1、黃素菲國立陽明大學通識教育中心助理教授,諮商與心理治療的世界,澄清一些基本的觀念,輔導guidance諮商counseling心理治療psychotherapy三者之間有何不同 ?,輔導、諮商與治療的關係,輔導 諮商 治療 guidance counseling psychotherapy 對象 一般人 特定對象 精神疾病患者 方式 演講,專欄 個別或團體 個別或團體工作者 教師,家長,主管,長輩 諮商心理師 臨床心理師,精神科醫師,誰在做心理諮商與治療工作,社工師 social worker 諮商心理師 counseling psychotherapist 臨床心理師 clinical ps
2、ychotherapist 精神科醫師 psychiatrist,心理治療師的人格特質,良好的自我意像溫暖、友善、有反應對人的問題有興趣 以他人之所是接納之 輕鬆自在謙虛的善於傾聽擁有心理專業知識接納異議同理 / 專注 / 支持接納 / 雙向互動真誠與尊重,誰需要心理諮商與治療？,自己覺得需要（當事人自願）監護人或老師覺得需要其他第三者覺得他需要，如室友、同學、主管、朋友、鄰居等,何時需要做心理諮商與治療？,超過3個月甚至半年處於低潮、失眠或情況沒有改善 一生有五次左右的低潮發生突發或意外創傷事件有一個問題長期困擾我有一種自我察覺,使我想要有所改變送自己一份禮物,聊天和諮商與治療有何不同？,建
3、立治療關係-讓他者成為他自己八卦-保密性天南地北-方向性兩人的事或-以當事人第三者都可以聊 為重心,心理諮商與治療在做什麼？,心理諮商與治療要多久才會有效？ 短期諮商、中期諮商、長期諮商談話治療talk therapy有效嗎？,人怎樣活成他/她想活的樣子?,最好的心理對話是讓人展現他/她的世界，而非訴說經驗而已。訴說只是諮商與心理治療最初的起點，光停留在訴說只是宣洩算不上是療癒，訴說之後如果只有治療者診斷式的解釋，只是診療也還算不上療癒,鄧明宇的故事苗栗人建國中學畢台灣大學畢輔大心理學研究所畢 鄧明宇：從沉淪走向能動： 一個諮商實務工作者的自我敘說到社會實踐 應用心理研究25期，115-142
4、,拉康說：我們的願望是他者的願望（杜聲鋒，1988:34）我的他者是社會的主流價值(我的家庭)，我理解到：我硬頸的活著，但不是我，是社會的主流價值(我的家庭)活在我身上。,將外在的焦點放在個人經驗的社會與文化層面上，察看內在受困頓的自我如何遭遇、反映與抗拒文化 的詮釋，將焦點經由時空上的前、後、內、外、移動而擦拭 個人與文化之間的界限，使得線條模糊掉，甚至無法分辨，故而自我得以 展現其生命的原初樣態。,每個人都需要心理諮商與治療嗎？,大多數人都可以自我療癒宗教、閱讀、藝術、社交、自我諮商、秘密花園.,台灣的現狀,社工師已立法完成(88年) 諮商心理師與臨床心理師兩師已立法完成(91年)民間單位
5、 張老師 生命線 宇宙光 觀音線 懷仁 呂旭立基金會 測驗與心理諮商學苑政府單位 陽明山教師中心 各縣市文化中心家庭服務專線 各地區心理衛生中心 各地區醫院精神科或神經內科或青少年門診中心,一、我們及我們所愛的人都必 然會面臨死亡,在失喪中重拾力量（All you have shall some day be given） 黑夜已逝 我們 夜之子 必得死去 當曙光躍上山峰時 由我們的灰燼中 一個更偉大的愛將要升起 它將在陽光中微笑 它永不死亡 - Kahlil Gibran 學會死亡，你就學會活著Morrie 質問生命的意義 絕對不是病態或不正常的表現 相反的 這是對自己為什麼活著 最真實的心
6、情狀態 是一種最具有人性意味的標誌 - Frankl Viktor E.,二、我們終究是孑然一身的孤獨,與自己的心理與精神世界為伍（contact with self） 1.內心世界是經由情緒與外界接觸 2.沮喪的心理意義：沮喪與憤怒是鸞 生兄弟 我們是經由日常生活的困境和難題 來考驗自己的勇氣和魄力 進而增長自己的信心和力量 - Frankl Viktor E.,三、我們必須擁有按照自己的 意願營生的自由,積極的正面思考（positive thinking）1.仇敵不是恨我們的人，而是我們所恨的人2.好與壞，繫於人們對待事物的心態，而不 在於事物本身3.我們的決定，決定了我們自己 （We a
7、re our choices） -沙特 人類的自由並不是一種 免於.的自由（freedom from） 而是一種決定.的自由（freedom to） - Frankl Viktor E.,四、人生並無顯而易見的意義可言,1.在人間以實踐累積溫暖（Love has no other desire but to fulfill itself） 當你快樂時 洞察你的內心吧 你必會發現 只有那曾經令你悲傷的 正給你快樂 當你悲傷時 再深察你的內心吧 你必會明白 事實上 你正為曾經給你快樂的人事物哭泣 - Kahlil Gibran 2.體諒與接納，讓心住在安靜的港灣裡，靠岸並痊癒 人流浪在心與新的距離
8、之間 溫柔昰一艘經得起碰撞的船 慢慢靠岸-黃素菲,諮商心理學對心理健康的看法與做法,協助自己過想要的人生探索內在，以自己為師知道你是誰，比知道你要去哪裡重要,我期許自己：能不能我就靜下心來聽案主說故事，並且能夠就緊貼在案主敘說的故事脈絡與情韻之中，不必出來故事之外用大腦工作，把案主一個人單獨留在他所置身的世界。,人本心理治療（humanistic psychotherapy）羅吉斯（Carl Rogers）的十句箴言,1.把眼光放遠一點兒，不要假裝自己2.很接納的聽我自己、做我自己，我才成為功能完整的人3.允許自己去了解他人，實在具有無比的價值4.若我能打開一些管道，讓別人願意向我轉達他的感受
9、、體驗，將豐富我的世界5.當我能以他所是接納他，我會感到無比的欣慰6.我能向自己與別人展現內在真實自我，信任自己的體驗，我就不再固著7.別人對我的評價不能引導我8.體驗對我而言具有至高無上的權威性，同時我喜歡在體驗之中發現秩序9.事實總是友善的10.人的生命，在最好的狀況下，乃是流動，變化的過程，其中沒有什麼是固著不變的,莉莉安羅賓說：,關係是治療室中兩個有思想、有感覺的人之間所發生的事治療師不僅能了解病人的衝突，也能了解自己的衝突。 摘自：美聲男子 易之新譯， 張老師文化公司,認知治療學派（cognitive psychotherapy ） Beck & Meichenbaum提供了很好 的
10、正面思維的建議,1.減少武斷推論、斷章取義、以偏概全，增加看事情的角度、自我察覺和自我指引訓練2.假如我願意選擇，事情就會改變。(改變內在對話 self inner talk) 3.我跟自己說話的方式形成了內在自我對話的腳本，它將引導我的生活方式；試舉一例： - 試著察覺並掌握自己的內在對話：-,精神分析學派（psychoanalysis theory）,強調早期經驗、夢與潛意識新精神分析學派，如客體關係治療（objective relative psychotherapy）重 視早期重要他人的經驗影響人際關係治療（interpersonal relational psychotherapy）
11、，在治療關係中再現當事人的經驗，人以自身的人生經驗重寫自己得生命歷史,從焦點解決短期心理治療（solution focus brief therapy；S.F.B.T）,強調設定正向目標尋找生命的閃亮！例外架構的運用,阿德勒的個人心理學（individual psychotherapy）,專攻生命主題及自卑與超越提出生活型態與虛構的終極論,行為治療（behavioral therapy）,不問原因只著重症狀之消除,家族治療（family therapy）,與家庭重塑（family reconstruction）,藝術治療（art therapy）,肢體、音樂、繪畫、詩歌、舞蹈、自然體驗,敘事治
12、療（narrative therapy）,以故事敘說的過程重構生命經驗的核心意義,我的敘事治療經驗,治療師必須察覺自己是用什麼知覺方式，去理解或詮釋案主的語言所給出的世界。這種覺察的檢視基礎，是來自三方面所構 成：1.案主的自我敘說2.治療師對案主的詮釋與理解3.和治療師與案主對話過程所建構的意義,諮商工作的內容,1.協助當事人找到（看到）他不知道的方法（潛能、視野、資源等）2.從問題分類看：家庭、情緒、壓力、生涯、感情、人生觀、價值觀等3.從診斷分類看：適應不良、人格問題、精神官能症、精神病4.從諮商歷程看：建立關係協助了解設定目標行動計劃,諮商歷程,1.描述問題（problem descr
13、iptioon）2.自我探索與了解（self-exploration & understanding）3.目標設定（goal setting）4.行動計劃（plan of action）5.評估與追蹤（assessment & follow up）,心理輔導人員的基本態度與技巧,C.Rogers(1942)說如果我能提供某種型態的關係，那麼另一個人就會在他自身中發現一種能力，並運用這個關係來成長，而個人的發展和變化也會繼之發生。 這個關係的特性是：真誠（genuine）關懷（unconditional positive regard） 同理心（empathetic understanding）
14、,案主說了假話，假造了故事，對照案主的現實生活來說，此時案主說的話和故事是假的，但是這個在診療室裡說假話的案主卻是真的 畢竟，諮商與治療面對的是人如何知覺到所存活的外在環境甚於外在客觀環境本身，諮商與治療探究的焦點是案主心理世界的主觀真實而不是外在環境中的客觀事實。,麥可K的生命和時代,麥可K，他幾次從集中營地裡逃出來，拒絕吃集中營地裡的食物：自由得像隻小鳥，只吃自由的食物（程振家譯，237頁）。事實上大多數人都沒有辦法像麥可K一樣，在南非黝暗的社會，他有如一個與生俱來的大地之子，無視於飢餓、戰亂、死亡，他，在孤絶之中，對一切無所企求，只求自由的存在。他在中營地裡停留其實只是一種諷喩，是一種關
15、於一個意義怎麼居處在一個系統裡，卻又不變成此一系統的一個專門用語，如此令人難堪、令人無法想像（柯慈著 程振家譯，270頁）。,諮商與心理治療之所以迷人，正因為我們總是想要試著在令人難堪、令人無法想像的世界中找出在社會龐大的系統裡，仍保有個人意義的可能性，讓人更有尊嚴的存活著並得以展現自我。,在我整個成長過程師長們共同動用許多理所當然的觀點，諸如：力爭上游、超越困境、追求卓越等，允許我公然拋棄我原來的身分。我夾在兩種拉力的掙扎之下，一方面對向上爬升感到自豪，一方面又痛苦地知道必然要脫離家庭的範圍、進入遙遠的世界，而且我必須獨自前行。柯慈寫出來的麥可K是像我這樣被社會文化污染長大，不斷尋求認同的人
16、，心中最原始的鄉愁。,遊走在案主的心理脈絡與治療的專業理性之間,心理諮商與治療最精采也是最困難之處，是治療師要非常投入到案主的心理脈絡與其同在，但是同時又要時時離開案主，在治療的專業理性中思考與抉擇下一步怎麼走。治療師太進入案主世界而不能自拔，雖然能夠理解案主卻只是原地打轉無法發揮治療的功效，反之太著重專業評估，站在案主的相對位置一味朝向治療目標，可能會提早破壞或結束治療關係。我常認為諮商與心理治療是要訓練我成為在分裂狀態中安適平衡又能採取行動的人。,諮商與心理治療師的養成,其實是找不到放諸四海皆準的制式標準，而是必須考量不同案主和不同治療師所發展出的獨特治療芬圍而有不同的處理過程。正如莉莉安
17、羅賓所言：我知道怎麼做有效，可是我無法教任何一個人，因為我們在處理各個關係時，都必須找出自己的聲音、自己的方式。如果治療的藝術（理解案主的心理脈絡）重於科學（恪遵治療的專業規條），任何外來的指示就都無法克服會談過程中現實：藝術需要時間和經驗（包括心理治療會談的經驗和生活經驗），才能發展到極致,治療的五個重要特性：1.帶著生命留下的傷痕，又能以嶄新而豐饒的方式處理這些問題,治療的改變只是使我們更了解自己是什麼人、更知道如何處理自我的問題和更明白問題是如何被製造出來的。可是，知道本身雖然重要，但還不足以讓人活出更有收穫的人生，重要的是在於我們對知識的實踐，我們如何帶著生命必然留下的傷痕過生活，又能
18、以嶄新而豐饒的方式處理這些問題，才真正算數。,2.治療不會徹底改變一個人,心理治療當然有助於許多情緒疾病的治療，但如果認為可以治癒一生累積的心靈痛苦，或是可以改變基本的人格特質和天生的處世氣質，那根本就是幻想。所以不要妄想多一年的治療（甚至十幾年）就可以使人的躁鬱症消失，或改變他在世存有的獨特方式。,3.治療要了解衝突背後的所有議題,治療固然要尊重案主的自我決定，但是更重要的是治療要幫助案主了解衝突背後的所有議題，並作出抉擇。莉莉安羅賓認為：如果我們不能幫助病人做出重要的人生抉擇，還算是什麼專家呢？,4.沒有治療好了這回事,有位案主把心理治療比擬成用烤箱烤麵包，不時詢問烤好了沒。莉莉安羅賓說：
19、這種方式不管用的，沒有人能徹底烤好，因為生命的過程會不斷面臨新的挑戰，我們需要新的調適方式。脫離這種束縛的唯一方式就是死亡，包括真正的死亡或隱喻的死亡。,5.最好的治療師就是給人工具來處理生命丟給人的問題,治療也無法教人如何快樂，因為這是錯誤的允諾；治療師最好的作用就是給人工具來處理生命丟給人的問題。,-總之-,成功的治療使我們帶著生命留下的傷痕，卻用較為滿意的方式處裡這些問題，了解自身在世存有的獨特方式，理解衝突的意義，並隨時願意接受新的挑戰。,結語：,Its not who you are ,But what hold who you are. (不昰你是誰，而是什麼使你成為你是誰) 在真
20、理之道打的仗是不一樣的這個仗就是學著如何愛自己 - 摘自為自己出征,建議書單,1.最後的14堂星期二的課 Mitch Albom 著 白裕承譯 大塊文化2.先知 紀伯倫（Kahlil Gibran）著 王季慶譯 方智出版社 3.為自己出征 Robert Fisher 著 王石珍譯 方智出版社4.生存的理由. Frankl Viktor E. 著 游恆山譯 遠流出版社5.夫妻溝通成功七律 A. Ellis著 黃素菲.許伶楓譯 張老師文化公司6.愛情劊子手 Irvin D. Yalom,M.D.著 呂健忠譯 聯經出版公司7.成為一個人 Carl Rogers原著 宋文里譯 久大桂冠聯合出版8.助人歷程與技巧 G.Egan著 黃惠惠編著 張老師文化公司9.諮商歷程中當事人的人生目標之詮釋分析 黃素菲著 博士論文10.諮商實務 張德聰.黃正旭.黃素菲著 空中大學出版11.人際溝通 黃素菲校譯 洪葉圖書公司12.美聲男子 莉莉安.羅賓著 易之新譯 張老師文化公司13生命的意義 Irvin D. Yalom,M.D.著 莊安祺譯 聯經出版公司14.當尼采哭泣 Irvin D. Yalom,M.D.著 譯 張老師文化公司15.生涯諮商敘事取向 Larry Cochran著 黃素菲譯 張老師文化公司,
