1、 盐城市 市外 进盐 园林绿化企业 资质核验 申请表 填表单位： （盖章） 企业资质等级： 城市园林绿化 级 企业资质证书号： 企业资质证书有效期： 年 月 日至 年 月 日 驻 盐 办公地址： 企业经办人： 驻 盐固定联系电话 : 盐城市园林管理局制 一、企业基本情况 企业名称 企业注册 地址 企业办公 地址 主项资质等级 首次取得现资 质等级时间 年 月 日 企业组织机构代码编号 资质证书编号 法人代表 手机 企业经营负责人 电话 /手机 技术负责人 电话 /手机 总会计师 电话 /手机 总经济师 电话 /手机 二、企业驻盐基本情况 驻盐办公地址 电话 /传真 驻盐负责人 职称 手机 身份
2、证 驻盐 项目负责人 职称 电话 /手机 身份证 驻盐 技术负责人 职称 电话 /手机 身份证 驻盐财务负责人 职称 电话 /手机 身份证 联系人 职称 电话 /手机 身份证 三、 申请 企业承诺书 本人以企业法定代表人的身份郑重承诺：我们将严格遵守有关法律法规的要求，全面履行各项应尽的义务和落实 安 全生产措施，自觉接受 盐城市各级 建设 （园林） 主管 部门的监督，确保社会稳定。我们所提供的一切材料都是真实、有效、合法的，如有弄虚作假及其他违法违规行为，本企业愿意承担一切责任。 承诺企业法定代表人（签名 ） ： 承诺 企业 （ 公章 ）： 年 月 日 四、企业诚信证明 兹有 ，在 此前 两
3、 年内未发现（生）下列违规行为： 1.与建设单位或企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标； 2.经营活动中以不正当手段谋取利益，而受行政或司法处罚的； 3.将承包的工程转包或者违法分包的； 4.未履行保修（养护）义务的，造成严重后果的； 5.违反国家有关安全生产规定和安全生产技术规程，情节严重的 ; 6.拖延报告、隐瞒、谎报工程质量安全事故，或破坏事故现场、阻碍对事故调查处理的； 7.严重违反工程建设各类、各项强制性规定和标准的； 8.发生拖欠民工工资事件的、或因拖欠民工工资造成集体上访的、以及由此造成社会不安定或社会影响恶劣的； 9.拒绝接受建设 (园林 )行政主管部门及其执法
4、机构的正常管理的； 10.其 他 违反法律、法规的行为的。 省内 企业 所在地省辖市建设（ 园林 ） 主管部门意见 （盖章） 年 月 日 省 外 企 业 外省 企业 所在地省（市、自治区）建设（园林）主管部门意见 （盖章） 年 月 日 江苏省住房和城乡建设厅相关处室意见 （盖章） 年 月 日 五、 驻 盐 办公场所情况 1.地址： ，面积 平方米 。 2.驻 盐 办公电话： ， 传真： 。 3.要求企业驻 盐 办公场所企业名称上墙挂牌 。 4.办公场所简易平面图： 六、驻盐 营 业 用房办公场所房产证 或租赁合同及备案证明缴纳一年以上 房屋租金的有效票 据复印件 七 、 上一年度 施工合同、收入票据和契税复印件 八 、企业 驻盐管理、 技术 人员名单 序号 姓名 性别 年龄 身份证号码 专业 职称 备注 附 ：职称证书、身份证、学历、劳动合同、企业所在地近六 个月缴纳的养老金证明原件 及复印件 。 此表格不够可添页。 九 、在盐机械设备清单、购置发票、车辆行驶证复印件不避高峰车辆通行证复印件 十、 管理部门意见 初 审 意 见 年 月 日 审 批 意 见 年 月 日
