医院信息系统基本功能规范.PPT

1、医院信息系统基本功能规范,2,A Day in Healthcare,Source: Milliman & Robertson, 1998.,目 录,前言61 总则62 数据、数据库、数据字典编码标准化63 临床诊疗部分功能规范64 药品管理部分功能规范65 经济管理部分功能规范66 综合管理与统计分析部分功能规范67 外部接口部分功能规范,概述,卫生部于印发公布的医院信息系统软件基本功能规范（以下简 称功能规范）卫生部信息化工作领导小组办公室于2001年3月着手修订医院信息系统软件基本功能规范。形成了新的医院信息系统基本功能规范。,习题6-1,功能规范具有以下特点：,1功能规范是医院信息化建

2、设的基本标准开发厂商的评审标准和依据医院进行信息化建设的指导性文件评估医院信息化建设程度的基本标准2标准化是信息化的基础数据、数据库、数据字典编码标准化独立为一章3确立以病人为中心的服务宗旨增加了以医生工作站、护士工作站等临床信息系统内容,习题6-1,4增加了外部接口部分医保系统社区医疗系统远程医疗系统各级卫生行政主管部门的接口5加强了法制意识每一部分都提供了必须遵照的国家法律法规。6编排格式统一分系统主要设计目标。 必须遵照的国家法律、法规、政策依据。 分系统详细功能要求。 系统运行要求。,61 总 则,1制定功能规范的必要性2制定本规范的目的卫生部信息化工作领导小组评审医院信息系统提供一个

3、基本依据现阶段商品化医院信息系统必须达到的基本要求3功能规范的作用医院信息化建设的指导性文件，用于评价各级医院信息化建设程度的基本标准。,习题6-1,61 总 则,4医院信息系统的定义 医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统 。,61 总 则,5实用性是评价医院信息系统的主要标准 应该符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息的需求。6管理模

4、式和管理流程必须科学化、规范化 医院信息系统不是简单地模拟现行手工管理方法，而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立的。 7必须满足各方面的要求 医院信息系统是一个综合性的信息系统，功能涉及到国家有关部委制定的法律、法规。包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、设备等等,61 总 则,8必须落实医院信息系统建设的组织与实施 建立医院信息系统是医院现代化建设的基础。必须根据各级、各类医院的具体要求，充分作好需求分析，制定出系统建设的总体技术方案，有计划、有步骤、分期分批实施。 9根据自身需求进行建设 医院在信息系统建设时，应根据自身需

5、求及系统性能价格比，保证合理的资金投入,61 总 则,10医院信息分类临床信息管理信息11医院信息系统运行基本要求 操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳定、可靠，开发单位应提供该方面的保证，并提供技术培训、技术支持与技术服务。,习题6-2,61 总 则,12医院信息系统开发应提供以下技术文档 （1）总体设计报告。 （2）需求分析说明书。 （3）概要设计说明书。 （4）详细设计说明书。 （5）数据字典。 （6）数据结构与流程。 （7）测试报告。 （8）操作使用说明书。 （9）系统维护手册。,习题6-2,61 总 则,13系统运行的维护与管理 必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。

6、并考虑整个系统每年维护费用的投入。 14网络环境与数据共享 本规范所指医院信息系统是在网络环境下运行的系统，因此各模块之间要实现数据共享，互联互通，清晰体现内在逻辑联系，并且数据之间必须相互关联，相互制约。,61 总 则,15医院信息系统的功能划分 整个医院信息系统划分为以下五部分： （1）临床诊疗部分。 （2）药品管理部分。 （3）经济管理部分。 （4）综合管理与统计分析部分。 （5）外部接口部分。,习题6-2,61 总 则,16各部分功能综述（1）临床诊疗部分 临床诊疗部分主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线。诊疗活动主要由各种与诊疗 有关的工作站来完成，并将这部分临床信息进行

7、整理、处理、汇总、统计、分析 等。此部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系 统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等 。,（2）药品管理部分:主要包括药品的管理与临床使用。主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。共分为两部分，基本 部分：药库、药房及发药管理；临床部分：合理用药的 各种审核及用药咨询与服务。,（3）经济管理部分:与医院中所有发生费用 的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整 理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经 济收支情况服务。包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，

8、 住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。,（4）综合管理与统计分析部分:病案的统计分析、管理，医疗统计院长综合查询与分析病人咨询服务。（5）外部接口部分：医疗保险系统社医疗系统远程医疗咨询系统等接口。,61 总 则,17详细功能 系统中各部分的详细功能规范，详见各章中的要求。各章中的功能要求属基本功能，允许系统在此基础上增加功能。,返回 目录,62 数据、数据库、数据字典编码标准化,1对数据的要求2对数据库的要求3对数据的正确性、安全性及保密性的要求4医院信息系统数据技术规范要求 5医院信息系统保密安全防范措施,1对数据的要求,医院信息系统是为采集、加工、存储、检索、传递病人医疗信息及相关的

9、管理信息而建立的人机系统。数据的管理是医院信息系统成功的关键。数据必须准确、可信、可用、完整、规范及安全可靠。,2对数据库的要求,数据库应包含医院全部资源的信息，便于快速查询，数据共享。数据库管理系统的选择应依据医院数据量的大小，医院的经济实力以及考虑到医院今后的发展来确定。,3对数据的正确性、安全性及保密性的要求,数据库的设计和使用必须确保数据的准确性、可靠性、完整性、安全性及保密性。在网络环境下，需要使用多种技术手段保护中心数据库的安全。数据的安全性、保密性应符合国家的有关规定： （1）中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例。（2）中华人民共和国保密法 。（3）中国计算机安全法规标准。在

10、国家没有制定电子文档合法性相关法律之前，医院必须保留纸张文档作为法律依据。,4医院信息系统数据技术规范要求,（1）数据输入：提供数据输入准确、快速、完整性的操作手段，实现应用系统在数据源发生地一次性输入数据技术。 （2）数据共享：必须提供系统数据共享功能。 （3）数据通信：必须具备通过网络自动通信交换数据的功能，避免通过介质（软盘、磁带、光盘）交换数据。 （4）数据备份：具备数据备份功能包括自动定时数据备份程序操作备份手工操作备份。数据异地备份。（5）数据恢复：包括程序操作数据恢复和手工操作数据恢复。,（6）数据字典编码标准：国家标准数据字典、行业标准数据字典、地方标准数据字典和用户数据字典。

11、对已有的国标、行业标准及部标的数据字典，应采用相应的有关标准，不得自定义。使用允许用户扩充的标准，应严 格按照该标准的编码原则扩充。在标准出台后应立即改用标准编码，如果技术限制导致已经使用的系统不能更换字典，必须建立自定义字典与标准编码字典的对照表，并开发相应的检索和数据转换程序。,4医院信息系统数据技术规范要求,习题6-2,5医院信息系统保密安全防范措施,（1）系统必须有严格的权限设置功能。为方便用户，此设置应尽可能灵活。 （2）数据安全：系统应具备保证数据安全的功能。重要数据，系统只能提供有痕迹的更正功能，预防利用计算机犯罪。 （3）重要数据资料要遵守国家有关保密制度的规定。从数据输入、处

12、理、存储、输出严格审查和管理，不允许通过医院信息系统非法扩散。 （4）重要保密数据，要对数据进行加密处理后再存入机内，对存贮磁性介质或其它介质的文件和数据，系统必须提供相关的保护措施。,63 临床诊疗部分功能规范,631 门诊医生工作站分系统功能规范632 住院医生工作站分系统功能规范633 护士工作站分系统功能规范 634 临床检验分系统功能规范635 医学影像分系统功能规范 636 手术、麻醉管理分系统功能规范,返回 目录,631 门诊医生工作站分系统功能规范,1门诊医生工作站分系统的任务2门诊医生工作站分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、 规章制度的要求3门诊医生工作站分系统基本功能

13、4门诊医生工作站分系统运行要求,631 门诊医生工作站分系统功能规范,1门诊医生工作站分系统的任务处理门诊记录诊断处方检查检验治疗处 置手术和卫生材料等信息。,631 门诊医生工作站分系统功能规范,2门诊医生工作站分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、 规章制度的要求 （1）中华人民共和国执业医师法（2）医疗机构管理条例（3）医疗机构诊疗科目名录 （4）医疗机构基本标准（5）城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法（6）城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法,631 门诊医生工作站分系统功能规范,3门诊医生工作站分系统基本功能（1）自动获取或提供如下信息： 1）病人基本信息就诊卡号、病

14、案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等； 2）诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等； 3）医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等； 4）费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等； 5）合理用药信息、常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。,习题6-2,3门诊医生工作站分系统基本功能（2）支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材 料、手术、收入院等诊疗活动。 （3）提供处方的自动监测和咨询功能。 （4）提供常用临床项目字典，医嘱模板及相应编辑功能。（5）自动审核录入医嘱的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供医嘱作废功

15、能。,3门诊医生工作站分系统基本功能（6）所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。 （7）支持医生查询相关资料：历次就诊信息、检验检查结果，并提供比较功能。 （8）自动核算就诊费用，支持医保费用管理。 （9）提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。（10）提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。 （11）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。,4门诊医生工作站分系统运行要求 （1）不能代替医生作出决策，也不应该限制医生的决策行为。 （2）产生的各种医嘱信息是门诊药房、检验检查、

16、门诊收费等系统的基本数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，保密性强；系统要求具有软、硬件应急方案，发生故障时，应急方案的启动时间应少于510 分钟。,返回 目录,632 住院医生工作站分系统功能规范,1住院医生工作站分系统的任务2住院医生工作站分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求3住院医生工作站分系统基本功能4住院医生工作站分系统运行要求,1住院医生工作站分系统的任务主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。 2住院医生工作站分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求 同门诊医生工作站。,3住院医生

17、工作站分系统基本功能（1）自动获取或提供如下信息。 1）医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等； 2）诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等； 3）医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等； 4）费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等 ； 5）合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。（2）支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护 理、会诊、转科、出院等。 检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。,习题6-2,3住院医生工作站分系统基本功

18、能（3）提供常用临床项目字典，医嘱组套、模板及相应编辑功能。 （4）提供处方的自动监测和咨询功能：药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。 （5）提供长期和临时医嘱处理功能：包括医嘱的开立、停止和作废。（6）支持医生查询相关资料：历次门诊、住院信息，检验捡查结果，并提供比较功能。提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。 （7）支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断（入院、出院、术前、术后、转入、转出等）；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。,3住院医生工作站分系统基本功能（8）自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医

19、嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。（9）所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。（l0）支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。,（11）提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。 （12）自动核算各项费用，支持医保费用管理。 （13）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、 出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。,4住院医生工作站分系统运行要求（1）不能代替医生做出决策，也不应该限制医生的决策行为。 （2）所有医嘱须经护士核对后方可传送到药房、检查检验、

20、手术等相关科室的系统中生效执行。 （3）抢救等紧急情况口头医嘱事后须及时审核补录入，并记录授权医生姓名或代号及操作员姓名或代号（4）在住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，保密性强。,返回 目录,633 护士工作站分系统功能规范,1护士工作站分系统的任务2护士工作站分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求3护士工作站分系统基本功能4护士工作站分系统运行要求,1护士工作站分系统的任务是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务:协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱对

21、医嘱执行情况进行管理协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。 2护士工作站分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求 （1）中华人民共和国护士管理办法。 （2）其它相关法律、法规。,3护士工作站分系统基本功能 （1）床位管理：1）病区床位使用情况一览表显示床号病历号姓名、性别、年龄诊断、病情、护理等级、陪护、饮食情况2）病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。,习题6-3,（2）医嘱处理：1）医嘱录入2）审核医嘱（新开立、停止、作费），查询、打印病区医嘱审核处理情况 3）记录病人生命体征及相关项目4）打印长期及临时医嘱单（具备续打功能），重整长期医嘱5）打印、查询病区对

22、药单（领药单），支持对药单分类维护6）打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅治疗等），支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签7）长期及临时医嘱执行确认8）填写药品皮试结果9）打印检查化验申请单 10）打印病案首页 11）医嘱记录查询。,（3）护理管理：护理记录护理计划护理评价单护士排班护理质量控制。（4）费用管理：1）护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板功能2）停止及作废医嘱退费申请3）病区（病人）迟费情况一览表4）住院费用清单（含每日费用清单）查询打印5）查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。,4护士工作站分系统运行要求 （1）护士工作站的各种信息流向：入院

23、登记、医生工作站和住院收费等提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到医生工作站、药房、 住院收费、检验检查等分系统。 （2）医嘱生效处理：经过护士审核后，方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到相应的执行部门。未经护士审核的医嘱，医生可以直接取消，不记入医嘱单。 （3）系统应提示需要续打医嘱单的病人清单，并提醒续打的页数。提供指定页码的补打功能，保证患者的长期、临时医嘱单的完整性。 打印的长期、临时医嘱单必须由医生签署全名方可生效。 （4）护士站各种单据打印。,（5）护士站收费时，应提示目前已收的费用，避免重复收费。 （6）护士站打印病人检查化验申请单时，应提醒目前已打印的申请单，避免

24、重复。 （7）护士填写的药品皮试结果必须在长期、临时医嘱单上反映出来。 护士的每一项操作，一旦确认，不允许修改，系统记录的操作时间以服务器为准。 （8）网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。,返回 目录,634 临床检验分系统功能规范,1临床检验分系统的任务2临床检验分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求。3临床检验分系统基本功能4临床检验分系统运行要求,1临床检验分系统的任务协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。其主要任务协助检验师对检验申请单及标本进行预处理检验数据的自动采集或直接录入检验数据处理、检验报告的审核，检验报告的查询、打印等。系统应包括检验仪器、检验项目维

25、护等功能。2. 必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求。,3临床检验分系统基本功能（1）预约管理： 1）预约处理：预约时间，打印预约单（准备、注意事项）； 2）预约浏览：查询预约情况。（2）检验单信息： 1）患者基本信息：科室、姓名、性别、年龄、病例号、病区、入院诊断、送检日期等； 2）检验相关信息：种类、项目、检体、结果、日期。（3）登录功能： 1）患者基本信息； 2）检验相关信息：种类、项目、检体、结果、日期； 3）医生相关信息：申请医生姓名、科室；检验科医生姓名，检验师姓名，一经确认，不得更改。,（4）提示查对： 1）采取标本时：科别、床号、姓名、项目、检体； 2）收集标本时：

26、科别、姓名、性别、标本数量和质量； 3）检验时：查对试剂和项目； 4）检验后：查对目的和结果； 5）发报告时：查对科别、化验单完整。（5）检验业务执行： 1）镜检业务； 2）仪检业务； 3）结果录入； 4）检验单生成、核准、打印。,习题6-3,（6）报告处理功能： 1）生成检验结果报告； 2）向临床反馈信息； 3）既往检验结果查询，提供比较功能。 （7）检验管理功能： 1）检验仪器录入； 2）检验类型录入； 3）镜检标准提示； 4）正常值范围提示。,（8）检验质量控制功能： 1）定期调试制度； 2）发现问题及时调整。 （9）统计功能： 1）工作量：检验报告数量、时间； 2）特殊疾病及时提示、规

27、范统计功能； 3）费用提示； 4）打印功能。,4临床检验分系统运行要求（1）输入数据和信息：提供多种输入格式和内容，提高录入速度。（2）权限控制功能：录入者及审核者具有不同权限控制。审核者对医嘱进行审核、校对后才能提供执行，并对审核后医嘱的正确性承担责任。对未经审核的医嘱可提供修改和删除的功能。（3）由病历号处方号自动生成检验单号，并保证由检验单号查询唯一检验结果。（4）仪检仪器能够提供自动数据采集的接口，镜检仪器能够提供手工录入的接口，并对二者提供相关的核准操作手续。,（5）每次检查的检验单号必须与患者在院资料相对应。（6）每次检验的数据都要经过严格核准后方可生效。（7）检验数据具备图形显示

28、功能。（8）查询和修改：提供多种格式的单项和多项查询显示，对未存档数据可提供修改。（9）网络运行：提供数据和信息快速准确可靠。,返回 目录,635 医学影像分系统功能规范(自学）,1医学影像分系统的任务2医学影像分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求3医学影像分系统基本功能4医学影像分系统运行要求,1医学影像分系统的任务处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、管理、查询的计算机应用程序。其任务：医务人员完成对医学图像的采集、存储、传输、处理、查询等管理工作。2医学影像分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求（1）符合DICOM3.0国际标准。（2）符合国际疾

29、病分类标准。,3医学影像分系统基本功能（1）影像处理部分： 1）数据接收功能：接收、获取影像设备的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像数据，支持非DICOM影像设备的影像转化为DICOM3.0标准的数据； 2）图像处理功能：自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等 参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能； 3）测量功能：提供ROI值、长度、角度、面积等数据的测量；以及标注、注释功能；,习题6-3,3医学影像分系统基本功能（1）影像处理部分： 4）保存功能：支持JPG、BMP、TIFF等多种格式存储，以及转化成DIDICOM3.0格

30、式功能； 5）管理功能：支持设备间影像的传递，提供同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影像及报告功能。支持DICOM3.0的打印输出，支持海量数据存储、迁移管理； 6）远程医疗功能：支持影像数据的远程发送和接收； 7）系统参数设置功能：支持用户自定义窗宽窗位值、显示文字的大小、放大镜的放大比例等参数。,（2）报告管理部分： 1）预约登记功能； 2）分诊功能：病人基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费； 3）诊断报告功能：生成检查报告，支持二级医生审核。支持典型病例管理； 4）模板功能；用户可以方便灵活的定义模板，提高报告生成速度； 5）查询功能：支持姓名、影像号等多种形式的组合查询；

31、 6）统计功能：可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息。,4医学影像分系统运行要求（1）共享医院信息系统中患者信息。（2）网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。（3）安全管理：设置访问权限，保证数据的安全性。（4）建立可靠的存储体系及备份方案，实现病人信息的长期保存。（5）报告系统支持国内外通用医学术语集。,返回 目录,636 手术、麻醉管理分系统功能规范,1手术、麻醉管理分系统的任务2手术、麻醉管理分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求3手术、麻醉管理分系统基本功能4手术、麻醉管理分系统运行要求,1手术、麻醉管理分系统的任务是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安

32、排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。2手术、麻醉管理分系统必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求 （1）麻醉药品管理办法； （2）其它相关法律、法规。,636 手术、麻醉管理分系统功能规范,3手术、麻醉管理分系统基本功能 （1）手术前： （2）手术： （3）手术后：,636 手术、麻醉管理分系统功能规范,（1）手术前： 1）手术、麻醉申请与审批： 2）提供患者基本信息 3）术前准备完毕信息： 4）术前讨论和术前总结信息：书面记录； 5）记录按规定标准安排手术者和第一助手； 6）麻醉科会诊记录：术前一天进行并填好，麻醉前签字； 7）记录确认麻醉方案：术前科内讨论确定；

33、 8）记录手术前用药：麻醉科医生会诊决定； 9）记录手术医嘱； 10）记录手术通知单 11）术前护理工作落实信息； 12）病人方面准备信息； 13）手术器械准备记录：,（2）手术： 1）提供患者基本信息 2）提供手术相关信息： 3）提供医生信息： 4）提供护士信息：洗手护士、巡回护士，器械师姓名； 5）提供麻醉信息：麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径； 6）核查手术名称及配血报告、术前用药、药敏试验结果； 7）核查无菌包内灭菌指示剂，以及手术器械是否齐全，并予记录； 8）以上信息术前录入，术后进行修改； 9）核对纱垫、纱布、缝针器械数目； 10）填写麻醉记录单； 11）记录麻醉器械数量。,（3

34、）手术后： 1）提供手术情况：手术记录、麻醉记录； 2）提供患者情况：血压、脉搏、呼吸等； 3）随访信息：一般手术随访一天，全麻及重患者随访三天，随访结果记录，有关并发症记录； 4）提供全部打印功能； 5）提供汇总功能； 6）提供费用信息。,4手术、麻醉管理分系统运行要求（1）手术、麻醉的实施事关病人健康，必须保证相关信息在录入及传输过程中的真实性，并在手术即将实施前仔细核实。（2）系统应设操作权限：手术及麻醉的申请和审批必须由不同权限的医师进行操作，必须保证操作的合法性及安全性，不允许越权操作。手术前后登记的有关信息一经确认，不得更改。（3）特殊情况手术、麻醉的安排手续要快捷、简单，让手术能

35、尽快进行。,（4）疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。（5）手术及手术相关物品的批价必须遵守国家的有关规定。（6）与其他子系统的数据接口：能将与其它于系统相关的信息以合适的数据格式传入或传出。（7）在急症手术、抢救手术以及其它特殊情况的手术导致手术相关资料在手术前无法及时录入时，必须在手术后尽快补录。,返回 目录,64 药品管理部分功能规范,1药品管理分系统的任务 2药品管理分系统必须符合国家、地方 的有关法律、法规、规章制度的要求3药品管理分系统基本功能4药品管理分系统运行要求,1药品管理分系统的任务 主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、

36、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。,2药品管理分系统必须符合国家、地方的有关法律、法规、规章制度的要求（1）财政部、卫生部下发的医院财务制度中第二十六条药品管理。（2）国家对医院药品管理的法律、法规。（3）国家和地方物价部门的关于物价管理的有关规定。（4）国家医疗保险部门有关药品使用的规定。,3药品管理分系统基本功能 （1）药品库房管理功能 （2）门诊药房管理功能 （3）住院药房管理功能 （4）药品会计核算及药品价格管理功能 （5）制剂管理基本功能 （6）合理用药咨询功能,习题6-3,（1）药品库房管理功能： 1）录

37、入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药单位等药品信息以及医疗保险信息中的医疗保险类别和处方药标志等； 2）具有自动生成采购计划及采购单功能； 3）提供药品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能； 4）提供特殊药品入库、出库管理功能 ； 5）提供药品库存的日结、月结、年结功能，并能校对帐目及库存的平衡关系； 6）可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损明细、退药明细以及上面各项的汇总数据； 7）可追踪各个药品的明细流水帐，可随时查验任一品种的库存变化入、出、存明细信息； 8）自动接收科室领药单功能；,9）提供药品的核

38、算功能，可统计分析各药房的消耗、库存； 10）可自动调整各种单据的输出内容和格式，并有操作员签字栏。 11）提供药品字典库维护功能（如品种、价格、单位、计量、特殊标志等），支持一药多名操作，判断识别，实现统一规范药品名称； 12）提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种数和金额，并有库存量提示功能； 13）对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药等均有特定的判断识别处理； 14）支持药品批次管理； 15）支持药品的多级管理。,（2）门诊药房管理功能： 1）可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、药品属性、药品类别、医保编码、领药人

39、、开方医生和门诊患者等药品基本信息； 2）提供对门诊患者的处方执行划价功能； 3）提供对门诊收费的药品明细执行发药核对确认，消减库存的功能，并统计日处方量和各类别的处方量； 4）可实现为住院患者划价、记帐和按医嘱执行发药； 5）为门诊收费设置包装数、低限报警值、控制药品以及药品别名等功能； 6）门诊收费的药品金额和药房的发药金额执行对帐； 7）可自动生成药品进药计划申请单，并发往药库；,（3）住院药房管理功能： 1）可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、属性、类别和住院思者等药品基本信息； 2）具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能，并自动生成针剂、片

40、剂、输液、毒麻和其它等类型的摆药单和统领单，同时追踪各药品的库存及患者的押金等，打印中草药处方单，并实现对特殊医嘱、隔日医嘱等的处理； 3）提供科室、病房基数药管理与核算统计分析功能； 4）提供查询和打印药品的出库明细功能； 5）本药房管理中的库存管理同门诊药房管理中的第7、8、9、10条； 6）药品有效期管理及毒麻药品等的管理同药品库房管理中的第12、13条； 7）支持多个住院药房管理； 8）同药品库房管理第14条。,8）提供对药库发到本药房的药品的出库单进行入库确认； 9）提供本药房药品的调拨、盘点、报损、调换和退药功能； 10）具有药房药品的日结、月结和年结算功能，并自动比较会计帐及实物

41、帐的平衡关系； 11）可随时查询某日和任意时间段的入库药品消耗，以及任意某一药品的入、出、存明细帐； 12）药品有效期管理及毒麻药品等的管理和药品库房管理中的规定相同； 13）支持多个门诊药房管理； 14）同药品库房管理第14条； 15）支持二级审核发药。,（4）药品会计核算及药品价格管理功能： 1）药品从采购到发放给病人有进价、零售价以及设置扣率和加成率参数，提供自动调价确认和手动调价确认两种方式； 2）要记录调价的明细、时间及调价原因，并记录调价的盈亏等信息，传送到药品会计和财务会计； 3）提供药品会计帐目、药品库管帐目及与财务系统的接口，实现数据共享。按会计制度规定，提供自动报帐和手工报

42、帐核算功能； 4）药品会计帐务处理须实现计算进出药品库房和药房处方等的销售额与药品的收款额核对，做到帐物相符，并统计全院库房和药房的合计库存金额、消耗金额以及购入成本等信息，计算出各月的实际综合加成率；,5）药品会计统计分析报表应实现对月、季、年进行准确可靠的统计，为“定额管理、加速周转、保证供应”提供依据； 6）提供医院各科室药品消耗统计核算功能； 7）打印功能：对药品会计处理需要的帐簿、报表按统一规定的格式和内容进行打印和输出。,（5）制剂管理基本功能： 1）制剂库房管理，包括原辅料、包装材料的入库、出库、盘点、领用、报废、消耗、销售等的管理； 2）制剂的半成品、成品管理，包括半成品、成品

43、的入库、出库、销售、报废、盘点等的管理； 3）制剂的财务帐目及报表分析，包括月收支报表、月发出成品统计表、原辅料出人库明细表、原辅料、卫生材料及包装材料月消耗统计表、部门领用清单等； 4）提供制剂的，成本核算，并能自动生成记帐凭证； 5）提供各种单据和报表的打印功能，例如入出库单等； 6）提供各种质控信息管理功能：包括原辅料入库质量检查、制剂产品（外用，内服）卫生学检验、成品检验等； 7）提供计划、采购、应付款和付款的管理； 8）提供各种标准定额的管理：包括工时定额、产量定额、水电气的消耗定额等； 9）提供制剂生产过程、生产工序的管理。,（6）合理用药咨询功能： 1）提供处方或医嘱潜在的不合理

44、用药审查和警告功能： a）药物过敏史审查： b）药物相互作用审查： c）药物剂量提示： d）禁忌症提示：提示处方或医嘱中的药物对各种病症的禁忌； e）适应症提示：提示处方药物是否符合适应症； f）重复用药提示：对处方或医嘱中可能存在的同物异名药物或不同药物中可能含有的相同成分进行审查。 2）药物信息查询功能：用药指南；最新不良反应信息，单一药品对其它药品的相互作用信息，正确用药信息等。 3）简要用药提示功能：提供药品最主要的用法、用量和其它注意事项。,4药品管理分系统运行要求（1）应保证药品数据和相应的财务数据在全院各有关科室发生时相互保持一致，准确无误。（2）运行速度：药品划价门诊收费门诊药房发药三处窗口体现协调快速、准确运行、减少病人等待时间，这是评价该功能的重要标志。（3）按规定时间及时提供降价以及销售药品的信息。（4）按政府规定的价格或差价率及时调整药品价格信息。（5）所有领药发药单据必须核对签字。,