放射诊疗许可证校验 审批表 单位名称 地 址 许可证号 联 系 人 联系电话 接收日期 受理监督员 现场科室意见： （ 请在下列内打“”） 1、申请资料齐全： 齐全 不齐全 2、现场审核条件： 符合 不符合 卫生监督员（签名）： 年 月 日 处室负责人意见： 年 月 日 审批意见： 签发人 ： 年 月 日 备注： 徐州市卫生 和计划生育委员会 制 卫 生 计 生 行 政 许 可 文 书
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