1、成都市住房保障对象资格申请表 申 请 家 庭 信 息 申请人姓名 性别 联系电话 身份证号码 个人年收入 户籍地 本地，落户时间： 年 月 外地，进入本地时间： 年 月 相关信息 是否 购买社保 是否 缴存公积金 是否 缴纳个税 户籍地址 区 街（路） 号 现住址 区 街（路） 号 婚姻状况 职业 工作单位 家庭现居住情 况 自有产权住房，总面积 租住公房 ，总面积 租住保障性住房 租住私房 借住或寄住 特殊情况 家庭收入、财产情况申报 是 否 有工商注册 是 否 有车辆，数量 辆，价值 万元 是 否 在三年内转让住房 是 否 在一年内有缴税记录（个税除外） 家庭存款及有价证券折算 万元 同住
2、家庭成员 与申请人关系 姓 名 性别 身份证号码 申 报 年收入 相关信息 特殊 情况 是否 购买社保 是否 缴存公积金 是否 缴纳个税 是否 本市户籍 是否 购买社保 是否 缴存公积金 是否 缴纳个税 是否 本市户籍 是否 购买社保 是否 缴存公积金 是否 缴纳个税 是否 本市户籍 是否 购买社保 是否 缴存公积金 是否 缴纳个税 是否 本市户籍 注：特殊情况一栏以数字注明以下情况： 1、优抚对象， 2、残疾人， 3、低保， 4、孤寡老人。 申请保障意向 保障方式 第一选择： 第二选择： 第三选择： 注：保障方式 可在以下方式中选择 ： 租住廉租房 、租金补贴、经济适用房、 限价商品住房 。 房屋方位（可多选） 城东 城南 城西 城北 东南 西南 东北 西北 保障房屋面积 （单选） 50 以下 50-60 60-75 75-90 申请人承诺 ：上述内容为本人真实意 愿表示，且对所提交材料的真实性、合法性负责，并承担相应法律责任，同意将以上内容进行公示。 申请人 及同住家庭成员签字 ： 备注：未成年人、 无 民事行为能力或限制民事行为能力人，由法定监护人代为签字。 年 月 日 社 区 意 见 年 月 日 街 道 办 事 处 意 见 年 月 日
