1、性病性直肠炎,杨立刚 主任医生广东省皮肤病医院 性病科Email: m,LG Yang,GD STD,内容,性病性直肠炎常见原因诊断方法临床处理,GD STD Center L G Yang,性病性直肠炎,直肠炎是直肠部位的炎症性病性直肠炎是指通过性交引起的直肠炎，多由肛交引起,性病性直肠炎的常见病因,奈瑟氏淋球菌沙眼衣原体（包括LGV血清型）苍白螺旋体单纯疱疹病毒,淋球菌引起的直肠感染,潜伏期：5-7天症状：肛门直肠部位不适 里急后重感 少量粘液脓性分泌物 大便血丝，瘘管及局部脓肿形成体征：无明显异常 也可能发现一些病人直肠部位出现充血、 局部少量粘液脓性分泌物等绝大多数直肠部位淋球菌感染为
2、无症状感染,实验室检查,镜检：革蓝氏染色如果看到细胞内革蓝氏染色阴性的双球菌有诊断意义，但与尿道拭子相比直肠拭子的敏感性较低培养：培养是诊断直肠淋球菌感染的金标准，与核酸扩增技术相比，直肠淋球菌培养的敏感性只有43%-71.9%核酸扩增技术：敏感性为78%-100%，而特异性达到95.5%-99.4%,直肠部位淋球菌感染治疗,美国CDC（2012更新）头孢曲松钠250mg单次肌注+阿奇霉素1g单次口服，或强力霉素 100 mg ，每天两次，连服7天,直肠部位沙眼衣原体感染,D-K型：非LGV型性L型：性病性淋巴肉芽肿，LGV,D-K型(非LGV型),D-K型沙眼衣原体感染直肠时与淋球菌感染有很
3、多相似之处，无症状感染超过80%少数感染可以出现临床症状，包括肛门直肠部位少量分泌物，里急后重感及肛门直肠部位疼痛D-K型的直肠感染通常不累及乙状结肠,LGV型,LGV型由沙眼衣原体的L1，L2及L3血清型引起分为原发性及继发性感染 原发性感染发生在肛交后，病人可出现肛周疼痛，粘液脓性血便和里急后重感，同时伴有腹股沟淋巴结肿大（ 直肠炎） 继发性直肠感染发生在生殖器皮损之后，通常首先在生殖器部位出现自限性糜烂或丘疹，同时出现腹股沟淋巴结肿大，由于未经治疗，病情进一步发展导致直肠受损，包括直肠瘘管形成等LGV型的沙眼衣原体感染较非LGV型有侵袭性，可累及乙状结肠,实验室检测,衣原体培养敏感性27
4、%-45.7%核酸扩增技术敏感性63%-100%，特异性95.6%-99.4%区分LGV型和非LGV型感染的方法包括基因分型及血清抗体检测,直肠部位沙眼衣原体感染治疗,D-K型多西环素，每次100mg，每天2次，连续7天LGV型多西环素，每次100mg，每天2次，连续3周其他用于LGV型沙眼衣原体治疗的方法包括阿奇霉素1g，每天1次，连续3周等。环丙沙星每次750mg，每天2次3周疗法及红霉素每次500mg，每天4次3周疗法等,梅毒螺旋体感染,无症状易辨认症状:肛门-直肠硬下疳 直肠粘膜斑片（2期梅毒） 其它症状：瘙痒 出血 直肠分泌物 便秘合并HIV感染时可出现症状不典型化,诊断及治疗,暗示
5、野梅毒螺旋体血清学：RPR，VDRL TPPA, FTA-ABS病理：标本需做银染色，或免疫荧光检查治疗：首选青霉素,直肠单纯疱疹感染,单纯疱疹感染,肛周直肠痛感直肠分泌物，便秘，里急后重感检查：水肿，变脆，溃疡伴随症状：初发感染全身症状 肛周皮肤水泡HIV阳性患者病程不典型,诊断治疗,诊断：病毒培养 病原学检测治疗：ACV VCV FCV,其它的病原体,可由口-生殖器接触引起多为直肠-结肠炎，肠炎常见病因： 阿米巴 贾第虫 弯曲杆菌 志贺史菌,性病性直肠炎国内相关研究,国内赵江宁等报道2003至2005年门诊诊断的43例肛门直肠性病感染者中，淋菌性直肠炎为5 例( 11.63% ), 沙眼衣原体直肠炎4例( 9.30% ）深圳2006年在179名MSM人群中检测发现，直肠部位淋球菌阳性率为2.2%，沙眼衣原体阳性率高达27.5%,小结,性病性直肠炎常见的病因包括淋球菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体及单纯疱疹病毒，临床表现多样，或缺乏典型临床表现，诊断需依靠实验室国内有关直肠性病的流行病学，病因学等方面的研究尚不充足,Q&A,LG Yang,GD STD,
