1、,中医诊断学,许家佗,Blog: http:/ E-mail: Tel: 51322114(O)Office: 7412,许家佗,一、中医诊断学的主要内容： 诊诊察了解； 断分析判断。 （一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案,绪 论、总论,诊,断,记录,（一）诊法,“四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法症状与体征： 症状：主观不适应的感觉； 体征：客观检测出的异常征象。 二者常合称为广义“症状”，简称“症”。,（二）辨证,证的概念（中医学特有）： 约定：阶段性； 对病因、性、位、势的病理概括； 反映疾病当前本质。辨证
2、：对“证”的概括与判断，其本质是用中医学的方法对疾病进行分类的过程。几个概念： 证型与证名：本质与形式； 证候：证之外候“症”（症状与体征）。,（三）辨病（诊病）,“病”： 说文解字：“疾，病也”。“病，疾加也”； 与“健康”相对而言（WHO“健康”定义：不仅没有疾病，而且心理、社会上的完满状态。）；“病”的概念：疾病全过程的特点与规律所作出病理性概括，是疾病全过程的本质。“辨病”： 对临床资料分析、综合，对疾病全过程的特点和规律概括与抽象，判断病种、概括病名的过程。是内科学的主要任务。,辞海“疾病”： “指机体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡遭到破
3、坏，表现为对外界的环境的适应能力降低，劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症状。在疾病过程中，致病因素使机体发生病理性损害，同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。这一矛盾的双方，在 整个疾病过程中不断进行斗争，直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”,（四）病案,又称：医案、医籍、诊籍、病历等；是临床诊疗的书面记录；意义：古医籍、医案是重要的学习资料；病历、大病史的书写是必备的临床基本技能；是医疗、教学、科研、管理的重要资料；是医疗纠纷的重要司法依据。主要内容在中医诊断学介绍，书写的技能与技巧将在临床过程中学习和掌握。,二、中医诊断的基本原理,（一）司外揣内 “有诸内者，必形诸外”；（二）
4、见微知著 由局部 判断整体的方法；（三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。,三、中医诊断的基本原则,（一）整体审查（二）诊法合参（三）病证结合,感性认识（现象依据）,理性认识（本质判断）,症,辨,当前本质当前的主要矛盾,全过程本质疾病根本性矛盾,辨“证”,辨“病”,病证结合,“病”与“证”的关系：同病同证、同病异证、异病同证、异病异证,四、中医诊断学的发展简史,秦汉以前： 黄帝内经 诊法、辨证基础 难经 提出“寸口脉法”汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证”晋唐：西晋 王叔和脉经现存最早的脉学专著隋朝：巢元方诸
5、病源候论第一部病原疾病诊断专著 宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧重视病机； 李东垣重视四诊合参； 朱丹溪主张“从外知内”； 张从正重视症状鉴别诊断,明、清： 明 张介宾景岳全书八纲辨证成熟； 明 李时珍濒湖脉学27脉； 清 叶天士温病论、薛生白温热条辩、吴鞠通温病条辩、王孟英温热经纬创立卫气营血、三焦辨证。近代： 曹炳章彩图辨舌指南、陈泽霖的舌诊研究； 李乃民主编的中国舌诊大全； 刘冠军脉诊、赵恩俭中医脉诊学； 费兆馥主编的中国脉诊研究。,五、学习中医诊断学的方法,（一）熟练掌握中医学的基本理论（二）不断进行临床实践（三）注意科学思维能力的培养,学习：死去活来！实践：检验真理的唯一标准！,
6、中医诊断学教学内容的安排,诊法：1望诊(12)；2舌诊(9)；3闻诊(2) ；4问诊(14)；5脉诊(8)；6按诊(2)辨证：7八纲辨证(7)；8病性辨证(10) ； 9脏腑辨证(21) ；10其他辨证方法(4)诊断综合运用与病例（4）,绪论章节小结,1中医诊断学的概念。2中医诊断学的主要内容*。3诊法的概念、辨证的概念。4病、症、证的概念*。5中医诊断的基本原则*：整体审察、四诊合参*、病证结合。6了解中医诊断学的发展简史。,诊 法,“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。”难经六十一难 四诊的内容：望、闻、问、切；中医特色诊法：舌诊、脉诊；诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据。,诊法学习要点：,症的主要特征：如“阳黄黄疸，肤色黄而明亮，如橘皮色”；“腻苔舌苔颗类细腻，紧贴舌面，不易脱落”。症的临床意义，主要的病、证：如“滑脉主痰饮、实热、食积”；“苦笑貌多见于破伤风”。,
