1、 卫生技术人员进修申请表 姓 名： 单 位 ： 进修科室 ： 进修专业： 进修期限： 进修类别： （ 医疗 、 保健 、 护理 、技师、其它 -选择一类，其余删除 ） 填表 日期 ： 20 年 月 日 镇江市妇幼保健院 镇江市第四人民医院姓 名 进 修专业 免冠一寸彩照 （建议用电子照片 50k） 性 别 年 龄 政治面貌 技术职称 最后学历 主 要 学 历 起 止 年 月 院 校 及 专 业 名 称 主 要 工 作 经 历 起 止 年 月 单 位 及 科 室 名 称 职务或职称 何 时 何 处 进 修 学 习 过 何 科 目 从 事 本 专 业 时 间 及 技 术 水 平 单 位 名 称 邮
2、政编码 所在医院 级别 级 等医院 床位 张 单位电话 电 脑 水 平 熟练 较熟练 不熟练 不会 手机号码 详细通讯地址 医师（护士）资格证书扫描件（ JPEG 格式 80k），或者复印件（勿粘贴） 医师（护士）资格证书编号： 学历证书 扫描件（ JPEG 格式 80k），或者复印件（勿粘贴） 学历证书编号： 进 修 内 容 及 要 求 政 治 思 想 工 作 表 现 选 送 单 位 意 见 （公 章） 签字： 年 月 日 接 收 单 位 科 室 意 见 签字： 年 月 日 接 收 单 位 复 审 意 见 签字： 年 月 日 说 明 1. 本表 基本信息部分（选送单位意见以前的部分）均要求由申请者本人填写电子文档 。 2. 申请进修人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础 和实践技能。 3. 本表填写完成打印纸质版加盖公章后 寄： 江苏省镇江市正东路 20 号 镇江第四 人民医院（镇江市妇幼保健院）科教科 邮编： 212001；电子档发送至医务部邮箱： 4. 如审核通过，我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。
