1、肺支伴有腹泻的药学服务方案设计 班级姓名： 2015 级药学四班梁莉 指导老师：蒋云凯 1.病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 李某某 女 18 学生，广东 无 咳嗽，腹泻 2.病历情况 患者主诉：三天前出现咳嗽，无发热畏寒，胸痛，无恶心呕吐， P： 80 次 /min， R： 21 次 /min，体温 37， BP： 110/70mmHg，咽喉充血 +，双侧扁桃体 1 大，双肺呼吸音，有干湿啰音，心率都比较平缓，各瓣膜听诊区听见有病感性杂音。血常规： WBC： 5109/L， HGB： 122g/L，中性粒细胞： 48109/L 肺炎支原体检查：阳性。 图 1 病
2、情简介 图 2. 血常规检验报告 图 3.肺炎支原体检验报告 3.分析病情 患者主诉咳嗽严重，已经严重到影响到生活和学习，经过血常规的报告和肺炎支原体的报告显示，支原体我们也是选用抗菌药物，我们先是选用阿奇霉素，也由于咳嗽是支原体最常见的特征和最突出的临床表现，我们可以选用小剂量的镇咳药和和祛痰药。患者的舌苔很厚，很湿，也可以适当使用清热解毒的药物。 4.确定治疗方案 0.9%氯化钠注射液（ 250ml） 1 瓶 /250ml Qd 静滴 阿奇霉素粉针（ 0.25g/支） 2 支 /0.5g Qd 静滴 罗红霉素软胶囊（ 0.15g*12 粒） 6 粒 /0.15g Bid 口服 咳特灵胶囊（
3、 30粒 /盒） 9 粒 /1 粒 Tid 口服 克感利咽口服液（ 10ml*6 支） 9 支 /10ml Tid 口服 氨溴索口服液（ 100ml： 0.3g） 1 瓶 /10ml Tid 口服 4.1 大环内酯类抗生素 代表药物：阿奇霉素 药理作用：二氢麦角毒素或麦角毒素可引起严重的周围血管痉挛和反应迟钝。 不良反应：停药会最常见导致的 胃肠道反应会有呕吐，腹泻等症状，导致停药的实验室检查异常主要为血清转氨酶和碱性磷酸酶。 用法用量：剂量为每日 500 mg，单次静脉内给药，至少 2 日。 注意事项 : 因为阿奇霉素主要是经肝脏清除的，由肝功能受伤的患者应该谨慎用药。到目前为止还没有肾功能
4、损害患者使用阿奇霉素的资料，所以这类病人也应慎用阿奇霉素。护士在溶解和稀释是请按照说明书行事，在静脉注射的时候不要低于 60 分钟。 代表药物：罗红霉素软胶囊 药理作用：该药物是半分解的 14 元大环内酯类抗生素。抗菌谱、抑菌作用和骨架与红霉素一模一 样类似，对革兰氏阳性菌的作用大于红 霉 素， 对嗜 肺 军团 菌的 影响 大于 红 霉素 。 对 Mycoplasma pneumoniae，肺炎衣原体和 Ureaplasma urealyticum 的抗菌活性类似或强于红霉素。 该产物可透过细菌细胞膜，与供体（ P）和细菌核糖体的 50 S 亚基严密连结，斩断 T-RNA 与“ P”位点的结合
5、，并不给多肽链从 A 位点转移到 P 地位，并由此而起作用。细菌蛋白分解遭到克服。 不良反应：有可能会有头晕，皮疹出现，头痛的症状，痒，肝功能不是很正常，外周围的血细胞不正常等。有明显低于红霉素会有恶心的反应，肚子 痛，腹泻，呕吐等的一些胃肠道反应。 用法用量：不吃东西服用，疗程一般为 6 10 天。成人：可一次 0.23g，一日 2 次。也可以一次 0.152g，一日 2 次。 注意事项： 1.有肝功能不全的患者应最好不要使用。 2.轻度肾功能不全者不需作剂量调整，有严重肾功能不全者给药时间延长一倍（一次给药 0.15g，一日 1 次）。 3.该产品对红霉素具有交叉抗性。切记使用。 4.想得
6、到高的血浓度。我们用这个产品的时候就不应该再吃任何东西和饮水，这样子血浓度就会高。 5.应按期查看肝功能的指标。 4.2 止咳药 代表药物 ：咳特灵胶囊 药理作用：这个药品可能与其他药物发生反应。详情请咨询医师或者药师。 不良反应：疲倦，口渴和虚弱。 用法用量：口服，一次 1 粒，一日 3 次 注意事项：避免吸烟，酒精和辛辣，冷，油腻的食物；在用滋补性中药时期不适宜同时服用本药品；假设有支气管扩张肺脓疡肺心病肺结核患者有这样的情况咳嗽的时分应该及时去病院就医；本药品里面有马来酸氯苯那敏。切记做一些高危的工作，防止事故发生；本药品不适宜临时服用，假设服用本药品 3 天后症状没有得以缓解，就应该及
7、时去病院就医。 代表药物：氨溴索口服液 药理 作用：这个药是粘液形状的溶解剂，能更加多地分泌呼吸道黏膜浆液腺，缩少粘液腺的分泌，从而降低了痰液的粘度，改善分泌肺外貌活性物质的机体能力，促成支气管纤毛运动，让痰液更加容易咳出体外。 不良反应：有时会出现有皮疹，恶心，胃部不适，不想吃饭，腹痛的一些不好的现象。 用法和用量：本药在膳食、成人最好服用：每次 12ml，每日 3次。 注意事项：用这个药的时候千万不要和中枢神经的镇咳药一齐用，防止出现痰液梗塞气道的稀化；这个药品由一种粘液外形的调节剂组成，会有一些痰像顶住一样出不来，所以我们要留意咳嗽的一些问题。如果使 用 7 日后没有好转的趋势，应该及时
8、到病院就医。 4.3 中药制剂 代表药物：克感利咽口服液 药理作用：如与其他药物同时使用请详细质询医生，避免发生药物相互作用 不良反应：部分患者用药后出现大便困难。 用法用量：饭后食用口服，每次 15.5 毫升，每日 3 次。 注意事项：避免吸烟，酒精和辛辣，冷，油腻的食物；服前请摇匀，以免药品有过多的沉淀；在使用滋补性中药时期不适宜同时服用本药品；有时有发热，怕冷，头痛，咳嗽有风寒感冒的人；有高血压，心脏病，肝病，肾病，糖尿病的慢性病患者就应该问问医生再服用；使用药 3 天或以上，都 没有好转的，又或者症状严重的，应立即不再使用。胸闷、心悸等新的超级危难症状，及时到病院就医。 5.根据所推荐
9、的药物，制定个体用药方案 患者是学生，家里辛福美满，家庭和谐，经济状况尚好，治疗用药物不需要比较各厂家价格，对药师医生很信任。患者还主诉有点腹泻，因患者的体质比较湿，导致拉肚子，已经开了去湿调理的中成药克感利咽口服液，建议患者还是腹泻厉害就到院外药店购买蒙脱石散（思密达）因患者长期不运动，吃完饭就坐着，还要上课，并且是高三的时候，所以选择打阿奇霉素粉针治疗再配合一些止咳的药物治疗会效果更好。 另外，跟 家属商量过后，上面五种药物的价格均为家属能接受的价格范围内，所以制定了个体用药方案：阿奇霉素粉针 +罗红霉素软胶囊 +咳特灵胶囊 +克感利咽口服液 +氨溴索口服液五药联用。 6.选择药品并交代相
10、关注意事项 所选药品均为口服药。 第一种药：罗红霉素软胶囊：每盒 12 粒，半盒，口服， 1 次 1 粒， 1 天 2 次，半盒，可以服用 3 天。第二种药：咳特灵胶囊：每盒 30 粒，口服， 1 次 1 片， 1 天 3 次，可以服用 3 天。第三种药： 克感利咽口服液：每盒 10 支， 1 盒， 1 次 1 片， 1 天 3 次，可服 3 天。第四种药： 氨溴索口服液：每瓶 100ml， 1 瓶， 1 次 10ml，1 天 3 次，可服 3 天。 即 罗红霉素软胶囊 +咳特灵胶囊 +克感利咽口服液 +氨溴索口服液，四药联用。 7.生活饮食指导 7.1 饮食方面 建议患者平时生活饮食方面以清
11、淡饮食为主， 少食多餐， 少吃辛辣刺激性食物，以细嚼慢咽为主，要对吃蔬菜和水果，和喝水，少喝浓茶，不要吃辛辣的东西，不要吃油炸食物， 减少所以一切可能导致该病症发生的致病因素，避免食用不卫生的食物入口，注意口腔卫生，可以适当用盐水漱口，减少消化道感染。不要吃吃这么多的油炸的食物。特别是注意校门口的一些店子尽量不是再去购买和食用，最好还是在家食用食物。再上 课期间最好下课最好多喝水。 7.2 生活方面 建议家人平时饭后有时间多休息和水，注意休息，提高自身的身体免疫能力，平时多多关注孩子的情绪变化，让孩子不要因此有太大的学习心理负担，积极鼓励病人保持愉悦的心情，转移病人注意力，所以建议家人多多陪陪
12、孩子，有利于病情的恢复。 8.服务评价 经过对这一段时间对患者的跟踪治疗，本人利用了大学期间所学的专业知识技能和老师的用心指导，向患者提供了个体化的用药指导方案，以病人为中心，认真聆听患者的诉求，在整个跟踪治疗过程中，不仅仅是药物治疗，同时也对患者的心理状态，精 神状态进行了密切观察，同时也向患者介绍了此类疾病的危害程度，让患者自身认识到此类疾病的本身，在今后的生活中注意避免，养成良好的作息习惯，加强自身免疫力才是拥有一个好身体的根本。 同时 患者及其陪护陪护对我与带教药师、接诊医生推荐药物及其制定个体化给药方案过程比较满意 ，扮演了一名合格的药学人员 ! 以下为 患者及患者的家属对药房药学服
13、务满意度调查表扫描件。 9.用药效果追踪和建议 药服完时咨询病情是否需要复查：据患者及患者家属口述，患者服药的近段时间，家人悉心照料，心情较前大好，病情也恢复较快，逐渐好转，觉得没 有再复查的必要，表示以后会多多陪伴孩子！ 在遇到肺炎支原体的患者，医生普通的都首选还是罗红霉素，或者是希舒美（阿奇霉素干混悬剂）在针剂方面首选注射用阿奇霉素。一般患者伴有一直低烧状态建议还是多喝水，多休息，严重者会使用柴胡注射液来达到退烧的效果。也会出现有一直高烧的状态，这个时候就不合适用柴胡注射液了，它起不到退烧的效果，就要用复方双氯芬注射液价格大约是 50 元一支，价格比较贵，注射时疼痛感较强，使用后个人建议在注射室留意半小时再回家休息。建议再与抗病毒口服液一起使用效果更加，同时增强免疫力和抵抗力。再者使用止 咳药物或糖浆等。在使用阿奇霉素的时候，药物会使胃肠道反应很大，建议还是先吃点东西再打针。这位医生的处方还是没有问题的。建议是患者有出现高烧不退的状况可以建议单独使用尼美舒利，这样患者没有这么难受。 患者是学生，家里辛福美满，家庭和谐，经济状况尚好，治疗用药物不需要比较各厂家价格，对药师医生很信任。患者还主诉有点腹泻，因患者的体质比较湿，导致拉肚子，已经开了去湿调理的中成药克感利咽口服液，建议患者还是腹泻厉害就到院外药店购买蒙脱石散（思密达）因患者长期不运动，吃完饭就坐着，还要上课，并且是高
