促进患者及患者组织参与手卫生活动.DOC

1、 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 1 of 9 促进 患者及 患者 组织 参与 手卫生 活 动 指南 “ 世 卫 组织卫生保健中 手卫生 准则 （ 2009） ” 鼓励患者 和 其 家人 与 医护工作者 建立 伙伴关系，共同促进 卫生 保健机构的 手卫生 工作。 在 提高 医护工作者 手卫生 依从 性 的 同时 ， 积极促进 患者 及 患者组织的 参与 ， 可 加强 全球范围内 的感染 预防和控制 ， 减少 由 医源性感染 造成的对

2、 患者 的伤害 。 从 患者 角度 正确 实施 手卫生 行动 有利于增强患者的信心 。 因此， 患者 的意识 、 理解和参与 是 改善 手卫生 行动计划中需要考虑的 一个重要方面 。 尽管 手卫生 的责任 牢牢落在 医护工作者 肩上 ，作为包容各方的 多模 式 手卫生 改善策略 的一 方 ， 医疗保健机构 应 全力以赴 ： 必要时 争取获得 机构领导 人 （如医院院 长， 执行 总裁， 护士 长 ）的全力支持 ，以寻求 患者参与 和 赋 权 。 重点放在 确保 医护工作者 认可度 的活动 上 ，以支持 改善 手卫生 工作，提高 患者 参与 度及扩大 赋权 范围。 基于患者的参与意愿，使患者及其

3、探访者能够 主动帮助 医疗工作者 ， 确保 手卫生 工作 在 合适 的时间 以 正确的 方式进行。 使 患者 组织 参与其中 ，以协助 患者 宣传或教育 工作 ， 或者为 融资 和 /或 改 善 设施进行游说 。 患者 赋权 患者 赋权 在 卫生保健中是 一个 不断演变 的概念，现已扩展到患者安全这一领域。世界卫生组织（ WHO）认识到 卫生保健系统承担着传达安全护理概念的主要职责；然而，世卫组织也致力于告知及教育患者 手卫生 的重要性和他们在支持改善 手卫生 活动中的潜在强大作用。在过去几十年里，患者参与自身卫生保健工作的机会已从被动状态向更加积极的状态转变。现在患者能够 通过多种途径、 并

4、根据 自己的 能力和 意愿 参与自身卫生保健工作。 为 使患者积极参与、 完全 投入 或得到 赋权 ， 一些关键问题必 先 加以 解决 。患者只有在掌握足够信息以及明白如何使用这些信息之后才能 被 赋权 。须 让 患者们 相信这些知识 将给予他们机遇、权利去参与促进保持卫生保健安全的工作，同时又不使 该责任 脱离 医护工作者 。 手卫生 的责任 应 牢牢落在 医护工作者 身上， 本指南内 所有 相关 策略和 建议 均基于这一出发点。 要得到 更多信息请参考： “ 世 卫 组织卫生保健中 手卫生 准则 （ 2009） ” ， 可访问 www.who.int/gpsc/5may/en/ “ 世界

5、卫生组织 患者参与患者安全 ” www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/en/ 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 2 of 9 为 帮助 制定 一个赋权 计划， “ 世 卫 组织卫生保健中 手卫生 准则 （ 2009） ”提出 了一个 五点式模板。 现 总结如下： I. 所有权 建立一个共同责任制 为决策者搜集证据 确定不同背景下最恰当的术语（例如患者 赋权 ；患者介入；患者参与；

6、患者 约定 ） 查明所在机构、国家或地区的支持来源 建立核心支撑网络 II. 审视现有 赋权 模式 /计划 探究所在国家的现有模式和计划，并不局限于改善 手卫生 方面 可以包括引入现有患者组织参与。 III. 制定 计划 考虑当地条件 建立一个 开发 团 队 利用 世卫组织 或当地 的调查，确定目前对于患者介入 手卫生 /感染控制 /患者安全 改善 的看法 确定患者及其家人介入的意愿 确定患者介入的障碍，包括 医护工作者 的 准备 情况 、患者在卫生保健系统中的地位、 资源的需求量和宣传材料的可用性 探究现有文化（尤其是 医护工作者 /患者关系中 各自的权力与相互 尊重方面） 如果计划 可行

7、确定在开发 材料和通知过程 中 如何更 好地融入患者的观点 IV. 实施 计划 实施 应该参照本指南列出的所有建议 V. 评估 计划 可以通过患者满意度调查 来 进行 ， 或者 邀请患者观看 手卫生 实践 演示 本指南 工具 的重点是 五点式模板 中第 1 点和第 3 点强调的一些关键问题 。指南中还 提供 了 一些综合建议， 为制定、执行和评估 一个有效的患者参与策略 建立稳固基础 。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 3 of 9

8、 所有权 建立一个共同 责任 制 最好 与现有的 患者 组织合作 建立。以下部分列举使 这些组织 参与的几点 建议。 使 患者 组织加入的建议 卫生保健 机构可 以 考虑与独立的第三方 患者 组织合作。 患者 组织可以是当地的、地区性的、国家的或者国际性的。 除了拯救患者生命之外， 卫生保健机构和 患者 组织 还有 许多共同目标 ， 可以有效地协作以满足患者需要。 患者 组织有助于联络患者、 看护 人员以及更 大 范围 的公众， 并有助于建立 ： 宣传活动 教育和信息 通过沟通建立的意识 国际 患者 组织联盟（ IAPO）建立了 “ 患者 组织宣传工具包”， 以倡议、教育和意识为基础，关注全球

9、患者安全问题（ www.patientsorganizations.org）。该工具包并不仅仅关注卫生保健中 手卫生 的 改善问题，还包括许多对 患者 组织 有用的建议，有利于 提高 对一般患者安全问题的意识。 希望 患者 组织加入的机构可 以 参考 下列 建议 流 程。 1. 确定 患者 组织 为开展与 患者 组织的合作 ， 手卫生 协调员或者机构里负责 手卫生 倡议活动的人员首先需要确定 出那些可以合作的 患者组织，并获取必要的详细联系方式 。 如果卫生保健机构尚未与这样的组织沟通或者 对 这些组织 尚不了解 ， 可以寻求 “ 世卫组织 患者参与 患者安全”(patientsafetywh

10、o.int)的 帮助。 此外， IAPO 在其网站上提供了全球大 约 1000 个 患者 组织的名录， 也许可以从这里入手www.patientsorganizations.org。 2. 与 患者 组织联络 手卫生 协调员或其他代表可以通过电话、信件、电子邮件进行联系或登门拜访 。 不管首次联系的 方式如何 ， 手卫生 代表都 应该清楚地解释联系该组织的原因。 内容 可能 涵盖 以下几点： 自我介绍，提供 名字和职位 简要 叙述联系该组织的原因 确保与最合适的人取得联系，或者索取该人 的详细联系方式 提供更多有关医源性感染的细节，说明 手卫 生 在保护患者方面 的重要性，必要的话， 概述你希

11、望 该 患者 组织如何介入 要求 安排 一次会谈 ， 讨论双方 进一步 合作的潜在领域 首次联系 患者 组织的参考 信件模板见 下文 。这种模板只 是一个指南 ，可以根据实际情况进行调整，或者用作 初次 电话交谈的脚本。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 4 of 9 首次联络 患者 组织的信件模板 尊敬的先生 /女士 作为 的 ，我写 这封信是为了引起您对改善我们卫生保健机构的 手卫生 这一倡议的注意， 同时我希望得到 对该倡议 的

12、支持 ，以挽救患者的生命 。 我从 获得您的详 细联系方式 ，并相信您是讨论这个话题的最佳人选。如果不是这样的话， 请告知您机构的相关人员或转交此 信 。非常感谢 。 您可能意识到 了 世界范围内医源性感染对患者和卫生保健系统所带来的巨大负担。您可能也意识到 了 改善 医护工作者 手卫生 是减少众多医源性感染传播的主要措施。因此，良好的 手卫生 ，即在恰当的时间以正确的方式清洁手部，这一简单工作可以挽救生命。 在 ，我们已经开展了一个 综合性的活动项目，以提高 医护工作者 的 意识 ， 促进 手卫生 的 改善 。这是“ 世卫组织 患者安全之 挽救生命 ：清洁 你的 手” 倡议 的一部分。 我们

13、相信，通过提高我们的患者的 手卫生 意识 ， 这些项目将取得更大的 成功 。 让患者认识到我们所期望的 手卫生 标准，以及如何鼓励他们的 医护工作者 进行 手卫生 清洁实践，或如何 根据他们的经历提出建议或者反馈 意见 ，都将有利于我们实现改善 手卫生 这一目标。 因此 ，我们想 向您的 机构寻求建议和支持，以建立有效的 患者沟通 系统和教育资源 。 我们很高兴与您就此作进一步 的讨论， 希望能邀请您到我们的机构和我们面谈， 分享我们 这些 倡议 活动的更多细节，并探讨 双方合作的潜在领域 。 敬请 回复。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发

14、无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 5 of 9 3. 安排一次会议，讨论潜在的合作领域 确定 卫生 保健机构中哪些人 将出席首次会议 与 患者 组织确认日期、时间和地点 为会议准备一份议程 准备好必要 的辅助材料（例如报告书、参考文件活页夹） 会议上 ： 你 需要解释： o 手卫生 在医疗保健机构中的重要性 o 牢牢落在 医护工作者 身上的 手卫生 责任 o 患者和探访者在支持和促进 手卫生 改善工作中的作用 o 你的改善 手卫生 工作 行动计划和 倡议 活动 o 手卫生 工作在你所在机构中取得的进展；如果了解的话，还

15、可以谈谈这些进展是如何降低医源性感染、发病率和死亡率的 o 为什么该 患者 组织应该介入 对患者和医疗保健机构的益处 o 你希望 该 患者 组织如何介入 如果对于您的地区合适 的 话 ，您可以突出 说明 一下相对于 手卫生 在挽救患者生命方面的重要性， 患者及公众 在这方面的意识 一贯 较低 明确某 合作 形式 是否需要书面协议 为 使患者在提醒 医护工作者 注意 手卫生 时感觉舒服，必须让患者确信 医护工作者 欢迎这样的干预。因此， 这一做法必须获得卫生保健机构和所有 医护工作者 的全力支持，并 必须事先向患者说明。 4 确 定患者组织可能协助参与的活动 患者 组织可 以 协助 参与 一些

16、倡议 活动 ，共同 促进 患者加入卫生保健中的 手卫生 改善行动，以下是一些 具体 例子。 为 融资 或 改善 设施进行游 说 患者 组织可 以代表您所在的机构或地区，给以下单位写信 请 愿 ： 卫生部长或医院 /机构管理者 以引起对卫生保健中 手卫生 的注意， 鼓励 他们对 倡议 活动和融资活动提供 支持 当地的医药业组织（例如全国护士组织，全国医学协会） 以宣传 加强成员培训的现实重要性 ，或者强化对他们自身 手卫生 实践负全责的重要性 提供患者案例研究 患者 组织可以协助 筹备 患 者案例研究 提供卫生保健机构 手 卫生 方面的 经验教训 。这样的案例研究可在卫生机构举行的 医护工作者

17、培训班 、 研讨会、报告会 或辩论 会上使用 ，提供患者对 手卫生 的看法。案例研究也可以说明与 医护工作者 有关的患者 赋权 障碍。 要成功移除这些障碍，有必要 注意到医护工作者的准备水平不同和 对 患者 赋权 的看法不同 。 案 例研究可以 采 用书面 或 录像形式 ， 或者由 患者 组织的代表 亲自演示 。 提供有关当地卫生保健机构医源性感染率的信息以及 信息 获取途径。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 6 of 9 对患者进

18、行卫生保健中 手卫生 重要性的教 育 患者 组织可以通过各种 途径 ，促进患者教育， 提高 患者 对卫生保健中 手卫生 重要性的认识。例如： 制作患者信息资源（印刷材料，口头演示，试听材料），概述 手卫生 行动的原因、实施时间和实践方法，以及它在减少医源性感染中的作用 向患者传达信息 在 患者 组织的网站上（或提供获取机构网站资源的链接）或者简报中发布有关 手卫生 意识的信息 在 各种患者会议、座谈会、报告会 的议程中包含 手卫生 信息 与患者或 媒体就改善 手卫生 和 /或机构倡议活动进行沟通交流 开展患者调查 由 患者 组织收集到的有 关患者对卫生保健机构中 手卫生 看法的信息，可以从另一

19、角度反映医疗保健的 质量，从而影响该机构的行动方案。这些资料也可用于标记某一时间点的情况， 评价后续实施的行动或者倡议活动经过一段时间后是如何影响患者对 手卫生 的看法的。 提供反馈系统 患者 组织有助于 建立 反馈系统， 使 患者 能够根据自身经历 对卫生保健机构中 手卫生 问题进行反馈。 那些 认为自己在卫生保 健机构中没有受到最优照料的患者，可能没有机会向 医护工作者 反映，或者觉得在他们就医 过程中 这样反映意见很不舒服。因此，有 些患者 会 更愿意选择 患者 组织作为自身代表 ，由他们 联系卫生保健机构， 表达 他们的 担忧或者 发自内心 的赞扬。 向 医疗保健机构 提供 的有关 手

20、卫生 的反馈 意见 应该是建设性的而非迫害性的。反馈表模板详见如下。 反馈表模板 我 曾 是以下 卫生保健机构的患者 /探访者：_ 病房 /科室 ： _ 日期 ： _ 我在这家 卫生保健机构就医过程中观察 到 “我 手卫生 的 5 个 时刻 ”在这家机构 并没有得到实施 ，我 希望引起该机构 负责感染预防与 控制 /患者安全 的相关人员的注意。 我相 信该机构愿意继续与所有 医护工作者 紧密协作 ，共同促进 手卫生 工作；因此，希望 您 能 将这份反馈 表 提供给相关的 医护工作者 ， 并 对 他们提供额外的培训。 非常感谢。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但

21、是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 7 of 9 制定 项目计划 策略模板的第 3 点： “考虑当地条件， 制定项目 计划 ”，包括准备教育和鼓励患者的材料或 活动，以 倡导卫生保健中 的手卫生 行动。以下是一些具体例子。 患者及探访者在 卫生保健机构登记时需注意的信息 各机构可以考虑在患者登记或获准入内时为每一位患者提供 手卫生 相关信息 。 这可能要用到传单的形式，告知患者以下信息： 为什么所有 医护工作者 在恰当 时刻 （考虑“我 手卫生 的 5 个时刻”方法的效用） 进行 手卫生 清洁很重要

22、？ 关于 手卫生 ， 患者期望从卫生保健机构的工作者那里得到什么： 即患者 期望每位 医护工作者 按照 “ 我 手卫生的 5 时刻 ”方法 清洁双手 在 卫生保健机构 中 提供措施， 确 保 医护工作者 能够执行手部清洁（例如护理之前需要用到 的洗手 池、水 、 肥皂 以及 速干 手消毒剂 ） 如果一个 医护工作者 没有在正确的时间进行手部清洁 ，如何建议他 /她 清洁双手（例如，许多现有的 患者 赋权倡议 都 建议患者问一个简单的问题：“ 请你 清洁一下双手 好 吗？”一位 患者 拥护者建议使用类似的方法，但是用另一种稍有区别的方式提问 “你 怎么 能不清洁双手呢？”后一种问法 的目的是促

23、使 医护工作者 停顿下来，更深 地思考他们的角色。） 如何 对 医护工作者 的 手卫生 情况 反映正 、 反面 意见 阐明患者自己或者其探访者是否应该进行手部 清洁，以及 是否 允许 /邀请 他们 使用可利用的资源 要得到 卫生保健中 的 手卫生 的 其他信息，患者应该 跟谁联系或到哪里获取 有 些机构可能考虑在病房内使用录像带或者 CD 盘 来宣 传改善 手卫生 的信息。这种方法并非在所有卫生保健机构都可行， 需要根据条件 而定 健康素养的重要性 信息 开发应该考虑健康素养原则。下列 组织可以协助这一工作： 国际 患者 组织联盟 www.patientsorganizations.org/h

24、ealthliteracy WHO 在其出版物为 21 世纪建立卫生保健大军：慢性病 的挑战www.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?sesslan=1&codlan=1&codcol=15&codcch=621 中提供了一些信息 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 8 of 9 致 医护工作者 的信息 患者通常是不太愿意参与的，除非他们认为 得到 了 医 护工作者 的首肯 。因此，患者 赋权

25、 策略的成功建立需要得到 各 级医护工作者 的全力支持。 可以召开 信息发布会 ， 打消 医护工作者 对 策略目标 （即减少对患者的伤害）的疑虑，并 赢得他们的全力支持。 海报 和宣传讯息 提倡医疗保健机构在整个机构内张贴海报，以提醒 医护工作者 进行 手卫生 实践。这些海报可以从 WHO 患者安全的网站上获取 www.who.int/gpsc/5may/en/。 最 理想 的 情况 是所选的信息都 是积极向上的，能同时吸引 医护 工作者 和患者 。 各机构也可以考虑含下列信息的海报或者宣传品： 告知患者，根据“我 手卫生 的 5 个时刻”，所有 医护工作者 都应该执行 手卫生 清洁 o “我

26、 手卫生 的 5 个时刻”在全球改善 手卫生 的策略中越来越受到重视，很可能需要很长时间才能被 医护工作者 和患者充分理解和接受。因此，各机构可以着重关注“我 手卫生 的 5 个时刻”中的一两点。关注时刻 1（在患者区接触患者之前）为人们提供了简单易懂的出发点。 医护工作者 要熟知“我 手卫生 的 5 个时刻”并能够向患者解释，这一点很重要。 让患者了解如果 医护工作者 没有实行手部清洁的话，如何向卫生 保健机构反映 鼓励患者提醒 医护工作者 清洁双手 患者可以使用这些海报或宣传品，在视觉上提醒卫生工作者清洁双手 o 例如，可以给患者提供小徽章或者小贴纸，写上诸如“你洗手了吗？”或者“挽救生命

27、：清洁你的 双手”等讯息 。 告知患者 欢迎他们的参与并行使自己的权利 o 例如， 医护工作者 可以戴上明确鼓励患者询问 手卫生 的徽章（如“ 欢迎 提问”） 网络资源 如果有上网条件的话，卫生保健机构 可 以 考虑在其网站上创建专门 页面， 供患者获取 手卫生 的相关信息 。 强制性 质量及安全报告 要求医院或国家机构利用其主页等网络资源 ， 赋予 患者了解患 者安全 问题的权利。这已 成为许多医院系统的一部分。 其他创新思维还有 播 客，如 CDC 于 2008 年 发布 的 有关 手卫生 及患者 赋权 的 播 客。播客中 说明 了要求或提醒 医护工作者 注意 手卫生 的做法是恰当的（ w

28、ww2a.cdc.gov/podcast/player.asp?=9467） 。 世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 9 of 9 有关洗 手池和手消毒剂 使用者 的说明 随着卫生保健机构在改善 手卫生 行动 中取得进步，并 为 策略的 成功 实施 打下 基础， 患者 有望对 所需 设施（例如 洗手池和 速干手消毒剂 ） 唾手可得 。 这些 重要 设施 让人们更易 获 取 手卫生 的 硬件；同时，结合多模式 的 改善策略， 医护工作者

29、也更有条件实施 手卫生 。 总的来说，由于 医护工作者 是卫生保健工作中有害病菌 的最大潜在传播者， 手卫生 依从度 的主要对象应当指向 医护工作者 ，这一点非常重要 。 到卫生保健机构的患者和探访者可能会注意到这些 设施 特别是 手消毒剂分装器，但 并不清楚 他们 是否 应该 使用，或者这仅仅是提供给 医护工作者 使用的。因此，卫生保健 机构可以考虑张贴 招贴 画 或者标签 ，说明哪些人、何时可以使用 这些资源 。 执行和评估 “ 世卫 组织 多模式 手卫生 改善策略执行指南”中包含了 执行和评估 的内容。 总结 在推行新策略或者重新审视现有策略时，应特别考虑让患者参与卫生保健中改善 手卫生 的活动并赋予他们权利 要引入或者加强多模式 手卫生 改善策略的这一组分，需要仔细规划。本指南正是为此而设计的 只有充分获得了 医护工作者 的认可和准备，才可以考虑患者参与和 赋权 医护工作者 要有条件获得所有必要设施才能在卫生保健中建立全面的 手卫生 依从度 手卫生 的职责牢牢落在 医护工作者 身上 要随时随地清楚告知患者 执行 手卫生 的理由、时间和方式 请记住：不是所有患者都愿意参与卫 生保健中 手卫生 改善的活动或享用相应权利 的 。