1、 - 1 - 青岛 市一、二类机动车维修企业质量信誉 考核 申请表 （ 2016 年度） 单位（章） 地 址 - 2 - 自评等级及分数 填报日期 一、企业信息、企业自查情况（企业填写） 单位全称 类别 及 经营范围 地 址 主修车型 联系方式 （电话、邮箱） 邮政编码 - 3 - 法定代表人 联系方式 负 责 人 联系方式 职工总数 机动车维修检测分会会员 是 （ ） 否 （ ） 通过 安全标准化考评 是 （ ） 否 （ ） 汽车维修企业 诚信联盟 会员 是 （ ） 否 （ ） 提供 24 小时救援服务 是 （ ） 否 （ ） 救援电话 二、上年度企业质量信誉情况总 结（企业填写） - 4
2、- 主要做法、经验及不足、意见建议 ： 单位名称：（盖章） （可加附页） 三、管理人员和技术人员基本情况（企业填写） 序号 姓 名 性别 身份证号 工作岗位 或工种 工作年限 备注 - 5 - 审核情况（行业管理部门填写）： 审核人： 四、安全生产事故记录（企业填写） 事故时间 地 点 - 6 - 死亡人数 受伤人数 经济损失 事故处理情况： 审核情况（行业管理部门填写）： 审核人： 五、 参加行业管理部门组织的活动 （企业填写） 序号 活动名称 获得荣誉或突出贡献 审核情况（行业管理部门填写）： 审核人： 六 、服务质量事件（企业填写） 序号 时 间 - 7 - 1 通报部门 社会影响 原
3、因： 2 时 间 通报部门 社会影响 原 因： 3 时 间 通报部门 社会影响 原 因： 投诉件数 有责投诉件数 审核情况（行业管理部门填写）： 审 核人： 七 、荣誉称号 （企业填写） 序号 荣誉称号 表彰部门 文 号 备注 审核情况（行业管理部门填写）： 审核人： 八 、企业设备情况（查验记录栏由行业管理部门填写） 表 1 仪表工具 - 8 - 序号 设 备 名 称 实有数量 查验记录 1 万用表 2 气缸压力表 3 燃油压力表 4 液压油压力表 5 真空表 6 空调检漏设备 7 轮胎气压表 8 外径千分尺 9 内径千分尺 10 量缸表 11 游标 卡尺 12 扭力扳手 13 气体压力及流
4、量检测仪（针对燃气汽车维修企业） 14 便携式气体检漏仪（针对燃气汽车维修企业） 表 2 检测设备 序号 设 备 名 称 实用数量 查验记录 1 尾气分析仪或不透光烟度计 2 汽车前照灯检测设备 3 侧滑试验台 4 制动性能检验设备 表 3 专用设备 - 9 - 序号 设 备 名 称 大中型 客车 大型 货车 小型车 实有 数量 查验记录 1 废油收集设备 2 齿轮油加注设备 3 液压油加注设备 4 制动液更换加注器 5 脂类加注器 6 轮胎轮辋拆装设备 7 轮胎螺母拆装机 - 8 车轮动平衡机 9 四轮定位仪 - - 10 四轮定位仪或 、 转向轮定位仪 - 11 制动鼓和制动盘 维修设备
5、- 12 汽车空调冷媒回收净化加注设备 13 总成吊装设备或变速箱等总成顶举设备 14 汽车举升设备 15 汽车故障电脑诊断仪 16 冷媒鉴别仪 17 蓄电池检查、充 电设备 18 无损探伤设备 - - 19 车身清洗设备 20 打磨抛光设备 - 21 除尘除垢设备 - 22 车身整形设备 23 车身校正设备 - - 24 车架校正设备 - - 10 - 序号 设 备 名 称 大中型 客车 大型 货车 小型车 实有 数量 查验记录 25 悬架试验台 - - 26 喷烤漆房及设备 - 27 喷油泵试验设备（针对柴油车） 28 喷油器试验设备 29 调漆设备 - 30 自 动 变 速 器 维 修 设 备（ GB/T16739.2-2014 中 5.5.4） 31 氦气置换装置（燃气汽车维修 ） - 32 气瓶支架强度校验装置（ 燃气汽车维修 ） - 表 4 通用设备 序号 设 备 名 称 实有数量 查验记录 1 计算机 2 砂轮机 3 台钻（含台钳） 4 电焊设备（大中型客车、大型货车维修） 5 气体保护焊设备 6 压床 7 空气压缩机 8 抢修服务车 九 、企业设施情况（查验记录栏由行业管理部门填写） 序号 设 施 名 称 实有面积 查验面积 1 接待室（含客户休息室） 2 停车场 3 生产厂房及场地
