1、厌氧菌与需氧菌混合感染的治疗用药,需氧菌 厌氧菌,球菌G+ 杆菌 球菌G- 杆菌,葡萄球菌,无芽胞,链 球 菌,有芽胞,消化球菌,消化链球菌,白喉杆菌,炭疽杆菌,放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌,梭状芽胞杆菌,奈瑟菌类,大肠杆菌,其他肠杆菌科,脆弱类杆菌,其他类杆菌,产碱韦容球菌,提示厌氧菌感染, 吸入性肺炎史 氨基苷类疗效不佳的感染 有缺血、坏疽、假膜形成的感染 渗出物血性发黑，或有硫磺颗粒 气性坏疽、破伤风、伪膜性肠炎等特殊综合症 感染发生在有厌氧菌的粘膜 败血症+溶血性黄疸 脓毒性血栓性静脉炎致多发性迁涉脓肿 局部脓肿、常规培养（）涂片见形态一致的细菌 组织或培养物产气，
2、特殊恶臭 新霉素选择培养基上不长，硫乙醇酸钠肉汤有菌,常规用药,氨基苷类 甲硝唑头孢 + 氯青 林可类喹诺酮类,头霉素,二代头孢 + 抗厌氧菌 头孢西丁 Cefoxitin 头孢美唑 Cefmetazole 头孢替坦 Cefotetan 头孢拉宗 Cefbuperazone,头孢西丁 头孢美唑,对需氧菌 + +对厌氧菌 + +对脆弱类杆菌 + + 对酶 稳定 稳定 肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l 静推1g 124.8mg/l 354.5mg/l CSF + ,氧头孢烯类,三代头孢 + 抗厌氧菌 拉氧头孢 Moxalactam 噻玛灵 出血倾向 氟氧头孢 Flomoxef 氟玛灵
3、血浓度高，未见出血,-内酰胺酶抑制剂,舒巴坦 他（三）唑巴坦 克拉维酸抑酶作用 + + + 入CSF 国 产 ,氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦商品名 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星肠杆菌科 + + + + +绿脓沙雷 - - + + +不动杆菌 肠球菌 + + + - +嗜麦芽窄食单胞菌 +中枢感染 + - - - +,碳青霉烯类,亚胺培南 美罗培南 帕尼培南商品名 泰能 美平 克倍宁 Imipenem meropenem panipenem G+ + + +肠杆菌科 + + + 绿脓 + + +厌氧菌 + + +对去氢肽
4、酶 不稳 稳定 不稳中枢毒性 + ,混合厌氧菌感染用药,常见致病菌 首选 次选口腔 厌氧球菌、真杆菌属 青 大环内酯、林可类 产黑类杆菌、表葡、 链球、肠球呼吸系 厌氧球菌、产黑类杆菌 林可类 甲硝唑 脆弱类杆菌腹腔内 脆弱类杆菌、产气荚膜 酶抑制剂 亚胺培南 厌氧球菌、肠球菌、 头霉素 肠杆菌科,氨基苷+,克林,甲硝唑,常见致病菌 首选 次选,妇产科 厌氧球菌、类杆菌 头霉素 联合用药 分歧杆菌、肠球菌 酶抑制剂 大肠杆菌 中枢 脆弱类杆菌、梭形 氯、甲硝唑 酶抑制剂 杆菌、厌氧球菌 头霉素 氧头孢烯类 骨关节 类杆菌、葡 林可类 氯 皮肤软 产气荚膜、破伤风 青 林可类 组织 厌氧球菌、葡
5、 痤疮 痤疮丙酸杆菌 多西、米诺环素 林可类,上海地区医院部分肠杆菌科细菌ESBLS的检出率,细菌 检出率 范围大肠 17.9 1.521.3克雷伯菌 33.1 24.354.9肠杆菌 17.8 8.238.6枸橼酸杆 13.0 13.439.0变形 4.8 015.3沙雷菌 4.5 摩根菌 1.8 上海市细菌耐药性检测协作组0001,产ESBLs与非产酶株的耐药率比较,大 肠 杆 菌 克 雷 伯 菌 枸橼酸杆菌 产酶 非产酶 产酶 非产酶 产酶 非产酶哌拉西林 96.5 56.5 97.7 32.3 96.0 50.3头孢 94.0 21.4 97.4 22.5 100.0 54.7呋新 9
6、2.6 14.7 95.4 16.8 100.0 39.1他啶 12.0 1.7 49.0 6.7 37.0 20.8吡肟 25.7 2.7 31.8 6.5 53.8 9.8氨曲南 32.1 4.0 67.3 12.8 61.5 22.6美唑 14.2 6.9 17.3 9.2 54.2 54.5泰能 0.4 0.4 1.0 0.6 0 1.6美平 1.4 0.4 1.9 0.9 0 1.3,药 物,产ESBLs与非产酶株对酶抑制复方的耐药率,大肠杆菌 克雷伯菌 产酶 非产酶 产酶 非产酶优力新 66.0 24.1 80.6 22.2力百汀 26.1 12.7 30.7 12.9特美汀 23.8 6.7 23.1 5.7舒普深 12.0 1.0 31.0 0特治星 0 2.8 29.2 1.4,药物,ESBLs的检测,耐氨曲南 耐头孢噻肟或他定,ESBLS感染的用药,* 碳青霉烯类* 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）* 头霉素类* 四代头孢不确切,
