陕西省党内关爱帮扶专项资金申请表 姓 名 性 别 出生年月 入党时间 党员组织关系所在党支部 现居住地 联系电话 家庭成员 基本情况 姓名 关系 职业 月收入（元） 健康状况 申 请 主 要 事 由 申请人签名： 年 月 日 党支部 意见 党支部书记签名 公章 年 月 日 基层 党委 意见 公章 年 月 日 县级组织 部门意见 公章 年 月 日 市级组织 部门意见 公章 年 月 日 省委 组织部 意见 公章 年 月 日
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