1、肺功能检查在社区的应用,2014,北京大学第一医院迟春花,本节课的目的,常见肺功能指标了解肺功能在社区呼吸系统疾病管理中的作用诊断疾病观察疾病进展以及治疗效果鉴别诊断,肺容积及其组成,肺容量测定,肺容积（Lung volumes）四个基础容积: 潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。肺容量（Lung capacity)由二个或二个以上基础容积构成，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,肺容积,四种容积潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平静吸气末，用力吸气时所
2、能继续吸入的最大气量。补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残留在肺内的气量。,肺容量,四种容量深吸气量（Inspiratory capacity, IC）：VT+IRV肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或IRV+ VT+ERV；包括慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC）功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV肺总量（Total Lung Capacity, TLC）：VC+R
3、V,通气功能障碍分型,阻塞型 : 流速降低eg: asthma, COPDFEV1/FVC70%eg：ILD, 胸膜、神经肌肉、胸廓病变混合型 ：肺容量减少流速降低,吸气最大力最快速呼气反映：气流受限,呼气,吸气,FVC：Forced vital CapacityFEV1: Forced Expiratory volume in 1 sFEV1/FVC,FVC,FEV1,FVC,FEV1/FVC,FEV1/FVC70% 检测气流受限的最好指标FEV1-反应气流受限程度,用力肺活量（FVC）,是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。 正常值范围：FVC 80%预计值,第一秒用力呼气容积
4、（FEV1）,用于支气管舒张试验、气道激发试验及气流阻塞严重程度的分级。正常：FEV1 80%预计值,第一秒用力呼气率（1秒率）,FEV1/FVC （FEV1.0% ，FEV1.0/FVC%）： 诊断气道阻塞的指标。正常：FEV1/FVC 75%,慢阻肺诊断, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者,症状,并且有暴露于危险因素的病史,吸烟,职业,室内/室外空气污染,肺功能检查: 诊断所必须,吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC70%，即可诊断慢阻肺。,GOLD 4,GOLD
5、3,GOLD 2,GOLD 1,气流受限程度,症状,mMRC 0-1CAT 10 较多症状 (B or D),首先评估症状,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1CAT 2CAT 10,慢阻肺综合评估,GOLD,15,Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,mMRC 呼吸困难评分,16,CAT,从不咳嗽,一点痰也没有,没有任何胸闷的感觉,爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉,在家里能够做任何事情,尽管有肺部疾病，但对外出很有信心,睡眠非常好,精力旺盛,总是在咳嗽,有很多很多痰,有很严重的胸闷感觉,爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过
6、气来,在家里做任何事情都很受影响,由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有,由于有肺部疾病，睡眠相当差,一点精力都没有,注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题只能标记1个选项,17,Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation),Risk (Exacerbation history), 2,1,0,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1CAT 2CAT 10,Symptoms(mMRC or CAT score),低风险（A or D）GOLD 1 or 2 0或1次急性加重/年高风险(C o
7、r D)GOLD 3 or 4 2 次急性加重/年(只要出现至少一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险),再评估急性加重,慢阻肺综合评估,GOLD,18,COPD肺功能损害严重程度,判断有无气流阻塞，严重程度？,支气管舒张剂后FEV1 1.62L， FVC 2.94L答案：,肺功能图形,呼气,吸气,流速容量环,气道狭窄,声带麻痹甲状腺,气管软化,病例,女性，21岁反复喘憋、呼吸困难1年外院：支气管舒张试验阳性诊断：哮喘规律吸入ICS，效果不好原因何在？,病例,查体肺功能检查,支气管舒张试验,支气管舒张试验方法即结果解读,吸入沙丁胺醇0.2-0.4mg后1520min，检测FEV1改善率（FE
8、V1用药后FEV1用药前）FEV1用药前阳性 :成人：FEV1增加12 % 以上，且200 ml 儿童：FEV1增加12 %,哮喘？,判断支气管舒张试验结果,FEV1（前）= 1.30L/s吸入沙丁胺醇400微克，15分钟后：FEV1= 1.62 L/s答案：,病例,女性，15岁反复咳嗽、喘息10年加重1个月多于夏秋季发作既往：湿疹；过敏性鼻炎家族史：外祖母患哮喘,病例2,请判断支气管舒张试验结果：FEV1（前） 2.87 L/sFEV1（后） 2.97 L/s答案：,肺功能检查在社区的应用,诊断常见呼吸系统慢性疾病哮喘、慢阻肺判断疾病严重程度观察疾病进展和治疗效果鉴别诊断经济、安全受众众多,
