1、 青岛大学教案（理论教学用） 第 次课 学时： 2 学时 授课对象 07 级护理本科 章 节 腹外疝病人的护理 教学目的和要求 1.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类 . 2.熟悉腹股沟斜疝的发病机制、临床表现、处理原则 3.熟悉腹股沟直疝、股疝的临床特点和处理原则 ； 了解其他腹外疝 4.掌握 腹外疝 病人的护理 重 点 1.腹外疝的病因、分类 2.腹外疝病人手术前后护理 难 点 腹外疝的病理解剖 讲授内容和时 间分配 腹外疝病人的护理 第一节 概述（ 20 分钟） 一、 病因 二、 病理解剖 三、 临床分类 第二节 常见的腹外疝（ 60 分钟） 一、 腹股沟斜疝 （一） 临床表现和诊断
2、（二） 处理原则 二、 腹股沟直疝 （一） 临床表现和诊断 （二） 处理原则 三、股疝 四、其他腹外疝 （一）切口疝 （二）脐疝 第三节 护理（ 20 分钟） 一、手术前护理 二、手术后护理 三、健康教育 作业布置 试述腹股沟斜疝手术后的护理要点。 主 要 参考资料 备注 青岛大学讲稿 讲 授 内 容 备 注 第一节 概述（ 20 分钟） 一、病因 （一）腹壁强度降低 （ 二）腹内压力增高 二、病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 三、 临床分类 （一）易复性疝 疝内容物在腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔。 （二）难复性疝 疝内容物不能完全回纳到腹腔
3、。 （三）嵌顿性疝 疝环较狭小，在腹内压突然增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。 （四）绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，疝内容物血液循环障碍加重，以至最后完全阻断，称绞窄性疝。 第二节 常见的腹外疝（ 60 分钟） 一、腹 股沟斜疝 （一）临床表现和诊断 多见于儿童及青壮年。疝块经腹股沟管突出，呈梨形或椭圆形，上部有蒂，可坠至阴囊或阴唇，回纳后压迫内环疝块不再突出。嵌顿机会较多。 （二）处理原则 手术。 二、腹股沟直疝 （一）临床表现和诊断 多见于老年。疝块由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，不进入阴囊，回纳后压迫内环疝块仍可出现。嵌顿
4、机会较少。 （二）处理原则 手术。 三、股疝 多见于中年以上经产妇。疝块经股管在腹股沟韧带下方的卵圆窝处突出，呈半球形。嵌顿机会极多 。 四、其他腹外疝 （一）切口疝 手术切口处膨隆，有肿块突出。嵌顿机会很少。 （二）脐疝 先天性脐疝多见于婴儿；成人脐疝多见于中年肥胖的经产妇，疝块经脐环突出，呈半球形。成人嵌顿机会较多。 第三节 护理（ 20 分钟） 一、手术前护理 （一）术前教育 告知病人戒烟，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物；巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。 （二）消除腹内压增高因素 （三）术前检查 老年病人应了解心、肺、肝、肾功能以及有无糖尿病等。 （四）皮肤准
5、备 （五）灌肠和排空膀胱 术前晚肥皂水灌肠，清除肠内 积粪，防止术后腹胀及便秘；进入手术室前排空膀胱，以防术中误伤。 （六）嵌顿疝及绞窄疝 密切观察生命体征和腹部情况，做好紧急手术准备，如禁饮食、胃肠减压、补液、给予抗生素、备血等。 二、手术后护理 （一）体位 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，以减轻腹壁张力和切口疼痛，第 2 日可改为半卧位， 3 6 日可离床活动；但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者，卧床时间可延长至术后 10 日。 （二）饮食 疝修补手术，一般术后 6 12 小时可进流质，第 2 日进软食或普食；肠切除手术，一般需禁饮食 2 3 日，待肠蠕动恢复后，开始进流质饮食。 （三）切口护理 注意切口有无渗血，敷料有无污染，必要时给予更换；使用“丁”字带托起或用小枕垫起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀；指导病人咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。 （四）预防复发 （五）观察并发症 1.切口感染 2.膀胱损伤 三、健康教育
