陕西师范大学生命科学学院泽诺助学金.DOC

陕西师范大学生命科学学院“泽诺助学金” 申请 审批 表 年级： 专业： 班级： 申请人 基 本 情 况 姓 名 性 别 学 号 照 片 民 族 政 治 面 貌 出 生 年 月 身份证号 入学前 户 口 城镇 （ ） 农村 （ ） 中国银行 （或建设银行） 存折号 Email 联系电话 家 庭基 本情 况 家庭详细住址 邮 编 家庭成员姓名 年龄 与本人关系 工作（或学习）单位 职业 年收入 （元） 健康 状况 家庭人口总数 家庭年总收入 人均年收入 学习和 获 奖 情 况 班 组意 见 辅导员签字： 年 月 日 评审小 组意见 负责人签字： 年 月 日 备 注