单独设置环境卫生设施 竣工验收 申请表 项目名称 报建编号 项目位置 批准面积 开工日期 竣工日期 建设类型 新建 扩建 改建 其他 申请类别 首次申请 重新申请 批准机关 批准文号 项目类别 公共设施 工程设施 管理作业设施 送审阶段 初步设计 建设方案 建设单位 联系人 联系电话 设计单位 联系人 联系电话 施工单位 联系人 联系电话 监理单位 联系人 联系电话 行政审批情况 审批内容 审批单位 批准文号 批准时间 项目建议书 可行性研究报告 （核准报告） 初步设计（设计文件） 环境影响评价 建设用地规划许可证 建设工程规划设计方案 土地批文 竣工验收意见书 获准投资（万元） 总投资 前期动迁费 建安费 其他建设费 预备费 实际完成投资（万元） 总投资 前期动迁费 工程费用 其他费用 形成固定资产 公 开 类 别 公开 不公开 属于国家秘密 属于商业秘密 属于跟人隐私 属于其他不予公开的情形： 注： 1，不选视为同意公开。 2，依据中华人民共和国政府信息公开条例、上海市政府信息公开规定，由受理机关最终确定公开类别。 承 诺 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。 申请人： （签名 /盖章 ） 年 月 日 受理 编号 受理时间 受理人 建设单位（盖章） 年 月 日
