1、如何使用健保資料進行經濟分析政大財政 連賢明,課程大綱,簡介醫療相關資料庫健保資料庫處理原則一個研究實例,醫療需求面資料庫,一般對象全民健康保險資料庫主計處家庭收支調查國民健康訪問調查 國民營養調查 華人家庭動態資料庫癌症登記檔死因統計檔,醫療需求面資料庫,特殊對象老人保健與生活問題調查台灣地區家庭與生育力調查原住民出生死亡檔,醫療供給面資料庫,健保院所基本資料檔醫療院所現況調查醫療院所服務量調查,健保資料庫缺點,缺乏家戶組成資訊缺乏自覺健康資訊僅有健保給付醫療費用缺乏社經背景變數,健保資料庫優點,資料樣本數：2300萬人資料年間：1996-2010年（每年均發行）醫院，醫師，病患有一致代碼醫
2、院，醫師，病患資訊可相互連結台灣目前最大，最完整的Panel Data,健保資料庫處理,健保資料庫結構各子資料庫的整理各子資料庫串連串連外部資料,健保資料庫處理,健保資料庫共有18個子資料庫健保資料大小一年約150-220G不論是資料量或子資料數目都相當大，無法全面性處理，建議採選擇性處理,健保資料庫: 基本資料檔,醫事機構病床主檔（BED）醫事機構診療科別明細檔（DETA）醫事機構基本資料檔（HOSB）醫事機構副檔資料檔（HOSX）專科醫師證書主檔（DOC）醫事人員基本資料檔（PER）重大傷病證明明細檔（HV）醫事機構服務項目檔（HOX）藥品主檔（DRUG）承保資料檔（ID）,健保資料庫:
3、原始資料檔,住院費用申請總表主檔（DT）門診費用申請總表主檔（CT）住院醫療費用清單明細檔（DD）住院醫療費用醫令清單明細檔（DO）門診處方及治療明細檔（CD）門診處方醫令明細檔（OO）特約藥局處方及調劑明細檔（GD）特約藥局處方醫令檔（GO）承保資料檔（ID）,健保資料庫結構,使用健保資料庫要先瞭解資料庫結構資料庫可區分為費用檔醫令檔基本資料檔,健保資料庫結構,門住診費用檔 （CD，DD ）門住診醫令檔 （CO，DO ）基本資料檔醫院主要（HOSB，BED ）醫院次要（DETA，CT，DT，HOSX，HOX ）醫師（PER，DOC ）病人 (ID，HV）其他（DRUG，GD，GO ）,健保資
4、料申報流程,檢查,診療,處置,健保支付標準,申報費用,例子：感冒,檢查（驗血，照X光）,診療（上呼吸道感染）,處置（點滴注射，藥品）,健保支付標準,申報費用,費用檔DD、CD,醫令檔DO、OO,醫師檔PER、DOC,醫療院所檔HOSB、HOSXHOX、BED、DETACT、DT,病患檔ID、HV,檔案結構,例子：外科手術,住院費用檔DD,住院醫令檔 DO,醫師檔PER、DOC,醫療院所檔HOSB、HOSX、BED、DETA、CT、DT,病患檔ID、HV,子資料庫整理：費用檔,健保資料的核心為費用檔人：就診病患、就診醫師事：疾病分類時：就診時間地：就診院所錢：就診費用比較麻煩的是如何挑出所需要的
5、特定疾病，亦即疾病分類,子資料庫整理：醫令檔,醫令檔包括醫令代碼、單價、數量，以及金額醫令代碼記錄於 全民健保支付標準，建議透過健保局所提供醫令搜尋網頁來找尋相關代碼由於一個就診紀錄對應數十或數百個醫令，處理時應先整理醫令檔，再串連費用檔,子資料庫整理：基本資料檔,整個健保資料庫最多的是基本資料檔，包括醫院，醫師，病患三個面向。最困難處理也是基本資料檔，主要原因有兩個先天不足非給付所需要，資料正確性需確定資料本身有問題，如病床檔在2004年前從未更新後天失調流水帳的記事方式資料儲存方式,基本資料檔處理原則,將流水帳式改為以時間為基準的資訊格式，以方便串連。串連時需考量病患的就醫日期，串連該病患
6、正確的基本資料。會有極少數就診資料無法串連到就診當日的基本資料。,串連外部資料：院所資料,院所資料醫療環境市場結構基本資料檔記錄了就診院所所在鄉鎮串連鄉鎮經緯度資料，計算各鄉鎮間的距離，衡量該院所市場結構串連鄉鎮人口，已納入人口結構,外部資料：病患,健保資料缺乏家戶組成社經變數（教育，所得）生命變數健保資料的病患代碼均已轉碼，除非透過健保局的協助，無法串連外部資料建議利用健保資料中承保資料，採切香腸策略處理。,病患資料：存活狀況 （I）,透過醫療利用洗腎病人的醫療利用判定存活除了換腎病人以外，準確度相當高,病患資料：存活狀況 （II）,透過退保日期年滿40歲以上罹患嚴重疾病住院出院後一年內退保
7、Lien, Chou and Liu (2006)比較中風病人的退保日期和死亡日期90% 相同不到 5% 差距一個星期不到 2% 差距一個月,病患資料：居住狀況,利用投保身分選出需於就近投保投保類別為農民或地區人口但即使投保類別為戶籍所在鄉鎮，仍可能不居住在該鄉鎮，建議使用就醫距離近一步篩選使用上述條件，將健保資料所得居住狀況和家庭收支調查樣本比較,病患資料：就業狀況,利用投保身分判定就業保險人即為投保人65歲以下採公勞保樣本使用上述條件，將健保資料所得就業狀況和家庭收支調查樣本比較,病患資料：薪資所得,利用投保薪資推論薪資所得保險人即為投保人65歲以下採公勞保樣本使用上述條件，將健保資料所得薪資所得和家庭收支調查樣本比較,病患資料：家庭結構,無法推估全部家庭結構但可透過承保檔推估家中小孩個數，胎次投保人為父或母保險人年紀在12或15歲以下絕大部分會投保在單一投保人下，且是薪水較低的一方,
