1、在线自习室第十五期药学综合知识与技能,主讲：张老师 2016.08.24,七章重点，共计分值95分,2015年药综考情分析,第三章 用药教育与咨询,重点提示,第二节 用药指导,重点突击,知识点1：部分药物服用的适宜时间,1.适宜清晨服用的药物,【独家记忆】药物种类：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药、利尿剂、驱虫药、盐类泻药记忆技巧：激素高压抗抑郁，速尿驱虫盐泻剂,
2、2.适宜餐前服用的药物,【独家记忆】药物种类：胃黏膜保护剂、收敛药、促胃动力药、降糖药、钙磷调节药、抗菌药物、广谱抗线虫药记忆技巧：胃保胃促鞣蛋白，钙磷调节降糖来。广谱线虫抗菌药，餐前服用效果好。,3.适宜餐中服用的药物,【独家记忆】药物种类：降糖药、助消化药、非甾体抗炎药、肝胆辅助用药、抗血小板药、减肥药、分子靶向抗肿瘤药、抗结核药记忆技巧：降糖真菌助消化，非甾熊胆血小板；减肥肿瘤结核药，餐中服用效果好。降糖药服用时间：多数餐前降糖药，各种格列和磺脲；三种餐中降糖药，双胍波糖和美脲。,4.适宜餐后服用的药物,【独家记忆】药物种类：非甾体抗炎药、维生素、组胺H2受体阻断剂记忆技巧：替丁抱着维生
3、素，多数非甾餐后服非甾体抗炎药服用时间：非甾胃肠刺激重，多数餐后才服用。少数餐中舒林酸，镇痛持久与餐伴。昔康普嗪胃出血，餐中服用可缓解。,5.适宜睡前服用的药物,【独家记忆】药物种类：催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药、钙剂、缓泻药、组胺H2受体阻断剂记忆技巧：催眠平喘调血脂，抗敏缓泻和钙剂多数替丁餐后好，基础胃酸睡前服,知识点：剂型的正确使用,知识点3：服用药品的特殊提示,1.宜多饮水的药物,（1）平喘药（2）利胆药（3）蛋白酶抑制剂（4）双膦酸盐（5）抗痛风药（6）抗尿结石药 （7）电解质（8）磺胺药（9）氨基糖苷类抗生素（10）氟喹诺酮类药物,平喘药平喘药服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、
4、胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。,利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。,蛋白酶抑制剂在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可形成尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发
5、生，宜增加每日进水量，一日须饮水在2000ml以上。结石：主要由无机盐和有机盐以及酸组成备注：降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会,双膦酸盐 双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服；其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。,抗痛风药 应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，一日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。补充：成石机制：
6、尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的因素主要有3个：（1）尿PH值下降。（2）尿酸量增加。（3）尿量减少。,抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙后，都宜多饮水，保持一日尿量2500-3000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。补充：尿结石（尿路结石）主要由无机盐和有机盐以及酸组成，大部分为晶体状态,电解质口服补液盐（ORS）粉、补液盐2号粉，每袋加500-1000ml凉开水，溶解后服下。补充：服用补液盐时多喝水可补充钠、钾离子及体液，调节体内水及电解质平衡，防止急性腹泻或大量水分丢失所致的体内脱水。,磺胺药磺胺
7、药主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。补充：磺胺嘧啶：为白色或类白色的结晶或粉末，结构中含有磺酰胺，显酸性。可溶性磺胺盐类为强碱性,磺胺类药物在酸性环境中易形成结晶而损害肾脏，所以应该大量饮水或碱化尿液,氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，虽在肠道不吸收或吸收甚微，但多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加
8、快药的排泄。,氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤。,课程总结服后宜多饮水的口服药物平喘药：茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱；利胆药：苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸；蛋白酶抑制剂：雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦；双磷酸盐：阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠；抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇；抗尿结石药：排石汤、排石冲剂；电解质：口服补液盐；磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑；氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星；氟喹诺酮类药物,注意：使用时需碱化尿液的药物：抗痛风药、磺胺类药物、氨基糖苷
9、类药物补充：应用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星）时宜使尿液呈碱性，其目的有二个：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加；二是此类抗生素对肾脏的毒性大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。,记忆技巧：饮水歌平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷，氟喹诺酮水饮全。,服用药品的特殊提示限制饮水的药物,(1)苦味健胃药(2)胃黏膜保护剂(3)需要直接嚼碎吞服的胃药(4)止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等(5)预防心绞痛发作的药物(6)抗利尿药,限制饮水的药物（1）某些治疗胃病的药物苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多喝水，服后不要漱口
10、。这些药物通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲；胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉；需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。（2）止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。（3）预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。（4）抗利尿药如去氨加压素服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。,服用药品的特殊提示限制饮水的药物,大灰狼：不许
11、和我的水小羊：羊爸爸生病了，它心绞痛犯了，胃不好还咳嗽，你能让我打点水给它喝吗？狼气冲冲地说：“不能，我听说，去年你在背地里说我的坏话！”小羊：“啊，亲爱的狼先生，那是不会有的事，去年我还没有生下来呐！”,大灰狼：“你这个小坏蛋！说我坏话的不是你就是你爸爸，反正都一样。总之就是不能给你们喝。小羊：小羊爸爸真可怜，胃药止咳抗利尿，心绞痛了水没到。,服用药品的特殊提示不宜用热水送服的药物,(1)助消化药(2)维生素类(3)活疫苗(4)含活性菌类药物,不宜用热水送服的药物（1）助消化药含消化酶的药物，70以上即失效，因此不宜用热水送服。（2）维生素类维生素B1、维生素B2、维生素C的性质不稳定，受热
12、后易被破坏而失效。（3）活疫苗脊髓灰质炎糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。（4）含活性菌类药物如乳酶生、整肠生等，该类药物遇热会引起活性菌被破坏，因此不能用热水送服。,服用药品的特殊提示不宜用热水送服的药物,助消化药,维生素类,活疫苗,含活性菌类药物,为什么是开水？我没法活了,服用药品的特殊提示饮酒对药品的疗效影响,服用药品的特殊提示饮酒对药品的疗效影响,酒的主要成分为乙醇，饮用后人体先是兴奋，随之对中枢神经出现抑制，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢系统；另外，有些药也可延迟酒的代谢和分解。总体上，药与酒的相互作用结果有两个：一是降低药效；二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后，宜注意
13、饮酒对药物疗效的影响。,降低疗效：抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果；服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制；服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死；饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少；酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短；抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对
14、该药的耐受性。,降低疗效：抗痛风药：别嘌醇抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平抗高血压药：利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪平喘药：茶碱其他：维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛趣味记忆醉酒大汉应买单，不想卡中没有钱，疯了一样往外跑，血压升高还带喘，没看地高别一下，V Biu地上冒青烟。,增加不良反应发生几率：乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期
15、间应避免饮酒。,甲硝唑,头孢哌酮,咱们轮流看守精神病,氯丙嗪,故事小结：甲硝哌酮是老兵，新兵蛋子往上冲，替硝曲松商量好，轮流看守小阿炳。,头孢曲松,替硝唑,乙醇本质上为一种镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。,克隆芭比拒绝陪同西泮喝酒,乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。（阿非喝酒胃出血）口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒
16、可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用。另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。（阿非癌症不喝酒，伤胃降糖更伤感（伤肝）,服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。乙醇的肝药酶抑制作用会使利福平的代谢减慢
17、，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。甲氧氯普胺与乙醇合用，可加速胃排空，药物的血药浓度增加，峰浓度提前，加强了镇静不良反应。西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。,打油诗,普胺喝醉欲辞行扶手南窗望海平夕阳正是红颜色奈何酒后最伤情,饮茶,咖啡,食醋,食盐,脂肪或蛋白质,吸烟,葡萄柚汁,葡萄柚汁抑制CYP3A4活性，引起许多药物生物利用度增加：钙通道阻滞剂（维拉帕米、地平类）、免疫抑制剂（环孢素）、他汀类降脂药、镇静催眠药（三唑仑、地西泮）等。,第三节 疾病管理与健康
18、宣教,知识点1：人体健康常用参数,知识点2：提高用药依从性的措施：1.用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓控释制剂，每日1次给药。2.针对不同患者人群，可选择符合不同人群生理及心理特点的药物，如儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品。3.要用通俗、简洁的言语向患者说明各个药物的用法用量、注意事项，以及可能产生的不良反应，对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服。4.使患者了解药物的重要性，对于效果不易察觉或起效慢的药物，应特别提示患者，告知应坚持服药。5.告知患者如何鉴别哪些是严重不良反应，若发生不良反应，应采取哪些措施，如果遇到一
19、些自己不能判明的情况时要及时与医生联系，千万不能自作主张。6.对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。,知识点3：多重用药若同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。,历年试题,2015年9.药师在指导合理用药时应正确的交代给药途径和给药方法，下列交代的内容错误的是A.活菌制剂不能用超过40的水送服B.肠溶片要整片吞服，不宜咀嚼服用C.栓剂是外用制剂，不可口服D.泡腾片是可以溶解于温开水后服用，也可以作为咀嚼片服用E.骨架型缓释片服用后，会随粪便排出类似完整的药品制剂骨架，告知患者不用疑惑,【答案】D
20、【解析】泡腾片应用时宜注意：供口服的泡腾片一般宜用100150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；不应让幼儿自行服用；严禁直接服用或口含；药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。D项错误。,15.服用后容易引起结晶尿，药师在指导用药时应告知患者多饮水的药物是A.红霉素B.头孢呋辛C.磺胺甲恶唑D.阿奇霉素E.阿莫西林,【答案】C【解析】磺胺类药物主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结
21、晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。,【55-57】A.清晨B.餐前C.餐中D.餐后E.睡前55.格列齐特片的适宜服药时间是56.阿卡波糖片的适宜服药时间是57.比沙可啶片的适宜服药时间是,【答案】BCE【解析】格列齐特餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。阿卡波糖餐中服用减少对胃肠道的刺激及不良反应。比沙可啶睡前服用，服后约12h排便，于次日晨起泻下。,【58-60】A.阿伦磷酸盐B.去氨加压素C.硫酸亚铁D.阿莫西林E.辛伐他汀58.服药后应保持上身直立的药物是59.饮茶可减少其吸收的药物是60.与葡萄柚汁同服可能升高血药浓度的药物是,【答案】ACE【解析】阿伦膦酸钠、帕屈膦
22、酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）、钴（氯化钴、维生素B12）、铋（乐得胃、迪乐）、铝（氢氧化铝、硫糖铝）结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时可抑制CYP3A4的活性，由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服会引
23、起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。,2015年以前4.服药时应限制饮水的药品是A.熊去氧胆酸B.苯溴马隆C.口服补液盐D.阿仑磷酸钠E.硫糖铝,【答案】EA.熊去氧胆酸-宜多饮水的药物B.苯溴马隆-宜多饮水的药物C.口服补液盐-宜多饮水的药物D.阿仑磷酸钠-宜多饮水的药物E.硫糖铝-限制饮水的药物,5.用药期间禁止饮酒否则可出现面部潮红、头痛、眩晕等"双硫仑反应"的药品是A.青霉素钾B.克林霉素C.庆大霉素D.头孢哌硐E.依替米星,【答案】D乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的
24、乙醛浓度增高，出现"双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。,12.可干扰酒精的代谢过程，导致双硫仑样反应的药品是A.甲硝唑B.咪康唑C.氟康唑D.酮康唑E.伊曲康唑,【答案】A【解析】乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现"双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用
25、抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。,3.适于进餐时服用，可减少脂肪吸收率的药品是A.多潘立酮B.奥利司他C.甲氧氯普胺D.氢氧化销E.鞣酸蛋白,【答案】B【解析】A.多潘立酮-促胃动力药，餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化B.奥利司他-减肥药，进餐时服用，可减少脂肪的吸收率C.甲氧氯普胺-促胃动力药，餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化D.氢氧化铝-胃黏膜保护药，餐前服用，可充分的附着于胃壁，形成一层保护屏障E.鞣酸蛋白-收敛药，餐前服用，可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠而分解出鞣酸，起到止泻作用,5.以下药物服用
26、后不宜立即大量饮水的是A.二羟丙茶碱B.硫糖铝C.磺胺甲基异噁唑D.阿伦膦酸钠E.维生素C,【答案】B【解析】A.二羟丙茶碱-宜多饮水B.硫糖铝-限制饮水C.磺胺甲噁唑-宜多饮水D.阿伦膦酸钠-宜多饮水E.维生素C-不宜用热水送服,55-58A.泼尼松龙B.奥利司他C.氟伐他汀D.多潘立酮E.吲哚美辛55.适宜清晨服用的是56.适合睡前服用的是57.适宜餐中服用的是58.适合餐前服用的是,【答案】ACBD本组题考查内容：表3-1一般药品适宜的服用时间1.泼尼松龙属于糖皮质激素，适宜清晨服用，可以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降。2.氟伐他汀属于调节血脂药
27、，适宜睡前服用，因为肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效3.奥利司他属于减肥药，适宜餐中服用，因为进餐时服用可减少脂肪的吸收率4.多潘立酮属于促胃动力药，适宜餐前服用，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化,45-47A.早晨服B.餐中服C.餐前服D.睡前服E.空腹服45.为了避免夜间排尿次数过多影响休息，利尿剂呋塞米宜于46.为了减少胃粘膜刺激，出血，非甾体抗炎药美洛昔康宜于47.为了使药用作用与胆固醇合成高峰期同步，调节血脂药普伐他汀宜于,【答案】ABD【解析】表3-1一般药品适宜的服用时间,48-50A.泡腾片B.舌下片C.咀嚼片D.缓释片E.分散片48.严禁直接服用或
28、口含的剂型是49.应整片吞服，不要咀嚼或者掰碎的剂型是50.服用后30分钟内不宜进食或饮水的剂型是,【答案】ADB48.【解析】泡腾片应用时宜注意：供口服的泡腾片一般宜用100150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；不应让幼儿自行服用；严禁直接服用或口含；药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。49.【解析】除另有规定外，缓、控释制剂一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用50.【解析】舌下片应用时宜注意：给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，
29、不宜多说话；含后30min内不宜吃东西或饮水。,55-58A.格列本脲B.硫酸亚铁C.维生素DD.西咪替丁E.左旋多巴55.服药期间饮酒可引起低血糖反应的是56.服药期间饮茶可降低疗效的药品是57.服药期间进食高脂肪可促进吸收的药品是58.服药期间进食高蛋白食物可阻碍吸收的药品是,【答案】A【解析】口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。【答案】B【解析】茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、乳
30、酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）、钴（氯化钴、维生素B12）、铋（乐得胃、迪乐）、铝（氢氧化铝、硫糖铝）结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收，茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。【答案】C【解析】口服脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，以促进药物的吸收，增进疗效。由于摄入脂肪而可增加吸收的其它药物包括：酮康唑、双香豆素、卡马西平、螺内酯等。【答案】E【解析】口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。,43-46A.复方铝酸铋片
31、B.二甲双胍片C.甲氧氯普胺片D.瑞舒伐他汀片E.维生素C43.餐中服用，可以减少对胃肠道刺激的药品是44.睡前服用，可使抑制肝脏合成胆固醇效果更好的药品是45.餐前服用，可以充分附着于胃壁粘膜的药品是46.餐前服用，可以促进胃排空的药品是,【答案】B【解析】本组题出自表3-1一般药品适宜的服用时间，需要大家认真掌握该表中的内容。此表每年均会出题。二甲双胍片属于餐中服用的降糖药，餐中服用可以减少对胃肠道的刺激和不良反应。【答案】D【解析】本组题出自表3-1一般药品适宜的服用时间，需要大家认真掌握该表中的内容。此表每年均会出题。瑞舒伐他汀片属于调血脂药，肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助
32、于提高疗效。记忆技巧：早降血压晚降脂【答案】A【解析】本组题出自表3-1一般药品适宜的服用时间，需要大家认真掌握该表中的内容。此表每年均会出题。复方铝酸铋片属于胃黏膜保护剂，餐前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。【答案】C【解析】本组题出自表3-1一般药品适宜的服用时间，需要大家认真掌握该表中的内容。此表每年均会出题。甲氧氯普胺片属于促胃动力药，餐前服用以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。,47-50A.早晨B.餐前C.餐中D.餐后E.睡前47.氨氯地平片的适宜服用时间是48.双氯芬酸片的适宜服用时间是49.艾司唑仑片的适宜服用时间是50.普伐他汀片的适宜服用时间是,【答案】A【
33、解析】本组题出自表3-1一般药品适宜的服用时间，需要大家认真掌握该表中的内容。此表每年均会出题。分析：氨氯地平片属于抗高血压药，根据"早降血压晚降脂"可以判断它适宜服用的时间是清晨（早晨）。【答案】D【解析】本组题出自表3-1一般药品适宜的服用时间，需要大家认真掌握该表中的内容。此表每年均会出题。分析：双氯芬酸片属于非甾体抗炎药，非甾体抗炎药多在餐中或餐后服用，一般常用的非甾体抗炎药由于有胃肠道刺激，故多在餐后服用，在餐中服用的有：舒林酸、"昔康类"、奥沙普秦。【答案】E【解析】本组题出自表3-1一般药品适宜的服用时间，需要大家认真掌握该表中的内容。此表
34、每年均会出题。分析：艾司唑仑片属于催眠药，所以睡前服用。【答案】E【解析】本组题出自表3-1一般药品适宜的服用时间，需要大家认真掌握该表中的内容。此表每年均会出题。分析：普伐他汀片属于调血脂药，根据"早降血压晚降脂"可以判断它适宜服用的时间是睡前。,51-52A.咀嚼片B.舌下片C.泡腾片D.阴道栓E.控释片51.用药后30分钟内不宜进食或者饮水的剂型是52.用药后2小时内尽量不排尿或局部冲洗的剂型是,【答案】B【解析】舌下片应用时宜注意：给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保
35、持安静，不宜多说话；含后30min内不宜吃东西或饮水。【答案】D【解析】应用阴道栓时宜注意：洗净双手，除去栓剂外封物。如栓剂太软，则应将其带着外包装放在冰箱的冷冻室或冰水中冷却片刻，使其变硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖状外缘。用清水或水溶性润滑剂涂在栓剂的尖端部；患者仰卧床上，双膝屈起并分开，可利用置入器或戴手套，将栓剂尖端部向阴道口塞入，并用手以向下、向前的方向轻轻推入阴道深处。置入栓剂后患者应合拢双腿，保持仰卧姿势约20min；在给药后12h内尽量不排尿，以免影响药效；应于入睡前给药，以便药物充分吸收，并可防止药栓遇热溶解后外流；月经期停用，有过敏史者慎用。,56-58A.葡萄柚
36、汁B.咖啡C.食醋D.高蛋白E.高脂肪56.一般服用左旋多巴不宜同食57.口服环孢素不宜同食58.服用磺胺甲噁唑不宜同食,【答案】D【解析】口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。但由于左旋多巴与长链中性氨基酸经同一载体送入脑内，如果患者对左旋多巴的临床作用出现"开关"现象，可补充富含长链中性氨基酸的蛋白质以抑制载体，使左旋多巴的临床作用逆转。【答案】A【解析】葡萄柚汁可升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药时的影响不明显。【答案】C【解析】食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在
37、尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。,课后题最佳选择题需要在服药时多饮水的药物不包括 A.降糖药 B.平喘药 C.抗痛风药 D.氨基糖苷类抗生素 E.利胆药 【正确答案】,【正确答案】 A 【答案解析】 饮水歌平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷，氟喹诺酮水饮全。,配伍选择题A.
38、双膦酸盐B.氨茶碱C.整肠生D.去氢胆酸E.苦味健胃药1.应该限制饮水的药物是【正确答案】2.不宜用热水送服的药物是【正确答案】,1.应该限制饮水的药物是【正确答案】 E【答案解析】 苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多喝水，服后不要漱口。这些药物通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲。小羊爸爸真可怜，胃药止咳抗利尿，心都痛了水没到。2.不宜用热水送服的药物是【正确答案】 C【答案解析】 含活性菌类药物：如乳酶生、整肠生等，该类药物遇热会引起活性菌被破坏，因此不能用热水送服。ABD都是应该多饮水的药物。为什么是开水？我没法活了,配伍选择题(饮酒增加一些药品的不良反应发生
39、率)A.阿司匹林B.头孢曲松C.口服降糖药D.地西泮E.氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等抗肿瘤药1. 服用饮酒抑制乙醛脱氢酶，以致使呈现“双硫仑样反应”的药物是【正确答案】 2. 饮酒干扰胆碱的合成、可致使肝毒性、神经毒性增加的药物是【正确答案】,1. 服用饮酒抑制乙醛脱氢酶，以致使呈现“双硫仑样反应”的药物是【正确答案】 B【答案解析】 乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗
40、精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。2. 饮酒干扰胆碱的合成、可致使肝毒性、神经毒性增加的药物是【正确答案】 E【答案解析】 癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用。另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物的代谢迟缓。阿非癌症不喝酒，伤胃降糖更伤感（伤肝）,多项选择题以下有关饮酒对药物的不良影响的叙述中，正确的是 A.可破坏维生素C B.阻碍左旋多巴的吸收 C.使茶碱缓释片失去缓释作用 D.增强催眠药对中枢神经的抑制作用 E.降低抗痛风药别嘌醇抑制尿酸生成的效果 【正确答案】,【正确答案】 CDE 醉酒大汉应买单，不想卡中没有钱，疯了一样往外跑，血压升高还带喘，没看地高别一下，V Biu地上冒青烟。,第四章 用药安全,本期在线自习室结束,药综下期预告,再见，谢谢！,
