1、某三甲肿瘤专科医院 2014 年 -2015 年麻醉性镇痛药 应用情况 分析 庄微 * （安徽省肿瘤医院药剂科，安徽 合肥 230031） 【摘要】目的： 调查分析 某三甲肿瘤专科医院 麻醉性镇痛药使用情况，为临床合理用药提供参考。 方法： 对某三甲肿瘤专科医院 2014年 1月 -2015年 12月 麻醉性镇痛药 的 用量 、使用 金额 、用药频度 (DDDs)、 销售 金额 、日均费用 (DDC) 、 品种规格 、 排序比 (药品销售金额排序 B/用药频度排序 A)等指标进行统计分析 。 结果 ： 2014年 1月至 2015年 12月医院 麻醉性镇痛药 的用量 、使用 金额呈逐年增长 态
2、势 、 用药频度 中 盐酸羟考酮缓释片（ 40mg） 、 盐酸吗啡片 (5mg)和芬太尼透皮贴剂的用药频度 (DDDs)均较高、 销售 金额 及日均费用 (DDC)最高的为盐酸羟考酮缓释片、由 排序比 (B/A)显示经济效益与社会效益相一致的同样是盐酸羟考酮缓释片 。 结论 ： 某三甲肿瘤专科医院 麻醉性镇痛药品种规格相对齐全，用药选择范围广，使用 比较 合理。 【关键词】 麻醉性镇痛药 ； 用药频度 ； 限定日费用 ；用药分析 Analysis on the Application of Narcotic Analgesics in a Special Cancer Hospital in
3、2014 -2015 Qbjective: To investigate narcotic drugs usage and trend, providing reference for clinical rational drug use. Methods: Making an analysis of narcotic drugs dosage, amount of medication, defined daily doses (DDDs), sales amount and defined daily cost (DDC), specifications and order ratio(B
4、/A) from January 2014 to December 2015. Results: The sales amount of narcotic drugs in our hospital showed a trend of increased year by year from January 2014 to December 2015 . DDDs of Oxycodone hydrochloride zyban (40 mg), morphine hydrochloride tablets (5 mg) and fentanyl transdermal patches were
5、 high,the sale amount and DDC of Oxycodone hydrochloride zyban was highest, the order ratio of Oxycodone hydrochloride zyban was consistent . Conclusion: The specifications of narcotics are relatively complete,the choice of narcotics is wide and the using of narcotics is relatively reasonable in the
6、 hospital. 麻醉性镇痛药 多为麻醉药品 ，是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品 1，其在肿瘤专科医院治疗癌 性 疼痛 方面得到了广泛使用 2。 疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应， 常伴有恐惧、 焦虑 、不安 的 情绪活动， 是一种情绪体验， 剧烈的疼痛还会 导致生理功能紊乱 、 失眠，甚至诱发休克 从 而危及生命 3。 癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，据报道，在晚期肿瘤患者中，癌痛的发病率高达 80%4,5。 麻醉性镇痛药在癌痛治疗的过程中地位重要 ， 但事物都具有两面性 ， 麻醉性镇痛药 一方面主要作用于中枢神经系统，镇痛效果好，用药过程中病人能保持清醒，
7、 并且 不影响知觉，是医疗上必不可少的药品，另一方面 如果 不规范地反复用药易成瘾， 所以 正确、合理 地 使用 麻醉性 镇痛药 尤为 重要 6在麻醉性镇痛药的使用方面，一是要严格禁 止滥用麻醉性镇痛药，二是要保证麻醉性镇痛药在医疗上的应用，给患者减轻痛苦，“为癌痛病人做好事” 。 本文就某三甲肿瘤专科医院 2014年 1月 -2015年 12月 麻醉性镇痛药 的 用量 、 用药金额 、 用药频度 (DDDs)、 销售 金额 、日均费用 (DDC)、 品种规格 、 排序比 (B/A)等指标进行统计分析 ， 旨在 进一步规范该院的麻醉性镇痛药品应用以及为 其他 肿瘤专科医院 麻醉性镇痛药 的安全
8、 合 理 使 用提供 借鉴与启迪 。 1 资料与方法 1.1 资料来源 从 某三甲肿瘤专科医院 HIS中 调取 2014年 1月 2015年 12月 麻醉性镇痛药 使用 数据 ， 涵盖 药品 所有基本特征，如： 名称、规格、剂型、数量和 使用 金额等。 1.2 方法 限定日剂量 (defined daily dose， DDD)意指 药品为达到治疗目的所用于成人的平均日剂量， 是测定药品使用的单位，通过 参照 中 华人民共和国药典 (2010年版 )、新编药物学(17版 )7、 药品说明书 或者药品 临床常 用量 来确定。用药频度 (DDDs)=某 药年总 用 量该药的 DDD值 ， DDDs
9、值 与该药的使用量及选择倾向性成正比 。排序比 (B/A)=药品 销售 金额 排序(B) DDDs排序 (A)反映了 药品用药金额与用药人次是否同 步，比值 越接近于 1，表 明 用药金额与 DDDs同步性越好，经济效益与社会效益 越 一致；比值 1， 则 反之 。限定日费用 (defined daily cost， DDC)=该药年总销售金额该药的 DDDs， DDC大 则 表示患者的经济负担大。 2 结果 2.1麻醉性镇痛药用量、 DDDs值 及排序 2014年 1月 -2015年 12月 我院 在用麻醉性镇痛药 DDDs排列前五 位 的 药品 分别为盐酸羟考酮缓释片（ 10mg）、盐酸吗
10、啡片 (5mg)、芬太尼透皮贴剂 (4.2mg)、盐酸吗 啡注射液 (10mg)、盐酸羟考酮缓释片 (40mg)。 2015年 ， 硫酸吗啡缓释片（ 10mg） 由 2014年的第六位下降至第七位 ； 盐酸羟考酮缓释片 (5mg)由 2014年的第七位上升至 2015年的第六位 ； 其余药物排序基本不变 (表 1)。 表 1 2014年 -2015年我院 麻醉性镇痛药 DDDs值 及排序 药品名称 规格（ mg） DDD值（ mg) 2014年 2015年 数量（片 /支 /贴） DDDs 排序 数量（片 /支 /贴） DDDs 排序 盐酸吗啡片 5 30 27856 928.53 2 283
11、67 945.57 2 盐酸吗啡缓释片 10 60 13627 227.12 6 8222 137.03 7 盐酸吗啡缓释片 30 60 9854 164.23 8 6926 115.43 8 盐酸羟考酮缓释片 5 60 10854 180.90 7 11143 185.72 6 盐酸羟考酮缓释片 10 60 73132 1218.87 1 76823 1280.38 1 盐酸羟考酮缓释片 40 60 16987 283.12 5 13022 217.03 5 盐酸布桂嗪注射液 100 200 128 0.64 10 349 1.75 10 盐酸吗啡注射液 10 15 5222 348.13
12、4 6564 437.60 4 盐酸哌替啶注射液 50 400 1394 3.49 9 1354 3.39 9 芬太尼透皮贴剂 4.2 2 751 375.50 3 956 478.00 3 2.2 麻醉性镇痛药 用药金额及排序 我院在用 麻醉性镇痛药 中 用药金额持续 两 年排列居前的是 盐酸羟考酮缓释片 (10mg)、盐酸羟考酮缓释片 (40mg)， 排序有变化的 是 硫酸吗啡缓释片（ 30mg） 、 硫酸吗啡缓释片（ 10mg） 、 芬太尼透皮贴剂（ 4.2mg）、 盐酸吗啡片 (5mg)、 盐酸羟考酮缓释片 (5mg)、 盐酸吗啡注射液 (10mg)，其详细情况见 表 2。 表 2 2
13、014年 -2015年我院 麻醉性镇痛药 用药金额及排序 药品名称 规格（ mg） 2014年 2015年 数量（片 /支 /贴） 金额（元） 排序 数量（片 /支 /贴） 金额（元） 排序 盐酸吗啡片 5 27856 20947.71 7 28367 21331.98 8 盐酸吗啡缓释片 10 13627 49338.55 5 8222 30010.30 6 盐 酸吗啡缓释片 30 9854 78536.38 3 6926 55200.22 4 盐酸羟考酮缓释片 5 10854 44957.27 6 11143 46154.31 5 盐酸羟考酮缓释片 10 73132 580814.34 1
14、 76823 610128.27 1 盐酸羟考酮缓释片 40 16987 523709.21 2 13022 401468.26 2 盐酸布桂嗪注射液 100 128 352 10 349 959.75 10 盐酸吗啡注射液 10 5222 18538.1 8 6564 23302.20 7 盐酸哌替啶注射液 50 1394 2300.1 9 1354 2234.10 9 芬太尼透皮贴剂 4.2 751 56355.04 4 956 71738.24 3 2.3 麻醉性镇痛药 用药金额与 DDDs排序比 、 DDC值 及 DDC值 排序 我院 2014年 -2015年 麻醉性镇痛药 的 DDC
15、值 变化不 明显 ，盐酸吗啡片 (5mg)的 DDC较低，临床应用广泛，所以很 容易被医生和患者接受， 但 盐酸羟考酮缓释片 (40mg)的 DDC最高，其次为盐酸哌替啶注射液 (表 3)。 表 3 2014年 -2015年我院 麻醉性镇痛药 的用药金额与 DDDs排序比 、 DDC及 DDC排序 药品名称 规格（ mg) 2014年 2015年 用药金额排序/DDDs 排序 DDC（元） DDC排序 用药金额排序/DDDs 排序 DDC（元） DDC排序 盐酸吗啡片 5 3.5 22.56 10 4 22.56 10 硫酸吗啡缓释片 10 1.2 217.24 7 0.86 219.01 7
16、 硫酸吗啡缓释片 30 2.67 478.21 4 0.5 478.21 4 盐酸羟考酮缓释片 5 1.17 248.52 6 0.83 248.52 6 盐酸羟考酮缓释片 10 1 476.52 5 1 476.52 5 盐酸羟考酮缓释片 40 2.5 1849.78 1 0.4 1849.83 1 盐酸布桂嗪注射液 100 1 550 3 1 548.43 3 盐酸吗啡注射液 10 0.5 53.25 9 1.75 53.25 9 盐酸哌替啶注射液 50 1 659.05 2 1 659.03 2 芬太尼透皮贴剂 4.2 0.75 150.08 8 1 150.08 8 3 分析与讨论 3
17、.1 2014年 -2015年我院麻醉性镇痛药 总体使用情况 我院 麻醉性镇痛药 使用主要用于癌性疼痛， 癌痛患者使用量最大的是盐酸羟考酮缓释片 。 羟考酮缓释片对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力 ， 其镇痛作用比吗啡强 ， 镇痛作用无封顶效应 ， 患者服药后 1小时 内起效 ， 镇痛时间可维持 12小时 ， 镇 痛 作用相当于吗啡的 1.5倍 ，且 羟考酮的代谢产物没有活性 ， 长期应用不会因代谢物蓄积而发生中毒反应 ， 具 有 安全 、 不良反应少的优点 8。 由 表 3可以看出 ， 连续 2年金额排序 /DDDs 排序比值 =1的共 有 3个品种：盐酸羟考酮缓释片 (10mg)、 盐酸布桂嗪
18、注射液（ 100mg） 、盐酸哌替啶注射液（ 50mg），说明 以上三种药品的 销售金额与用药频度同步性 一致 ； 2014年金额排序 /DDDs 排序比值 1的有 2个品种：芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡注射液，表明 这两种药品药价较高 ； 2014年金额排序 /DDDs 排序比值 1的有 5个品种： 盐酸吗啡片 (5mg)、 硫酸吗啡缓释片（ 10mg） 、 硫酸吗啡缓释片（ 30mg） 、 盐酸羟考酮缓释片 (5mg)、 盐酸羟考酮缓释片 (40mg)， 表明其药品的使用率较高而药价偏低。 2015年金额排序 /DDDs 排序比值 1的有 4个品种： 硫酸吗啡缓释片（ 10mg） 、 硫酸 吗
19、啡缓释片（ 30mg） 、 盐酸羟考酮缓释片 (5mg)、 盐酸羟考酮缓释片 (40mg)，表明其药品的使用率较低而药价偏高； 2015年金额排序 /DDDs 排序比值 1的有 2个品种：盐酸吗啡片 (5mg)、 盐酸吗啡注射液 (10mg)， 表明其药品的使用率较高而药价偏低。 3.2 盐酸羟考酮缓释片 使用情况 我院使用的盐酸 羟考酮 缓释片 是半合成的中效阿片类镇痛药， 其采用先进的控释与即释相结合的双相释放技术， 其镇痛作用强度为吗啡的 1.5倍，口服安全，不良反应 较 小， 且 长期用药无蓄积，有效剂量下 按时使用 无成瘾性 9， 其 是癌痛治疗的 首选药物之一。盐酸羟考酮缓释片在体
20、内快速起效，弥补了吗啡缓释片起效慢的不足， 且生物利用度高， 可持续镇痛12h，有助于提高癌痛患者治疗依从性及生活质量 。 我院两种规格的盐酸羟考酮缓释片使用药品金额居第一、二位，且用药同步性好，符合 WHO的“癌症三阶梯止痛指导原则” ， WHO于 1982年推荐的癌症三级止痛阶梯疗法指导原则，历经多次修改，于 2002年再版，并更名为癌症三阶梯止痛指导原则，添加了首选无创给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节的五个原则 ， 对于轻度癌痛首选解热镇痛类止痛剂，中度癌痛选用 弱阿片类制剂并增加辅助药物，重度癌痛选用强阿片类制剂并增加辅助药物。我院首选口服给药途径，并且根据疼痛评分
21、针对性的使用了强阿片类制剂 10。 3.3 盐酸吗啡片 使用情况 我院在用的 盐酸吗啡片为即 释 片，价格 不仅 便宜起效 也很 快， 其 没有缓释片对胃肠道造成的不良反应大，患者 更容易 接受， 有 利于癌痛晚期患者的长期 滴定 用药。对于中重度难治的癌痛可以 缓释阿片制剂 与短效阿片 制剂 合用，增强疗效， 从而 避免单一用药 11,12。 WHO认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志。我院盐酸吗啡片持续两年用量稳居第 二位， DDC较大，这与我院癌痛治疗时滴定使用即释盐酸吗啡片有关。 3.4 芬太尼透皮贴剂 使用情况 芬太尼透皮贴剂为一种强 效 阿片镇痛药， 由于
22、其分子量小 因此 脂溶性高 ，并且具有 无创、无首关效应 、高效的用药特点，特别适合胃肠道反应较大，吞咽困难的癌痛患者 ，这是其他镇痛药不能比拟的，是目前 首要 供临床使用的阿片类透 皮 贴剂，广泛用于癌痛和慢性疼痛的治疗 13,14，是一种较为理想的癌痛第三阶梯治疗药物 。芬太尼透皮贴剂 作用时间可持续 72小时，从而 维持稳定的血药浓度。由表 1、 2可见，芬太尼透皮贴剂 价格虽高 ，但 2014年 -2015年芬太尼透皮贴剂 DDDs一直维持在第三位，说明芬太尼透皮贴剂越来越被广大癌性疼痛患者接受 ，同时也说明了我院临床药师的宣教工作做得比较好 。 综上所述 ， 盐酸羟考酮缓释片 、盐酸
23、吗啡片 和芬太尼透皮贴剂使用量较高， 临床应用广泛 ，符合 WHO癌症止痛指导原则中的首选无创给药原则，注射剂型使用量偏低，并且由表 3可以看出，盐酸吗啡片的 DDC较低，临床应用广泛，也符合 WHO定义的吗啡片的用量反映了该国对癌痛的改善状况，因此 我院 麻醉性镇痛药 使用 合理性良好 ，但同时也发现了盐酸羟考酮缓释片的用量较大，是否每个科室的临床医师都 是按照癌痛评分按时给患者口服该药，还需临床药师们进一步协助医师合理使用该药 。 癌痛及慢性疼痛的治疗合理使用 阿片类镇痛药不会成瘾，除便秘外，其他不良反应随用药时间延长 可以逐步 耐受 15，就肿瘤患者而言，轻中度疼痛首选阿片类镇痛药可能更
24、为 有效安全 ，应尽早、足量 、按时 使用。为保证 麻醉性镇痛药 的正确使用和安全有效，需继续加强 麻醉性镇痛药 相关用药 理论 知识 及 法律法规的教育 培训 ， 定期开展癌痛规范化治疗知识培训，讲座， 同时 临床药师应配合并且协助临床医生根据癌症三阶梯止痛治疗原则， 积极申报我院疼痛专业临床药师的培训，争取 设立专门的疼痛药师，深入癌痛管理，积极探索如介入癌痛治疗等新的止痛模式 16， 遵循癌性疼痛药物治疗原则 合理使用麻醉性镇痛药 。 参考文献 1 杨昌云 ,李玉堂 ,林淑瑜 ,等 .解放军第 180医院 2009 2012年麻醉性镇痛药的应用分析 J.药学服务与研究 , 2013,13
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