1、2018/9/23,1,慢性病预防与控制-挑战、机遇、任务和建议,马文军广东省疾病预防控制中心,主要内容,慢病防治面临的挑战医改与慢病防治机遇慢病预防控制的任务慢病防治政策建议,传染病,非传染病,伤害,挑战,疾病负担沉重,防治经费不足,防治网络不健全,防治政策不到位,防治能力不强,2018/9/23,5,2004-2005年广东省死因回顾性调查结果,20042005年广东省城乡人群主要死因死亡率（1/10万）和死因顺位,吸烟：2007年广东省居民吸烟率,2007年广东省居民被动吸烟率,体力活动水平,每天摄入食盐的量(克),每天水果食用情况,肥胖患病率（%）,向心性肥胖患病率（%）,高血压患病率
2、（%）,高血压知晓率、治疗率和控制率（%）,糖尿病患病率（%）,糖尿病知晓率、治疗率和控制率（%）,2018/9/23,广东省慢病患病人数多,高血压患者1070万；糖尿病患者270万；空腹血糖受损537万；超重930万；肥胖200万；,18,慢病相关危险因素流行迅速,全省烟民1500万；三分之一不吸烟人群受到被动吸烟危害；体力活动不足的人群达到23.4%;食盐每天8.4克;食油每天32.4克4.7%每天摄入豆制品，9.1%每天摄入奶制品；经常和总是有压力者13.4%；,慢病防治效果不理想,2007年高血压知晓率、服药率、控制率分别为25.7%、21.7%、4.4%。糖尿病知晓率、服药率、控制率
3、分别为22.0%、15.4%、7.1%。妇女宫颈涂片检查率、乳腺X线检查率和超声检查率分别为15.5%、11.3%、10.5%。,慢性病防治网络建设不完善,地级市CDC有慢病科：5个县区级CDC有慢病科：深圳和广州乡镇/社区卫生服务中心：广州、深圳、佛山村卫生室、社区卫生服务站不完善。,慢性病防治能力建设滞后,政府重视不够，制度建设落后；政府投入不足，社区留不住人才；培训不到位，社区防治人员能力不足；防治信息平台建设混乱，工作量大；,慢性病防治经费缺乏,重治疗，轻预防；国家转移支付200万左右；省级CDC每年经费30-40万；市县级除部分珠海、深圳、广州外都无；,关键在于认识没有到位,2018
4、/9/23,25,二、医改与慢病防治政策,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）,2018/9/23,26,全面加强公共卫生服务体系建设,协调统一的医药卫生管理体制,可持续发展的科技创新机制和人才保障机制,高效规范 的机构运行机制,科学合理的医药价格形成机制,严格有效的医药卫生监管体制,实用共享的医药卫生信息系统,健全医药卫生法律制度,政府主导的多元卫生投入机制,进一步完善医疗服务体系,建立健全药品供应保障体系,加快建设医疗保障体系,医药卫生体制改革框架,2018/9/23,27,抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效,加快推进基
5、本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点,2018/9/23,28,政策与机遇,政策：完善重大疾病防控体系和突发公共 卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制 。机遇：慢性病列入了国家重要的公共卫生 问题,2018/9/23,29,加强健康促进与教育,政策：医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。机遇：体现预
6、防为主的方针，实现慢性病关口前移动，解决慢性病群体预防的问题。,2018/9/23,30,基本保障,政策：推进基本医疗保障制度建设，扩大基本医疗保障覆盖面，提高基本医疗保障水平。机遇：有利于慢性病在门诊得到报销，有利于提高慢性病的治疗率和控制率。,2018/9/23,31,初步建立国家基本药物制度,政策：建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。初步建立基本药物供应保障体系。建立基本药物优先选择和合理使用制度。机遇：促进慢性病基本药物的合理使用。,2018/9/23,32,加强基层医疗卫生队伍建设,政策：用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人次和万
7、人次 。机遇：能力建设，慢病人群将得到优质的服务，将提高对基层医疗卫生机构服务的利用。,2018/9/23,33,转变基层医疗卫生机构运行机制,政策：基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便患者要实行上门服务、主动服务。机遇：满足慢性病规范化管理的要求，在社区进行慢性病随访，开展健康生活方式指导服务。,2018/9/23,34,改革基层医疗卫生机构补偿机制,政策：政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站，按国家规定核定的基本建设、设备购
8、置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。 实行药品零差率销售 。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。 提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。机遇：基层医务人员不再为创收费尽心机，可以更安心在提高服务质量，关注社区主要的卫生问题，而基层提供慢性病预防等公共卫生服务,政府买单。,2018/9/23,35,促进基本公共卫生服务逐步均等化,政策：基本公共卫生服务包括提供包括糖尿病、高血压人群防治指导服务。机遇：慢性病防治纳入基层医疗卫生机构公共卫生服务的考核内容。实现规范化管理。已经制定基本
9、公共卫生服务项目糖尿病、高血压管理规范。,2018/9/23,36,36,危重急症和疑难病症的诊疗医学教育和科研,疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。,慢性病监测和预防控制,CDC,Primary Health社区服务,Hospital医院,慢性病防控,慢性病防控体系,慢病防制的春天即将来临?!,三、当前慢病防治的任务,CDC慢性病防治的基本职责慢性病防治的主要工作任务绩效考核任务医改任务,绩效考核区域指标,CDC绩效考核指标,卫妇社发200970号,卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见.卫妇社发200
10、998号卫生部关于印发国家基本公共卫生服务规范（2009年版）的通知.,医改对慢病的要求,九大基本公共卫生服务,建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治高血压，糖尿病等慢性病重性精神疾病管理儿童保健孕产妇保健老年人保健,医改对慢病的要求,社区高血压防治指导高血压患者筛查与建档；高血压患者规范化管理，每年至少4次面对面随访管理；高血压患者健康体检。,社区糖尿病防治指导2型糖尿病筛查；2型糖尿病患者，每年至少4次面对面随访管理；2型糖尿病患者每年至少进行1次全面健康检查。,居民健康档案管理服务居民健康档案内容；居民健康档案的建立；居民健康档案的使用。,四、慢性病防治工作规范,第一章 机构、职责和
11、人员 第二章 制订工作计划和实施方案 第三章 监测与调查 第四章 干预与管理 第五章 综合评估 第六章 信息管理 第七章 能力建设,第一章 机构、职责和人员,（1）省级机构至少应配置20名专业技术人员。（2）地市级机构至少应配置6名专业技术人员，其中慢 性病监测2人、干预2人、综合与内部管理2人。（3）县级机构至少应配置3名专业技术人员，其中慢性 病监测1人、干预1人、综合管理1人。,第三章 监测与调查,一、死因监测 二、慢性病危险因素监测 三、肿瘤登记 四、脑卒中和心肌梗死病例报告 五、专题调查,第四章 干预与管理,一、危险因素控制 二、高危人群的早期发现与管理 三、高血压和糖尿病患者早期发
12、现与管 理 四、重点癌症的早诊早治,五、慢病防治政策建议,坚持预防为主的方针；政府要负责购买慢病防治中公共产品和准公共产品；健全慢病防治机构，培养防治人才；以社区为平台，加强慢病防治工作。,1、领导重视是基础,2、观念改变是前提,改变防治观念改变生活方式改变饮食习惯降低危险行为,3、政策和法律是重点,生命统计立法；烟草控制立法或烟草税收政策；环境污染防治；乙肝疫苗接种。,4、信息监测是起点,死亡监测：全死因监测发病监测：肿瘤，脑卒中患病监测：现况调查行为危险因素监测：饮食、吸烟、饮酒、体力活动,5、防治指南是起点,高血压防治指南糖尿病防治指南肥胖防治指南血脂异常防治建议居民膳食指南体力活动指南,6、病人管理是切入点,病人管理是社区慢病防治的切入点；规范化管理可以降低并发症，提高生命质量；在二级预防的基础上开展一级预防。,7、人才和网络是关键,社区卫生服务人才培养；疾控机构人才培养；社区、医院、疾控机构网络建设；社会动员，建立一个多部门合作的网络。,8、信息化是方向,居民健康档案的信息化；社区防治工作信息化；社区、医院、疾控机构信息共享与互连。,2018/9/23,62,谢谢大家！,
