1、 - 1 - 江苏省 企业 两化融合 示范 项目 申报书 项目名 称 ： _ 申报单 位 ： _ 地址及邮 编 ： _ 项目负责 人 ： _ 财务负责 人 ： _ 法定代表 人 ： _ 单位传 真： _ 联系人及手机 ： _ 填报日 期： _ 江苏省经济和信息化委员会印制 - 2 - 项目申报书 编写内容说明 第一部分： 项目申报书 正文 一、项目概述 二、项目的目标和任务（项目目标与任务需求分析） 三、现有工作基础与优势（项目申报单位及主要参与单位现有工作基础） （一）申报单位概况：资本性质、组织结构、财务状况、经营情况等； （二 ）管理水平：高管 和项目参与人员资历背景 、管理制度 等 ；
2、 （三）技术 水平 ：研发队伍、 科研成果、 知识产权 、提供技术支持和服务的能力和条件等情况 ； （ 四 ） 行业优势： 在相关行业或区域已具备的技术优势和服务优势，已有的应用基础和取得的经济、 社会、 环保或安全效益。 四、项目建设总体方案 （一）项目实施内容（包括 技术和系统方案、所提供的示范内容和方式、 产学研合作情况、采用自主创新产品情况、 项目规划和推广措施、技术保障 和系统维护 措施 等） （二）项目实施计划及时间安排； （三）实施后的商业模式和运营模式； - 3 - （四）主要社会、经济、环境效益； （五）项目实施后形成的示范点、创新点； （六）人才队伍 建设； （七）其它。
3、五、经费预算 （一）项目总投资预算、各项任务经费分配及年度经费需求； （二）资金筹措方案及配套资金落实措施（含申请扶持资金）。 六、实施机制 （一）组织管理措施； （二）参与单位的工作分工。 七、风险分析 （一）政策风险、技术风险和市场风险等风险分析； （二）项目申报 单位降低风险的主要措施。 第二部分：附表 （必 备 ） 一、 附表 1； 二、 附表 2； 三、 附表 3； 第三部分：纸质稿报告附件 一、 申报单位营业执照（必备）； 二、 申报单位前两年 经会计师事务所审计的 财务审计报告- 4 - 原件复印件（必备） ， 包括审计报告正文（含会计师事务所盖章和注册会计师签字）、财务报表（资
4、产负债表、利润表或损益表、现金流量表）、报表附注 ； 三、申报单位与参与单位的合作协议； 四、科研 成果证明文件； 五、 资金落实证明文件（如承诺函、合同协议、 股东决议、银行单据等）； 六、 其它相关文件 。 - 5 - 附表 1 股 权 结 构 序号 股东名称（前五位） 出资额 股权比例 入股时间 1 2 3 4 5 项目完成期限 自 下达项目之日起 年（ 3 年） 项 目 实 施 目 标 及 指 标 实 施 目 标 达到的阶段 研发 /试点 /应用推广 /其他： 完成投资总额 万元 形成标准规范 套 专著、论文 篇 申请专利 项 （其它） （其它） 经 济 指 标 累计销售收入 万元 销
5、售净利润率 % 累计净利润 万元 资产规模 万元 累计上缴税金 万元 （其它） （其它） （其它） 技 术 指 标 其 他 指 标 研发投入占销售收入比例 % 采购省内产品 、工程和 服务 万元 解决就业人数 人 （其它） - 6 - 附表 2 项目 年度计划 预算 及 资金 来源 资金来源 项目年度计划 专项资金 资 助 银行 贷款 地方 财政 企业 自筹 其它 合计 完成期限内投入资金 其中：第一年 第二年 第三年 项目简介 和 资金投向 （ 120 字左右，简明扼要，重点突出） 专项资金 资助开支范围 具体内容 人民币金额 外汇金额 供应厂家 专用设备购置使用费 劳务和委托 业务费 差旅和会议费 出国费 印刷和手续费 咨询和培训费 邮电费 合计 - 7 - 附表 3 推 荐 单 位 意 见 相关单位 配套资金承诺 单位公 章： 推荐单位 意见 推荐单位公 章：
