1、 1 具体内容以现场讲话为准 联合国艾滋病规划署执行主任彼得 .皮澳特博士在 北京 大学的演讲 北京 大学 医学院 2008年 9月 18日 艾滋病防治：即将进入新时代 今天很荣幸造访北大，我要感谢北京大学 医学院副院长 方伟岗 博士的邀请。今年是我担任联合国艾滋病规划署执行主任的最后一年，明年我将重返学术领域。能够再次在北大这所知名大学发表演讲，我感到莫大荣幸。 现在，先让我们来了解一下艾滋病的流行状况以及我们的防治工作。 幻灯片： 27年来的艾滋病应对 目前，全球有 存活的 艾滋病病毒感染者 3300万人， 另外有 2500万 人 已经 死于艾滋病。 这对一个在 27年 前我们还对其知之甚
2、少 的病毒来说，是一个 惊人的发展。 同时，这一病毒也引发了全球的一场巨大运动，并最终产生了非常 显著 的效果。 在艾滋病流行即将进入 其 第四个十年之际，我们也进入了一个应对艾滋病的崭新阶段。 幻灯片：新的阶段 我们的投入有了回报 ： 第一次，新感染艾滋病病毒的人数减少了，死亡人数也在减少。 我们知道如果要维持并继续获得进展，我们就必须制定更多策略，并开始采取长期的应对方法。 幻灯片： 新发感染 去年，有 270万人感染艾滋病病毒，比 2005年的 280万 有所减 少。 一些国家，主要是在次撒哈拉非洲 艾滋病流行 极其 严重的国家 、以及 柬埔寨和越南等， 都报告说有证据表明 对艾滋病有
3、重点和持续 的 投资获得了收效。在受影响最严2 重的非洲和加勒比国家， 青年人的首次性 行为的 时间推迟了， 性伙伴减少了， 使用安全套的人数 增加 了。 幻灯片：儿童艾滋病病毒感染者 另一个事实 是 携带 艾滋病病毒 出生 的儿童数量减少了。 母婴 阻断的预防 服务更加广泛可及 ： 在富裕国家，全面可及已经实现了多年；在中、低收入国家， 33需要服务的的妇女已经获得了服务，比 2005年的 14 有很大 提高。因此，全球感染艾滋病病毒的儿童数量 和死于艾滋病的儿童数量，都大幅度地下降了。 幻灯片：死亡人数下降 正如 这张 幻灯片所显示 ，艾滋病死亡人数 在不断 减少。 2007年有 200万
4、人死于与艾滋病 相 关的疾病，比 2005年 减少了 20万。一个主要的因素是抗病毒药物治疗的获得性 的显著提高 。 幻灯片： 抗病毒药物治疗覆盖情况 目前，在中、低收入国家有 300万人在接受抗病毒治疗，全球 范围内则 约有 360万人 。 中国 现 有 3.4万 人在接受治疗，而 2003年只有 5000人。但是，全球三分之二 、以及 中国一半以上需要 药物 的人仍然得不到 相应 治疗。 幻灯片： 艾滋病 蔓延 尚未 结 束 然而，这些仅仅只是开始，艾滋病 蔓延 尚未结束。就像气候变化，艾滋病是我们这个时代的 决定性 问题之一，它的发生不是一朝一夕，是一个长期、渐进的过程，而且常常以我们无
5、法预料的方式发展 变化 。 目前，每 2名病人开始进行抗病毒治疗，就有另外 5人新感染艾滋病。每一天仍有近 7500人新感染艾滋病。在全球范围，艾滋病位居十大死亡原因之列；而在非洲，艾滋病则是死亡的首要原因。 流行是多种多样、不断变化的 亚洲艾滋病委员会最近的报告中突出强调了这一点。 这份报告是由包括社会学和经济学等 众多 领域的专家共同编撰而成的 。 这 份报告指出了 日益增加的 繁荣和艾滋病 发病率上升 之间的联系，还显示 了过去20年来，在亚洲买淫男性中艾滋病感染数量上升、下降、再上升的状况。 幻灯片：亚洲城市的男男性行为 人群 3 亚洲艾滋病委员会报告还指出了在北京及亚洲地区大多数大城
6、市的男男性行为人群中艾滋病感染 的 快速上升， 报告同时突出 强调了在已婚或者 拥有 固定性关系中女性感染率的上升，这是去年越南和泰国的最大新发感染 群体之一 。 艾滋病、气候变化等这些长波效应事件都是我们在 21世纪面临的最严峻挑战。今年底，我将不再担任联合国艾滋病规划署执行主任，我担心的一个主要 问题 就是 ，我们 将 如何维持并深化艾滋病防治力度，不仅仅维持目前取得的成绩，更要着眼于今后， 以 取得 可能的最 好的成就。 这就意味着，要从现有的解决问题的做法，转而考虑我们今天的所作所为对长远的结果会有哪些影响 ， 例如 ： 要降低今后 20年需要治疗的病人数，我们要采取哪些与现在不同的措
7、施？我们如何保证长期开展抗病毒治疗所需要的经费？ 因此接下来我们需要做什么？ 幻灯片：取得进展的关键因素 应对艾滋的长期胜利取决于 一些共同 的 关键 因素：政治行动、经费保障，以及科学创新，这些因素能够使我们从一开始就立足于成功。同时， 我 们 也需要改变工作方式、改进项目执行， 以 提高效率和成效。 幻灯片： 27年来的艾滋病应对 首先，我们必须以史为鉴，从 在艾滋病方面 已取得的进展和重大活动中吸取经验教训。 艾滋病防治上的进展，首先取决于政治上的领导和 行 动 政治行动 。 2005年温家宝总理曾对我说：艾滋病“对于安全来说是一项非传统威胁”。随着艾滋病防治政治领导力度的增加， 200
8、4年中国启动了“四免一关怀”政策，并于2006年制定颁布了艾滋病防治条例和遏制艾滋病 5年行动计划（ 2006-2010）。另外，国务院艾滋病工作委员会办公室在所 有省份和大多数市推动了对艾滋病防治工作的领导。 幻灯片： 联合国 大会 艾滋病 特别会议 2001年召开的 联合国大会艾滋病特别会议 在全球政治行动中 具有重要历史意义，它是在 联合国安理会首次就艾滋病这样一个卫生问题展开辩论后一年召开的。 在 联4 大艾滋病特别会议上，各国领导人达成了划时代的艾滋病承诺宣言，全球应对艾滋病行动首次有了一个蓝图。 幻灯片：资金投入 取得艾滋病防治工作胜利的第二个核心要求是经费保障。 联合国大会艾滋病
9、特别会议 召开后的第二年， 全球抗击艾滋病、结核和疟疾基金成立 ； 2003年美国总统布什宣布建立美国总统 防治艾滋病紧急救援计划（ PEPFAR）。 这两个行动本身大幅增加了艾滋病防治经费，或可以说是使 300万发展中国家的艾滋病病人接受抗病毒治疗成为可能的最重要的 事件 。 在 这些政治行动 的 共同 推动之下 ，全球用于艾滋病防治的经费从 1996年的 3亿美元增加到 2007年的 100亿美元。 经费增加的幅度确实令人惊叹，但是依然不够：去年一年在 达到有效的 艾滋病防治方面大约有 80亿美元的缺口。如何实现艾滋病可持续的、多年期的筹资机制，是我们当前面临的最大挑战之一。 幻灯片：项目
10、执行 有 效的项目执行是保证健全的、长效的应对措施的第三个关键要素 几乎在所有国家，预防项目的执行在 5个关键方面都远低于它们能够达到的水平： 第一方面是项目覆盖面。很简单，如果要取得真正的效果，艾滋病防治项目必须在社区乃至社会水平上保证足够的覆盖面。 第二点是质量 不仅仅要关注“做什么”，还要关注“怎么做”。例如，即使有非常好的治疗指南和国家政策，由于得不到二线药物的治疗（通常在开始抗病毒治疗几年后就需要）、依然会有很多人可能死于艾滋病。 第三点是成本效益。 幻灯片 不同国家开展自愿咨询检测的单位成本 存 在 相当 大的差异。这张幻灯片显示了仅仅在 一个国家 （俄罗斯） 内从每人 3美元到近
11、 1000美元的费用差别。 5 幻灯片 第四点是社区动员。在其他国家，经验表明， 社区往往是一些相关信息的最佳来源，如在特定环境中什么能够发挥作用、如何接触目标人群等。在很多情况下，社区组织的工作是其他组织无法完成的。例如，没有人比艾滋病病毒感染者自己更清楚他们最需要什么样的支持。 所以，很高兴看到中国近几年艾滋病防治领域内社区组织的数量不断增加，很多组织开展了不可思议的工作。很明显，需要进一步加强以社区为基础的组织更广泛参与艾滋病项目 。为了满足这一需要，正如由中国政府和联合国系统共同完成的联合评估报告中明确强调的，要“进一步调整和完善相关法律法规，创造适合民间组织发展的良好政策与工作环境”
12、，包括简化民间组织注册登记、开设银行账户、接受资金的规定和程序。 有效的项目执行所必须的最后一点就是学习 学习所要应对的流行的实际情况，使项目活动满足需求。这就要对我们开展的工作进行不断的评估，并及时总结哪些活动有效、哪些没有。 幻灯片：科学 保证艾滋病防治工作取得长期进展的第四个要素是科学。 当我们进入艾滋病防治的新阶段，不论流行病学，社会与行 为学、生物医学还是管理学，科学一如既往至关重要。 在流行 病 研究方面， 很重要的一点是 ，对于艾滋病、不仅要进行传统的生物学研究（如何传播？在哪里传播？什么因素能够影响传播？等等），还要从社会学和经济学的角度进行研究。 在联合国艾滋病规划署，我们的
13、座右铭是： 了解疫情。 幻灯片： 内容节选自孙子兵法 中国有一位伟大的军事家孙子精辟地阐明了这一点： “ 夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也。 ” 社会学和行为学 6 这就是为什么 高校 和学者们 担任着重要的角色 不仅关注传播发生的地方、而且关注 传播的原因，由此才能得出正确的策略 并且很关键的一点是，把策略、生物医学、行为学和管理结构正确地结合在一起，阻止艾滋病的流行。如果说，我们在过去的 27年学到了一点东西，那就是，没有单一的方法能够预防艾滋病的感染。艾滋病是非常复杂的问题，需要综合的应对措施。 幻灯片： 生物医学 研究 生物医学研究 在应对艾滋病的领域里 至关重要
14、。药物研发一定要跟上病毒的变异，这意味着要开发作用更持久、耐受性更好的一线和二线药物；当然，做到这点之后必须尽可能增加其可获得性。 中国为有需要的病人提供免费抗病毒治疗的政策就是一个很 好的做法。但是还需要做到的是，要能够根据病人情况和需要调整治疗方案。如今，中国已经有数千感染者和病人对一线药物产生了耐药，而二线药物仍仅在很有限的范围内开展。 对于有效的杀微生物剂和疫苗的需求如既往一样迫切。在这个领域，中国做出了越来越重要的贡献。广西正在开展疫苗的一期临床试验，云南则计划开展进一步的临床试验。这项工作很复杂，开发艾滋病病毒疫苗的挑战性很大，这有病毒本身的原因，也有伦理方面的原因。 幻灯片：指南
15、 为此，联合国艾滋病规划署最近发布了一系列艾滋病生物医学预防性临床试验指南。 继续研究抗病 毒治疗药物预防艾滋病的可能性是非常必要的， 其一是暴露前的预防，即在人们从事使他们暴露于艾滋病病毒的活动前，向他们长期提供抗病毒药物。 幻灯片：管理学 最后需要的一点是围绕项目执行、 营销 和评估的管理学。 幻灯片：消除歧视 作为今天演讲的结束语，我想再回到领导力这个议题上。 7 消除对艾滋病病毒感染者的羞辱和歧视 是急需领导力和行动发挥作用的一个关键领域 。中国约有 65%最近 接受调查的成人说他们不愿意与艾滋病病毒感染者 生活 在一起。去年，当谈到加强社会主义道德观，胡锦涛主席强调了宽容的重要性。今天，我想重申这个 呼吁，并鼓励其他领导 者 采取行动。去年中国国家主席和总理在世界艾滋病日访问艾滋病感染者就传达了强有力的信号。当名人以身作则，推动社会的宽容 、摒弃歧视和对感染者的羞辱时，抗击 艾滋 道路 的一个 巨 大障碍就会消失。 最后，我承诺为大家提供 持续的支持 不仅是联合国艾滋病规划署规划署、也是我自己。 谢谢！
