1、64 排 128 层螺旋 CT 头颈部 CTA 扫描技术蚌埠医学院第二附属医院 杨敬海 王伟目的：探讨 64 排螺旋 CT 血管造影(CT angiography，CTA)在头颈部血管性疾病的扫描技术。方法：小剂量注射峰值测定法，用固定延迟时间扫描技术，造影剂浓度实时监控触发技术这三种扫描技术进行头颈部 CTA 扫描，在 GE公司的 ADW4.5 工作站上进行容积重建（ VR）、表面遮盖法（SSD）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR ）等。结果：通过以上各种扫描技术得到比较清晰的显示颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及颅内各主要动脉及其血管分支。结论：CTA
2、可以作为头颈部血管性病变筛选的首选影像学检查方法。1、材料与方法：收集我院自 2015 年 1 月2016 年 3 月期间使用 64 排螺旋 CT 行头颈部 CTA 扫描的患者。采用 GE 公司 Lightspeed 64 排 128 层螺旋CT， MEDRAD-Stellant 双筒 CT 高压注射器，造影剂使用优维显(碘普罗胺 370)。检查前准备：患者检查前一天晚 10 点后禁食，检查前询问患者有无药物过敏史，有无哮喘病，有无肝肾功能严重受损或严重不全，有无甲亢等使用含碘造影剂禁忌症；选择右上肢作为 CT 血管造影的注射部，选择22G 留置针，并进行静脉注射试验，用碘制对比剂 1m，行缓
3、慢静脉注射，15-20 分钟后观察反应；检查前向患者说明整个检查的流程，缓解患者紧张情绪，去除扫描范围内患者穿戴的金属物，扫描前将患者摆好体位并嘱患者在检查过程中头颈部不能移动及保持平静呼吸，在扫描过程中也不能做吞咽动作和眨眼动作，并嘱咐患者在注射造影剂过程中可能会出现全身发热，想小便等一过性反应，嘱患者不必紧张，保持身体各部位不会移动,产生伪影从而造成检查失败，取得患者及家属的积极配合并在知情同意书签字同意检查。扫描方法：一、小剂量注射峰值测定法：先扫描正位和侧位两个定位像，确定扫描范围：从主动脉弓下缘至颅顶,平扫和增强的扫描范围要一致。将监测点定于 C3-C4 之间，造影剂注射速度为 44
4、.5ml/s，总量1520ml，注射完造影剂后以相同的速率注射 10ml 生理盐水(这样做的好处:小剂量的测试扫描在一定程度上可以预知造影剂有无进入血管内以及过敏反应等)，注射造影剂后 8-10s 开始扫描，每隔 1s 扫一次，在扫描过程中，边扫描边观察造影剂 CT 值的变化，当颈动脉的CT 值到达峰值的时候可停止扫描；在颈动脉处绘制时间密度曲线，算出颈动脉达峰时间，再加上 2s 的经验值后得出正式增强扫描的时间；但不同的对比剂剂量,均能使对比剂到达动脉的峰值时间有一定的差别，因此，需要根据经验值来增加延迟时间，一般是峰值时间加 3 秒左右；然后进行增强扫描，造影剂注射速率为 44.5ml/s
5、，总量为体重 x1.2 (ml)，注射完造影剂后以相同速率注射 1020ml 生理盐水。扫描参数：120KV、250MAS、层厚 0.45、层间距 0.45。该技术是根据个体差异而采用的检查方法，但是该技术增加了造影剂的用量，增加了操作环节，延长了检查时间。二、用固定延迟时间扫描技术：确定扫描范围:主动脉弓下缘到颅顶，平扫和增强的扫描范围要一致。根据经验和相关的 CT 血管造影数据用一个固定的时间，对头颈部血管造影以经验值设定延迟时间，选取范围一般为 16s20s，然后进行增强扫描，造影剂注射速率为44.5ml/s，总量为体重 x1.2 (ml)，注射完造影剂后以相同速率注射1020ml 生理
6、盐水。扫描参数：120KV、250MAS、层厚 0.45、层间距 0.45。由于该技术存在个体差异，常因过早或过晚扫描显影较淡或静脉显影，虽然该技术最简便易操作，但是效果不稳定，很难保证每个患者都获得最佳的血管成像，成像效果不理想。三、造影剂浓度实时监控触发技术：将感兴趣区（ROI）置于颈总动脉分叉处，当 ROI 内 CT 值达到阈值（一般 100150HU）后系统自动触发扫描，扫描参数：120KV、250MAS、层厚 0.45、层间距0.45。造影剂注射速率为 44.5ml/s ，总量为体重 x1.2 (ml)，注射完造影剂后以相同速率注射 20ml 生理盐水。该技术是目前头颈部 CTA检查
7、的主要检查技术，可以减少对比剂用量，简单方便，能有效避免个体差异，得到较为理想的检查结果。但我们在应用过程中也发现了一些问题，现简单总结如下: 1、扫描范围、造影剂浓度、注射速率等多种因素都会影响阈值大小,可能会导致扫描提前或延后 ,从而影响 CTA 检查及图像质量。2、兴趣区(ROI)标记误差会降低触发时机的精确性，例如将 ROI 误标记到静脉上、动脉血栓上、斑块或夹层动脉瘤的假腔内也会导致扫描延后。3、由于监控时采取低 X 线剂量 CT 扫描，会产生伪影,高密度伪影位于兴趣区内会导致扫描提前。4、因为有个体差异 ,扫描前不能准确计算受检者循环状况，一般根据技术员日常工作经验来决定造影剂剂量
8、，经常导致造影剂使用过多，这样会增加肾脏负担，而且会产生锁骨下静脉、头臂静脉显影产生伪影。通过以上几种检查方法，我们知道注射对比剂的同时应先行平扫再行增强扫描，得到两组数据后进行减影重建可得到一组减影图像，然后在 GE 公司的 ADW4.5 工作站上进行容积重建（VR）、表面遮盖法（SSD）、最大密度投影法（MIP ）、多平面重建（MPR ）、曲面重建（CPR ）及血管仿真内镜（ VE）等后处理。2、结果：通过以上各种扫描方法得到的 100 例患者图像中 92 例患者图像显示较好;其中 87 例无颅底骨及静脉造影剂干扰影响;8 例因过早或过晚扫描造成显影欠佳或静脉显影，5 例因右肘正中静脉血管
9、差换为左手注射，静脉伪影大，2 例因患者无法配合，检查未能完成。3、讨论：头颈部的 CT 血管造影(CTA) 能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、大脑 Willis 环的血管图像，可以快速诊断动脉瘤、动静脉畸形(AVM) 、静脉瘤以及相应血管变异、血管狭窄闭塞等多种血管疾病，目前已被广泛应用于脑血管病检查。随着医学影像技术的飞速发展，目前头颈部血管造影(CTA)有以上几种扫描方法；作为技术员,我们在做头颈部 CTA 检查时还需注意：1、造影剂入路选择：选择右上肢作为 CT 血管造影的注射部位。2、生理盐水冲刷就是指在一定流率注射对比剂结束后，立即按相同流率注射一定量的生理盐水，保证检查的增强效果
10、，使对比剂进入心脏与血液充分混合，同时一定程度上避免了锁产生骨下静脉高密度伪影。3、对比剂用量、对比剂浓度、注射速率：对比剂用量为体重x1.2 (ml)，扫描时间 810 s 左右，对比剂浓度：370mg/ml，注射速率：44.5ml/s，增加对比剂注射速率可以提高峰值，峰值时间也相应提前。总之，随着 CT 设备的发展，扫描层厚更薄扫描时间更短的 64层螺旋 CT 的开发和应用，在 3D 血管成像中具有更广泛的临床应用价值，可以作为头颈部血管性疾病筛选的首选影像学检查方法。参考文献：1 于明川、张滨、刘辉等，多排螺旋 CT 头颈联合 CTA 扫描技术优化，中国医学影像技术 2007.2 黄福灵，64 排 CT 头颈部 CTA 扫描技术探讨，广西医科大学第一附属医院，2012.33 崔尊社、王俊鹏、罗春海，64 排螺旋 CT 在头颈部 CTA 减影中两种扫描方法效果的对比，现代医用影像学，2012.84陈智勇，头颈部 CT 血管造影扫描技术及临床应用，福建医科大学附属协和医院，2013.6
