1、医药卫生体制改革政策及相关问题探讨,重庆市卫生局办公室,内容框架,医药卫生体制改革的背景 国外卫生体制改革发展模式介绍 新医改的框架和亮点我市医改的政策设计和近期任务农村卫生改革相关问题探讨,第一部分,医药卫生体制改革的背景,我国卫生事业发展的简要回顾卫生工作方针的演变,“预防为主,卫生工作的重点应放在保证生产建设和国防建设方面,面向农村工矿,依靠群众,开展卫生保健工作.”-1949年“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合.” -1952年“预防为主,依靠科技进步,动员全社会参与，中西医并重,为人民健康服务.” -1991年“以农村为重点,预防为主,中西医并重,依靠科技与
2、教育，动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务.” -1996年,我国卫生事业发展的简要回顾改革开放前,“把医疗卫生工作的重点放到农村去”(毛泽东 1965年)构建起我国卫生服务体制的基本架构建立了公费医疗、劳保医疗及农村合作医疗制度政府对预防保健机构和公立医疗机构实行全额拨款严格药品生产流通和价格管理，政策性补贴药厂，降低药价确立传统医药学的地位卫生行政管理体制实行统一综合管理，效率较高 2%与22%,我国卫生事业发展的简要回顾改革开放后,问题：医疗卫生资源严重短缺，群众看病难、住院难“平均主义、大锅饭”造成的服务效率低目标：调动医疗卫生机构和医务人员的积极性扩大医疗服务供给
3、减轻政府负担,我国卫生事业发展的简要回顾已有基础,医疗保障制度逐步建立卫生资源与服务能力得到长足发展居民健康水平逐步提高，处于发展中国家前列,我国卫生事业发展的简要回顾主要问题,（一）医疗卫生资源配置不合理（二）医药费用支出结构不合理，居民个人负担重（三）医疗保障制度不健全，保障水平低（四）政府投入严重不足， 医疗机构公益性弱化 (五)公共卫生任务艰巨,深化医药卫生体制改革的基础条件,政治意愿,群众需求,经济基础,第二部分国外卫生体制改革发展概况,国外卫生体制简要介绍基本类型,按卫生筹资方式和医疗服务提供形式划分国民卫生服务体制（NHS）社会健康保险体制(SHI)商业健康保险体制(CHI),国
4、外卫生体制简要介绍 医改:世界性难题,默克尔的首要任务,陆克文的最大挑战,共同的难题:生命是无价的,而资源是有限的,奥巴马的竞选承诺,国外卫生体制简要介绍 国际卫生体制发展的基本趋势,医疗卫生制度成为国家基本制度的重要组成部分 医疗卫生服务注重公平与效率的统一，政府发挥主导作用 公共筹资成为重要的卫生筹资手段，控制医疗费用，减轻个人负担不断完善医疗卫生服务体系，提高服务质量共同目标:可及性 公平性 满意度,第三部分新医改的框架和亮点,新医改的总体框架”四梁八柱”,公共卫生体系,医疗服务体系,药品供应体系,科技和人才保障,医疗管理机制,运行机制,价格形成机制,监管机制,信息系统,法律制度,医疗保
5、障体系,投入机制,新医改的亮点基本医疗卫生制度,改革理念：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 什么是公共产品? 由政府提供给全体人民，让每个公民都有权利公平享有。基本医疗卫生制度对于改善民生、维护社会稳定、促进社会和谐不可或缺，而又不能完全依靠市场提供，政府理应成为主要提供者。,新医改的亮点公益性,改革价值取向:坚持公共医疗卫生的公益性质“这是民意和理性的胜利，是社会价值取向标杆的问题。” 外电评价什么是公益性？把社会效益放在医疗卫生工作的首位 从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。,新医改亮点远近结合,近期五项重点任务: “基本、基础、基层” “面向农村、惠及
6、群众”四个基本 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民 （看得起病）基本药物制度初步建立 （吃得起药）城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全 （方便看病）基本公共卫生服务得到普及 （少得病）一个试点公立医院改革试点取得突破 （看得好病） 新医改如何破解“看病难、看病贵”？,新医改亮点政府主导,逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高2009-2011年，各级政府新增投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，用于五项改革,新医改亮点供需兼顾,“双管齐下” :中央政府和
7、地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。,政府投入,需方,供方,医疗保障基本公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目,基层卫生体系专业公卫体系公立医院补助,党和国家领导人对医改寄予厚望,“让老百姓得到实惠、让医务人员受到鼓舞、让监管人员易于掌握” 温家宝 “保基本,建机制,可持续.” 李克强,各地医改举措及进展(农村卫生投入),西北五省区和江西等地：全面实现乡镇卫生院全额预算管理 23个省、自治区、直辖市对乡村医生实施经费补助 江西2009年将安排2.6亿元，对乡镇卫生院人员基本工资由差额补助转为全额保障江西安排6000万元，对依法取得乡村医生资格者，按每人每年1000元的标准给予补助
8、宁夏银川和固原，为农村居民和部分城镇居民免费提供10类40项基本公共卫生服务; 1元钱治疗30种常见病，所需资金由医保资金支付。,各地医改举措及进展(农村卫生能力建设),新疆：自治区财政全额资助，为乡镇卫生院定向培养具有专科学历的人才 北京、上海、江苏、广东：探索解决乡村医生养老保障问题，提高待遇山东：招募1500名本科生到乡镇卫生院工作，统一进行3年全科医生规范化培训山西长治市：实施“四个一工程”（每村建一个卫生所，配备一名健康员，每户建一份健康档案（每年投入282+197万元免费体检），发一本保健书）,各地医改举措及进展(新农合),吉林、江西：全省范围内广泛推行省、市级定点医疗机构即时结算
9、报销 安徽：推广门诊统筹，扩大参合农民受益面 湖南、山西：建立健全新农合省、地市、县管理经办体系，改善服务河南：加强乡镇新农合监管和服务力量，方便群众 湖北、浙江、海南等省：推进新农合信息化建设，初步实现县级新农合网上审核报销，提高服务效率,第四部分我市医改的政策设计和近期任务,今后三年主要改革措施,（一）促进基本公共卫生服务 逐步均等化国家基本公共卫生服务项目的主要内容,均等化=没有差异？,重大公共卫生服务项目(5+2)： 15岁以下人群补种乙肝疫苗 2009年， 对1994-1995年出生的104万未免疫人群实施乙肝疫苗接种（到2011年接种270万）农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生
10、缺陷 2009年，补助23.7万名农村育龄妇女和8000名城市低保育龄妇贫困白内障患者复明 2009年，救治5000例贫困白内障患者（到2011年救治1.5万例） 农村改水改厕 2009年，建设18.86万座无害化厕所，完成3500份水质卫生监测农村妇女“两癌”筛查 2009年，在6个区县为1.2万名35-59岁农村妇女进行乳腺癌检查，在8个区县为11.7万名3559岁的农村妇女开展宫颈癌检查孕产妇住院分娩保险和新生儿保险三峡库区疾病监测,经费如何保障？ 2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。重大公共卫生服务由政府按定额定项补助的方式核拨。专业公共卫生机构
11、人员经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。,（二）健全基层医疗服务体系,基本建设：重点完善农村县、乡、村三级卫生网络和城市大医院、社区卫生服务机构两级医疗卫生服务网络。补偿机制：政府负责其按国家核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法由各区县财政足额予以补助。村医补助:2009年人均每月200元，2010年300元，2011年400元）。理顺基层医疗卫生机构管理体制和运行机制。,（三）建立覆盖全民的基本医疗保障制度,扩面:2011年，城镇职工医保、城乡居民医保、新农合覆盖城乡全体居民，参保率均达到90以上，其政策范围
12、内的住院费用报销比例分别达到70%、55%、50%以上。提标:2010年，各级财政对城乡居民医保、新农合补助标准提高到每人每年120元。补充:完善城乡医疗救助制度。服务:理顺基本医疗保障管理体制，提高医疗保险运行服务水平，推行支付方式改革，简化报帐程序，方便群众就医。全民覆盖=全民医保？,（四）初步建立基本药物制度,基本药物=廉价药物？怎么做？制定重庆市基本药物目录。（307+X）调整药品产业结构，促进规模经营。开展基本药物公开招标采购，实行集中统一配送制度。合理确定基本药物统一采购价格。合理使用基本药物(基层全部配备零加成销售全部纳入基本医疗保险报销目录，报销比例高于非基本药物10%临床合理
13、使用),（五）积极稳妥推进公立医院改革试点,完善区域卫生规划，加快市级十大公共医疗卫生工程和万州、涪陵、黔江、江津、永川、合川六大区域性医疗中心建设。积极探索政事分开、管办分开的有效形式。探索公立医院法人治理结构。推进公立医院补偿机制改革。制定支持社会资本发展医疗卫生事业的优惠政策，加快形成多元办医格局。,（六）加快医药科技创新和 卫生人才队伍建设,积极推进医药卫生科技进步。加大人才队伍建设投入。三年内培训基层卫生人员5万人次，培养和引进医药卫生人才660名。加强卫生管理干部队伍建设，探索职业院长制度。加强药品从业人员和执业药师培养。严格核定人员编制，完善医疗卫生人员统一招考、直接选调、人才引
14、进制度。鼓励医疗卫生人员到基层服务。完善城市医院对口支援农村和社区制度。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。 优化医务人员执业环境和条件。,（七）建立实用共享的医药卫生信息系统,加快医疗卫生信息系统、医疗保障信息系统和药品监测信息系统建设。整合信息资源，提高管理效率。,农村卫生有哪些利好政策?,基层医疗卫生机构建设投入基层医疗卫生机构补偿机制改革(人员经费、基本建设、设备购置费及公共卫生服务运行经费等由政府给予足额保障)人员工资水平：与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接乡村医生：公共卫生服务补助+村卫生室建设支持+养老待遇新农合扩面提档国家基本公共卫生服务项目实施国家重大公共卫生项目实施
15、,第五部分农村卫生改革相关问题探讨,关于基层卫生服务运行机制改革,核心：突出公益性关键：转变“以药养医”，实施基本药物“零差率”手段：全额预算，收支两条线管理，绩效考核,关于收支两条线管理,主要做法政府兜底，收支分离切断基层卫生人员个人收入与业务收入的直接关系改革人事分配制度必然成效从根本上实现基层卫生服务的公益性服务模式和内容发生根本变化（公共卫生服务加强，门诊人次数增多、次均门诊费用下降，变医疗经营为健康管理）居民满意度提高,关于基本药物零差率,为什么要实行药品零差率？ 目的：转变基层卫生机构运行机制，规范医疗行为，转变基层机构职能，真正实现防治结合如何弥补取消药品加成对基层医疗机构带来的
16、损失? 保障措施：政府补偿到位如何实现药品零差率？ 实现途径：制定目录，定点生产，统一采购，统一配送，“零差率”销售,关于绩效工资制度,什么是绩效工资? 岗位绩效工资=岗位工资+薪级工资+绩效工资 +津贴补贴 绩效工资=大锅饭?如何开展绩效考核？重点考核公共卫生服务 以服务数量和质量、服务效率、社会满意度等为主要指标阶段工作任务与长期健康结果相结合 群众参与,关于乡镇卫生院与村卫生室的关系,农村三级网功能定位 县级医院：基本医疗服务+危重急症+业务指导 乡镇卫生院：公共卫生服务+常见病多发病诊疗+ 业务管理和技术指导 村卫生室：公共卫生服务+一般疾病诊治 乡镇卫生院与村卫生室的关系:合作共赢VS竞争制约?乡村纵向整合原则：分工明确，功能互补， 服务连续，互利双赢乡村一体化管理模式探索,小结,深化医药卫生体制改革给农村卫生工作带来诸多利好,也提出了更高要求.改革的具体操作中要大处着眼,小处着手,强调精细设计,整体设计.“幸福就是一个人对工作的追求，一支队伍对事业的追求.”,
