1、 成都高新区 “ 金熊猫 ” 人才 创业 企业房租 申报 表 申 报 人 : 申报单位 : 专业领域： 联 系 人： 成都高新区人才工作领导小组 年 月 日 基本情况 名称 成立日期 年 月 日 注册资本 注册地址（住所） 统一社会信用代码 实缴资本 开户行 账号 资本构成和股权情况 股东名称 认缴 实缴 出资 额 出资 方式 时间 比例 (%) 出资 额 出资 方式 时间 比例(%) 场地情况 办公地址 租赁期限 面积（ M2） 单价 （元） 租金总额 （ 万元 ） 已获房租补助时长(月 ) 现地址 年 月 日 - 年 月 日 申报 地址 1 年 月 日 - 年 月 日 申报 地址 2 年
2、月 日 - 年 月 日 申报 地址 3 年 月 日 - 年 月 日 公 司财务指标情况（万元） 财务年度 销售收入 净利润 纳税金额 研发投入 研发投入 占收入比（ %） 设立年 申报前一年 申报截止日前一月 申报年（预计） 团队 情况 员工总数 其中全职员工数 上年度或申报时新增高层次人才（全职） 姓名 毕业院校、专业、学位 入职前工作单位及职务 获得 荣誉、 奖励 情况 上年度 或申报时 团队成员各级人才计划入选情况 国家“千人计划” 、“ 万人计划” 千人计划 万 人 计划 否 申报单位 申报人 创业长期 创新长期 创新青年 其他 创业长期 创新长期 创新青年 其他 四川省“千人计划”
3、是 否 申报单位 申报人 创业长期 创新长期 创新青年 其他 “ 蓉漂 计划” 是 否 申报单位 申报人 创业长期 创新长期 创新青年 其他 上年度 或申报 时团队成员获得其他荣誉 项目名称 专业领域 新一代信息网络 电子核心基础 高端装备制造 生物医药 节能环保 高端软件和新兴信息服务 生产性服务业 其它： _ _ _ 项目进展 （不超过 1000 字） 研发阶段 中试阶段 量产阶段 技术创新能力 所有 权人 发明专利 集成电路版图设计专有权 软件著作权 实用新型专利 外观 专利 参与 制订标准 其他（请注明） 申报人 创业项目 申报 创 业项目 获得 企业其他 信息 企业资质 资质类型 获
4、得时间 资质类型 获得时间 国家高新技术企业 技术先进型服务企业 三级或以上军工保密资质 新三板挂牌 上规入库（非工业企业） 上规入库（工业企业） 主板、创业板（海外板）上市 其他资质 企业获得政府资金情况 项目名称 立项部门 金额 融资情况 - 现有融资 融资需求 股权 有 无 万元 有 无 万元 债权 有 无 万元 有 无 万元 贷款 有 无 万元 有 无 万元 融资用途 周转流动资金 购买生产设备 购买原材料 购置固定资产 扩大经营规模 其他： 周转流动资金 购买生产设备 购买原材料 购置固定资产 扩大经营规模 其他： 申报前一年或申报时增资扩股情况 增加注册资本 （万元） 新增 股东情
5、况 申报前一年或申报时固定资产投资情况 （ 申报前一年度 公司技术改造投资，扩大生产线，购置生产设备、办公设备、研发设备等，请写出具体金额） 技术转移情况 有 无 累计技术转移数量 项 国内 项 公司是否开展了国际交流与合作 有 无 合作对象 政府部门 科研院所 企业 大专院校 金融投资机构 其他 暂无 国际 项 累计技术转移金额 万元 国内 万元 合作国家或地区 国际 万元 供需方 无 合作类型 引进设备或人才 出口产品 承接外包业务 其他 暂无 技术供给方（只卖出技术） 技术需求方（只买入技术） 技术供 需方（根据项目不同，既购买过技术也卖出过技术） 本页一式两份，单独报送，不装订 申报人
6、承诺 本人郑重承诺，以上信息均真实有效， 入选本项目后，本人 在成都高新区创新创业不少于 3 年， 每年在成都高新区的工作时间 不少于： 三 个月 六个月 九个月。（请在您选择的内打“”） 。 如未完成相关承诺，将无条件退回 项目资金 。 申报人 （ 签字 ） 年 月 日 申报单位承诺 一、本 单位 保证申报资料真实、准确和完整，并对资料中的虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏承担责任。 二、本 单位 郑重承诺：自获得 本项目 资助之日起，三年内企业工商、 税务 、统计关系不迁离成都高新区 。 三、本 单位将 积极配合成都高新区的各项数据调查，并提供公司真实、有效的数据。 四、 如未完成相关承诺，将无条件退回 项目资金 。 特此承诺！ 法人代表（签字） 申报单位 （ 盖章 ） 年 月 日 - 姓名 移动电话 固定电话 电子邮箱 申报人 法人代表 联系人
