广安人民医院护士规范化培训报名表.DOC

广安市人民医院护士规范化培训报名表 姓 名 年 龄 政治面貌 免冠两寸彩色相片 性 别 籍 贯 婚姻状况 民 族 身 高 既往病史 特 长 体 重 健康状况 专 业 学 历 是否应届 英语级别 学 位 有无护士 执业证书 毕业院校 毕业时间 身份证号码 邮政编码 家庭住址 邮 箱 QQ 移动电话 联系人电话 固定电话 何时何地何事 受过何种奖励 （可加页附后） 临 床 轮 转 经 历 医 院 名 称 等 级 科 室 轮转起止时间 工作表现 证明人 证明人职务 证明人联系电话 学 习 经 历 学校名称 学习起止时间 所学专业 学位 证明人 证明人职务 证明人联系电话 申请人意见 本人志愿参加护士规范化培训，并遵守培训合同和基地医院相关规定。 申请人签字： 时间：