1、钱 易 环境 奖 （环境 公益 类 -高中 ） 申 请 表 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 出生年月 照 片 籍贯 民族 政治面貌 学校 年级 移动电话 E-mail 项目（活动 ）经历 领域： 1科学研究 ； 2环境 治理； 3自然保护； 4环境 宣传 教育 ； 5可持续 发展； 6政策推动 ； 7绿色生活 、绿色消费； 8其他 期间 所在院校 领域 项目（活动 ） 名称 个人情况 介绍 (限 150 字 ) 曾获奖励 时间 名称 （等级） 授予单位 公益项目 （ 活动 ） 介绍 1.项目（活动 ） 名称 2.项目（活动 ）概述 1） 项目 （活动 ）内容简述：（ 200-300 字 ）
2、 2） 项目 （活动 ） 地点 省 市 县 乡 3） 项目（ 活动 ） 执行周期 年 月 日 至 年 月 日 4） 项目（ 活动 ） 合作方 及角色 5） 项目 （活动 ）资金总额 及来源 （ 资助方 ） 3. 项目（活动 ） 综述 1） 项目 （活动 ） 背景（问题 根源）（ 500 字 ） 2） 项目 （活动 ） 目标（要 解决的 环境问题）（ 200-300 字 ） 3） 项目（ 活动 ） 内容（做了 什么 ， 意义，创新性等 ） 4） 项目（ 活动 ） 成果指标 （ 可 量化的项目直接成果） 4.简要描述 项目（ 活动 ） 的 成功之处（ 生态 、环境、社会 影响 ） 5. 简要描述
3、项目（ 活动 ） 中 各合作方的关系、成功合作的事例 6. 请将 图片资料编号并作简短说明 7. 该项目 是否曾获过其他奖项，如有获奖 经历 请简要描述 本人郑重承诺：表中所填写信息属实且准确无误，并承担一切责任。 申请人签名： 填表日期： 年 月 日 推荐人（导师）推荐意见 推荐人签字： 所在 中学 推荐意见 （ 中学 公章） 负责人签字： 1. 推荐单位确认申请人提交材料真实有效，同意推荐并盖章； 2. 申请人通过评审后需将申请材料在本单位公示一周，请列出以下信息： 推荐单位负责公示人姓名 ；职务 ； Email 电话 。 附件 相关证明材料： 与参评 项目（ 活动 ） 相关 照片，并编号、提供照片说明文字 ； 其他媒体报道、文献资料、样品等 （请附在本申请表之 后 ） 。
