1、芜湖市社会保险（五险统一）缴费基数申报表 参保单位名称 ： 申报年月 ： 2018 年 7 月至 2019 年 6 月 单位：人 、 元 单位基本情况 社保 编号 单位地址 隶属关系 法定代表人 联系电话 单位类型 联系人 联系电话 经济类型 统一社会信用代码 申报基数水平 申报前 在职 职工缴费平均月工资： 元； 申报后 在职 职工 缴费 平均月工资： 元 ； 月平均工资 增长 （ 减少 ） 元 劳动工资 年 报 从业人数 财务（或税务） 年 报 退休人数 工资总额 退休工资总额 单位申报社会保险缴费 工资基数情况 项 目 月缴费 工资 基数 （退休人员养老待遇） 申报情况 单位用工情况 参
2、保人数 月 工资总额 人均月 工资 用工类型 人数 一、 企业职工基本 养老保险 全日制 在岗 二、失业保险 非全日制用工 三、 职工基本 医疗保险 下岗内退 1、基本医疗保险（在职） 聘用 退休人员 2、基本医疗保险（退休） 劳务派遣 3、大病救助（在职、退休） 兼职借用 4、公务员 补助（在职） 其他 5、 公务员 补助（退休） 四、工伤保险 五、生育保险 合计 填表人： 申报日期： 年 月 日 工会（职代会）意见： 公示方式：公示栏 ； 职工签字确认 ； 工会（盖章）： 工会主席（签章）： 年 月 日 本表是按国家劳动和社会保障有关规定填报的，我确信是真实的、合法的 ， 如有虚假，愿 承
3、担 法律责任 。 单位（盖章）： 法定代表人（签章）： 年 月 日 审核意见： 复核人： 经办人： 社保经办机构 （盖章）： 年 月 日 年 月 日 注：（ 1）“参保人数”以 当月社保系统中导出的 数据统计 参保在职 、退休 人数；（ 2）本表随 单位 调整 后的 年度基数申报数据报盘 一同 报送 ； （ 3） 职工 上年度 月平均工资总额为 单位参保职工 的月平均工资 累加之和 ，参保单位不得按省平工资上下限核定 后申报 ； （ 4）退休人员已 全部纳入我市享受 企业职工基本 养老和 基本 医疗待遇的参保单位，表格中涉及退休人数、（月平均）退休工资总额可不填列； （ 5）本表一式三份， 申报 单位 留存 一份 。
