1、龋病研究新近展,儿童龋病的防治 李含薇,口腔健康的定义,概述,龋病是儿童口腔常见的疾病，如果不及时治疗，极易波及牙髓，而引起牙髓炎，或根尖周炎，影响继生恒牙、乳牙替换，甚至影响颌骨的生长发育，还可能造成消化功能降低，营养失调导致生长发育缓慢.,概述,乳牙萌出不久，即可患龋病。乳牙钙化程度底，耐酸性差，牙齿咬合面及邻面易滞留细菌和食物碎屑，而儿童食物以流食，半流食为主，且糖类食品居多，很容易粘附于牙齿上，食物中的糖，在细菌作用下产酸，使牙齿钙化的部分脱钙，而导致龋病。,概述,一般儿童，较难自觉地维护口腔卫生，有些儿童睡觉前还吃糖果、饼干等甜食，甚至含着糖睡觉，再加上儿童睡眠的时间较长，口腔处于静
2、止状态的时间也较长，唾液分泌减少，自洁作用降低，为细菌的繁殖提供了有利的条件，使龋病的发生几率大大地增加。,我国儿童人口数量,据国家统计局统计数字显示，我国16岁以下儿童约3亿6千万。近年我国各大医院参照国际上的分科标准将18岁以下定为儿科的治疗范围，因此，我国18岁以下未成年人大约有近4亿。这样一个庞大人群的口腔保健问题，已引起了口腔医学专家和各界的重视。,我国儿童患龋情况,有关资料显示我国儿童龋病患病率一直居高不下，特别是婴幼儿龋发病率在一些地区还很高，部分地区6岁儿童患龋率达到90，而上个世纪末许多发达国家儿童无龋率已高达90以上。,我国儿童患龋情况,另一方面，由于经济、卫生资源、儿童口
3、腔保健意识等原因，我国儿童患龋病就诊率非常低。儿童龋病发病率高，就诊率极为低下是我国儿童龋病的主要流行特点。,为什么?,这主要是因为许多家长，甚至一些口腔医师对龋病的危害性认识不足。龋病不仅可影响儿童咀嚼、发音，而且可影响颌面部甚至身心的发育。本节将介绍儿童龋病防治的一些最新概念及方法。,儿童龋病的流行情况,乳牙患龋率高于成人，2岁患龋6-8岁为最高峰25岁趋于平稳中年以后增长,乳牙患龋的好发部位,乳牙列中患龋率最高的是下乳5，其次是上乳5。好发牙面是咬合面最多，其次是邻面，再次是颊面。,复习正常牙解剖结构,龋病的发展过程,龋病的发展过程,龋病的概念,龋病是指在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬
4、组织发生慢性进行性破坏的一种疾病的总称。表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。发病的因素是细菌、牙菌斑、食物、牙所处的环境。,龋病形成的机理,牙面形成获得性膜，细菌附着，形成牙菌斑，这就形成了底物，这些底物在敏感的宿主上（即牙齿的窝、沟、点、隙）在口腔内存留足。残存食物被细菌分解而产生酸，使有机物分解，无机物脱矿，破坏牙釉质产生龋洞，继而破坏牙本质、牙髓腔 。,龋病的病因,1889年米勒化学细菌学说：菌+碳水化合物产酸有机物溶解；60年代发展为四联因素： 细菌 食物 宿主 时间,龋病的病因,儿童患龋特点,而乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态
5、、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。乳牙易患龋的因素有下列几点：,儿童患龋特点,1.乳牙解剖形态的特点 由于乳牙不同于恒牙的外形，邻面之间为面与面的接触，咬合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。,儿童患龋特点,2.乳牙组织结构的特点 乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3.食物 儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。,儿童患龋特点,4. 口腔自洁和清洁作用差 由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少。故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因常常不能有效刷牙，食物软垢易滞留在牙面上，成为龋病发生的重要因素之一。,龋
6、病的临床表现,浅龋: 特点：1 损害多从窝沟底或侧壁开始致釉柱方向口小底大的潜行性损害 2 墨浸桩探针入窝沟梢加压可有粗糙感卡探针 3 发展浅洞 4 无临床症状,龋病的临床表现,（二）中龋：（牙本质浅层） 特点： 1 龋洞内有棕色、黑棕色或黑色的龋坏牙本质,中龋,2 一般无临床症状，有时出现酸甜冷热食物反应性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失3 从釉牙本质界处顺牙本质小管和釉牙本质界扩展 锥尖指向牙髓 的锥形损害,深龋,（三）深龋（牙本质深层）近牙髓腔 特点：1 较深的龋洞，洞内有软化的牙本质食物残渣,深龋,2 冷热酸甜刺激和食物压迫等都会引起疼痛， 但刺激去除后，疼痛缓 解较慢 3 进展缓慢修复性
7、牙本质可不出现症状。,龋病的治疗与预防,治疗1.药物防龋2.无痛治疗3.充填4.牙齿的美容修复技术,预防1.保持口腔卫生2.氟化物防龋3.窝沟封闭4.限制糖的摄入5.饮食防龋6.定期检查7.积极地治疗已发生的龋病,儿童口腔医学的进展,近年来国际上儿童口腔医学发展很快，在基础理论、基本概念、治疗手段、方法、材料、器械等方面都有很大的改变，这些都促进了儿童口腔科临床治疗技术的发展。,药物治疗,药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨硝酸银和氟化钠等。,儿童龋病的无痛治疗,将治疗中带给病人的痛苦降到最低程度，这是我们医生的
8、责任。现在的技术和条件完全可以在牙齿治疗中做到无痛，特别是儿童，如果我们在治疗中引起剧烈疼痛，会使儿童终身害怕牙科治疗。除了常用的无痛注射方法外，无痛注射器，无痛局麻仪、镇痛仪的应用，可以使大多数儿童在无痛状态下接受治疗。,儿童龋病的无痛治疗,但对于低龄患儿、极度恐惧患儿和智残儿童可采用药物镇静、笑气麻醉和全身麻醉下牙齿治疗方法。对于注射、牙科器械恐惧的儿童，可用化学微创去腐技术。第三代化学去腐剂由于其无痛。微创、去腐干净、对牙髓粘膜无刺激等优点，已开始在儿童口腔科应用。,充填材料和技术的发展,近年来充填材料进展很快，带来了充填技术的改进。它的发展速度之快，以致我们教科书中无法将最新的材料和技
9、术写进去。玻璃离子水门汀、复合体、流动树脂、流动复合体、前后牙树脂等充填材料已在儿童口腔科广泛应用。,复合树脂材料,复合树脂的充填,树脂嵌体,金属预成冠、透明冠、金属嵌体、树脂嵌体的应用，大大提高了儿童口腔科的治疗效果，这些充填材料的最新进展和操作要点是每个儿童口腔科医生所必需掌握。,银汞合金换成树脂嵌体,牙齿美容修复技术,许多人都错误的认为儿童不需要牙齿美容，事实上儿童和成人一样，牙齿缺损后应进行美容修复，现在这一技术在儿童口腔科同样得到了广泛应用。,儿童前牙缺损的修复,龋病的预防,怎样有效地预防和控制儿童龋病？我们应从病因入手，结合儿童发育特点及饮食、卫生习惯等情况，进行综合分析。窝沟封闭
10、是预防窝沟龋的最有效方法，目前在全世界范围内广泛推广使用。,窝沟封闭前后对比,岁的儿童做窝沟封闭效果最好 乳磨牙的封闭时机，以34岁为宜。,窝沟封闭前,由于窝沟太窄、牙刷毛不能进入窝沟内彻底清除牙菌斑，因此，磨牙和双尖牙的咬合面容易发生窝沟龋。,窝沟封闭后,窝沟封闭是指在牙齿的点隙裂沟处涂布一层高分子树脂材料，封闭所有窝沟，隔绝细菌的营养来源，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物的侵蚀，从而达到预防龋病发生的目的。,窝沟封闭材料,窝沟封闭前后,窝沟封闭前后,窝沟封闭过程,理想的窝沟封闭手术应做3次，即3-4岁时乳磨牙做1次， 6-7岁左右第一恒磨牙（六龄齿）做1次， 12-13 岁左右再做第二恒磨牙
11、、双尖牙。半年或一年复查，观察封闭保留情况，脱落后应及时重做封闭。,氟化物防龋,近代被认为效果较好的方法有：1.自来水氟化2.学校饮水氟化3.氟溶液漱口4. 含氟牙膏刷牙,自来水氟化,自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年，由于加氟量计算不当（采用了世界卫生组织推荐的参考量），导致广州地区儿童发生氟斑牙，引起了家长的不满，现已停止全面加氟。因此,在我国强调自来水加氟防龋是不现实的,学校饮水氟化,饮水氟化法是在托儿所、幼儿园
12、、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠，提高水的含氟量的防龋适宜浓度，由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小，但加氟量要计算准确。此方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。,氟溶液漱口,氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽。是较为可行的方法。任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用,含氟牙膏刷牙,含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果，较易推广，也是目前国际上公认的最佳辅助方法。任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟
13、区。高氟区不能使用。,保持口腔卫生,减少或消除病原刺激物 减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。,科学刷牙才是拥有一副健康牙齿的基础。科学刷牙的最佳次数和时间是“三、三、三”：每天刷3次，每次都在饭后3分钟后刷，同时每次刷牙3分钟。这是因为饭后3分钟正是口腔齿缝中细菌开始活动并对牙齿产生危害的时刻。,小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长
14、，细菌容易大量繁殖。,要顺刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。,每次坚持23分钟，每天早晚都要刷，尤其晚上睡前更要刷牙。,家长应重视培养儿童口腔卫生习惯，从乳牙萌出开始，就应该用清洁的湿纱布为其清洁牙面。小孩子1岁左右，家长可帮其刷牙，逐步地过渡到儿童自己刷牙。,幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排56束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛不不超过三排，每排67束。,限制糖的摄入,.减少或控制饮食中的糖 我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水
15、化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。,应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯。,睡前不吃糖，注意儿童三餐的质和量。少吃糖，避免两餐之间吃糖（餐间吃糖至龋率更高），睡前不吃甜食，吃糖或甜食后应嗽口,从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖含有毒性，已经引起国际上的注意。,不易致龋的食物,要重视母乳喂养婴儿注意不要只用一侧牙齿咀嚼，应该两边牙齿都用,饮食防龋,应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙
16、、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。,适量地补充蛋白质、维生素A、D及钙、磷等，能提高牙齿的抗龋能力，预防龋病的发生。,定期检查,定期检查是人类控制疾病、维护健康、提高生命质量的策略。由于龋病是一种慢性病, 在病损出现后相当长一段时间不会有什么自觉症状,所以，龋病的控制同样需要采取这一策略。应定期找口腔科医师检查, 发现龋牙, 立即治疗。,一般情况下，成年人每年检查牙齿一次，由于儿童是龋病发生和发展的活跃时期，所以要求儿童每半年检查牙齿一次。,积极地治疗已发生的龋病,由于龋病是一种细菌性疾病，在龋坏牙的每一层都能找到细菌，这些细菌在龋洞里生长繁殖，当身体抵抗力降低时，龋齿还可能成为病灶牙，引起全身其它部位的疾病，如：细菌性心内膜炎、肾炎、风湿热和某些眼病等。,所以，家长要经常地检查、督促，一旦发现龋齿，要及时地治疗，那种认为乳牙迟早是要替换的，有了龋齿也不需要治疗的观点是错误的。,谢谢,
