DSM-IV 均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN） ；与 CC
4、MD-3、ICD-10 和 DSM-IV 均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD ） 。2.症状量表：汉密尔顿抑郁量表，Montgomery-Asberg 抑郁量表，抑郁自评量表和 Beck 抑郁问卷。（八）选择用药：1.SSRIs 类药物：舍曲林、氟西汀2.SNRIs 类药物：文拉法辛、度洛西汀3.NaSSAs 类药物：米氮平4.TCAs 类药物：奥秘替林、多赛平5.NRI 类药物：瑞波西汀6.SMA 类药物：曲唑酮、奈法唑酮7.NDRIs 类药物：安菲他酮8.a2 拮抗和 5-HT1、5-HT2 拮抗剂类药物：米安舍林9.SSRA 类药物：噻奈普汀10.MAOIs 类药物：苯乙肼11
5、.其他药物：氟哌噻吨/美利曲辛复方制剂（九）出院标准症状缓解（十）有无变异及原有分析1.抗精神病药物出现严重不良反应。2.并严重躯体问题。3.患者出现自杀、自伤行为。4.患者拒绝出院。抑郁障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为抑郁障碍（ICD-10：F32.0-F33.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3 个月时间 住院第 1-3 天 住院期间主要诊疗工作 询问病史及精神检查、体格检查 进行病情初步评估，对疾病进行分型 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单，完成病历书写 签署相关协议书、同意书等 向患者及家属
6、介绍病情及相关检查结果 上级医师查房 评估辅助检查的结果并定期复查相关项目 病情评估，根据患者病情调整治疗方案 观察药物不良反应、确认有无并发症 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱 精神科护理常规（根据病情） 二级护理（根据病情） 普食 陪护一人（根据病情） 抗精神病药物治疗监测（根据病情） 行为观察与治疗 相关治疗药物临时医嘱 血、尿、便常规 血清离子、肝、肾功能、心肌酶、血糖、血脂、凝血四项、血流变、感染性疾病筛查 胸片、心电图、头颅 CT、脑电地形图、脑功能分析、脑彩超 肝胆胰脾肾 B 超（女性加行子宫附件） 相关量表的评定（MADRS、HAMD、S
7、DS、TESS 等）长期医嘱 精神科护理常规（根据病情） 二级护理（根据病情） 普食 陪护一人（根据病情） 抗精神病药物治疗监测（根据病情） 行为观察与治疗 相关治疗药物临时医嘱 复查血常规、血清离子、肝、肾功能、心肌酶、血糖、血脂、脑电地形图、脑功能分析、心电图 异常指标复查 复行相关量表的评定（MADRS、HAMD、SDS、Beck 抑郁问卷、TESS 等） 心理治疗（根据病情）主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 随时观察患者情况、监测生命体征 观察各种药物疗效和副作用 静脉取血，用药指导 协助患者完成实验室检查及辅助检查 定时监测生命体征 观察患者一般情况及病
8、情变化 观察疗效和药物反应 疾病相关健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 出院前 1-3 天 住院第 90 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，治疗效果评估 进行病情评估，确定是否符合出院标准、是否出院 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 通知患者及其家属出院日期 向患者及家属介绍病情及出院后注意事项 完成出院小结 再次向患者及家属介绍病情及出院后注意事项 告知患者及家属是否需要复诊及复诊日期 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱： 二三级护理 普食 抗精神病药物治疗监测（根据病情） 相关治疗药物临时医嘱： 根据需要，复查有关检查出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者一般情况 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 告知复诊计划，就医指征 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名抑 郁 症 临 床 路 径
