1、智能障礙與自閉症,馬偕紀念醫院兒童心智科主治醫師 黃國洋,智能障礙與自閉症,智能障礙自閉症,智能障礙 (Mental retardation),智能障礙,智能障礙的診斷智能障礙的流行病學智能障礙的病因智能障礙的臨床症狀及行為問題智能障礙的治療與預後智能障礙與牙科,智能障礙的診斷,智能障礙 : 是症狀也是診斷,智能障礙的診斷,啟蒙時代19世紀20世紀: Stanford-Binet test Dr. Langdon Down 從特教到預防,智能障礙的診斷,DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edit
2、ion) :精神疾病診斷統計手冊第四版ICD-10 (Tenth Revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems) : 國際疾病分類診斷系統,智能障礙的診斷: DSM-IV criteria,1.Intellectual functioning significantly below average.IQs of about 70 or lower in person who can take an IQ test.Clinical judgment must be use
3、 on those who can not take an IQ test.2.Impairments or deficits for that age group in functioning in at last two of the following areas: Communication. Health. Leisure time. Safety. School. Self-care. Social. Taking care of a home. Work. 3.The onset of impairment must be before the age of eighteen.,
4、智能障礙的診斷,輕度智能障礙: IQ 50-55 到 70中度智能障礙: IQ 35-40 到 50-55重度智能障礙: IQ 20-25 to 35-40極重度智能障礙: IQ 1000種已知的基因與智能障礙有關所有智能障礙者中的1/3有目前已知的基因異常, 如: Down syndrome, Fragile X syndrome, Prader-Willi syndrome, Williams syndrome.etc,智能障礙的病因,輕度智能障礙者中,10-45%有已知的基因異常, 他們常屬於上述症候群中的”高功能者”,智能障礙的病因,Down syndrome, Fragile X s
5、yndrome, Prader-Willi syndrome, William syndrome不同的疾病, 不同的認知功能, 不同的外顯行為, 不同的合併症因著每個病人的認知功能”強項”所在, 找出適合的溝通方式與行為處理原則,智能障礙的臨床症狀及行為問題,臨床症狀與IQ有很大的相關性IQ越低, 常會越早被診斷輕度智能障礙是因為學習跟不上, 到了小學後才被診斷, 絕大多數的輕度智障者擁有正常的外觀, 正常的生理機能與正常的自我照顧能力輕度智能障礙 : 可教育的 (educable),智能障礙的臨床症狀及行為問題,中度以上的智能障礙 (IQ 90%)認知/神經心理學 : 心智理論 (theor
6、y of mind), 共享式注意力 (joint attention),自閉症的臨床症狀及行為問題,1-2歲之間發病社交障礙溝通障礙 : 溝通能力與預後相關認知發展 : 超過1/2以上智能不足, 與預後有關行為問題,自閉症的臨床症狀及行為問題,易合併注意力不足或過動症狀年紀漸增 : 情緒障礙, 焦慮與憂鬱,自閉症的臨床症狀及行為問題,生理異常 : 腦波神經學共病 : Fragile X, tuberous sclerosis, PKU (phenylketonuria), 癲癇,自閉症的治療,早期發現, 早期介入特殊教育應用行為分析 (applied behavior analysis)TE
7、ACCH模式 (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children)DIR (development, individual, relationship)/地板時間(floor- time),自閉症的治療,藥物治療第二代抗精神藥物/情緒穩定劑 : 行為問題, 暴力, 衝動中樞神經活化劑 : 注意力不足過動症狀,自閉症的預後,學齡前 : 症狀典型就學後 : 可稍增加社會行為早期介入 : 預後佳1/3成人後可獨立生活, 其於依賴或半依賴機構的協助,自閉症與牙科,無特殊的口腔疾病特徵有異
8、常的口腔習癖時，易有咬耗、磨耗 (DeMattei R, J Dent Hyg. 2007 Summer;81(3):65)常舔口唇周圍者發炎或潰瘍自傷行為口唇裂傷、牙齒外傷易偏食，視偏食種類而有不同的口腔疾病 ? (Necmi Namala J Indian Soc Pedod Prev Dent - June 2007)年輕時齲齒不嚴重，但增齡後會嚴重化,自閉症與牙科,GERD (gastroesophageal reflux disorder) (Molly CA, Autism 2003; 7(2): 165-71)藥物的使用與牙科相關副作用 (Arthur H. Friedlande
9、r, JADA 2006;137(11):1517-27.),自閉症之牙科治療及行為處理,不易適應牙科門診環境 : 亮光, 機器聲, 不喜歡被觸碰 (Rogers SJ, J Autism Dev Disorder 2003; 33(6): 631-42)耐心、愛心、恆心反覆教導及示範使適應 (C. Pilebro, International Journal of Paediatric Dentistry 2005; 15: 19 )從最簡單的、最令人小孩安心的工作先做起全身麻醉,自閉症與牙科,極少提及其他自閉疾患的牙科處理方式: 如亞斯柏格症(Aspergers disorder),雷特氏症 (Retts disorder) (Backman B, Pilebro C et al, ASDC J Dent Child. 1999; 66(6):419-20),感謝高雄醫學大學兒童牙科蕭思郁醫師及全方位牙科徐麗棻醫師協助,謝謝您的聆聽,
