1、手足口病,手足口病,手足口病是由多种病毒引起的急性传染病，多发生在小儿，尤其婴幼儿。主要症状是发热伴有手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起脑、心、肺的并发症。,病原学,引起手足口病的病原很多。主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。最常见的是柯萨奇A16型、肠道病毒71型(EV71)。,75%酒精、5%来苏无作用；乙醚、去氯胆酸盐不敏感。紫外线、干燥敏感；各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒可灭活；50可以灭活。,流行概况,1957 新西兰 COXA16 1972 美国 EV71 全球性传染病 今年5月2日定为丙类传染病,流行环节和特征,1、传染源患者和隐
2、性感染者流行期主要是患者。发病12周咽部排毒 15周粪便排毒疱疹中的液体带有大量的病毒,流行环节和特征,2、传播途径咽分泌物、唾液经飞沫传播密切接触传播粪-口传播,流行环节和特征,3、易感人群人群普遍易感，可获得免疫性。隐性/显性为100:1；成人多通过隐性感染获得抗体儿童为易感者，3岁者占85%95%。,流行环节和特征,4、流行方式无地区性无季节性家庭散发和家庭暴发均有传播方式复杂23年流行一次,临床表现,1、一般病例表现潜伏期37天急性起病，绝大多数发热，12天内出现手、足、口、臀部的斑疹或疱疹。伴有上感样症状。不痛、不痒、不结痂、不留疤。一周左右缓解、痊愈。,临床表现,2、重症病例表现（
3、少数发生）神经系统 脑水肿、高颅压、瘫痪、昏迷、脑疝。呼吸系统 肺水肿、呼吸衰竭循环系统 心率、脉搏、肢凉、血压,实验室,1、末稍血白细胞2、血生化检查 ALT AST CK-MB升高。重症病例血糖可升高。3、脑脊液检查 外观清亮 压力增高 WBC增高 蛋白轻度增高 糖、氯化物正常。4、病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到 EV71病毒。5、血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。,物理学检查,1、胸片2、磁共振 脑干 脊髓灰质损害为主3、脑电图 弥漫性慢波 棘（尖）慢波4、心电图 无特异性改变。有ST-T改变,诊断,临床诊断 实验室诊断（确诊）,临床诊断依据,1、发热、手、足、口、臀出
4、现丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2、部分病人仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。3、重症病人可出现神经、呼吸、循环受累的表现。末稍血WBC增高、血糖增高及脑脊液改变、脑电图、核磁共振、胸部X线可有异常。,确诊依据,在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,高危因素,年龄小于3岁；持续高热不退；末梢循环不良；呼吸、心率明显增快；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；末梢血WBC明显增高；高血糖；高血压或低血压。,治疗,第一阶段：手足口病/疱疹性咽峡炎的治疗1、一般治疗 隔离免交叉 休息保体力 饮食
5、要清淡 护好口足手。2、对症治疗 发热、呕吐、腹泻给予相应处理,治疗,第二阶段；神经系统受累1、降颅压 甘露醇0.51.0G/Kg/次 速尿 、限入量2、静点高丙球 总量2G/Kg，25天给3、酌情用糖皮质激素治疗4、对症降温、镇静、止惊5、监护,治疗,第三阶段：心肺衰竭1、保持呼吸道通常，吸氧；2、确保两条静脉通道，监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度；3、呼衰 气管插管，正压机械通气，建议小儿呼吸机初调参数：氧浓度80100%，潮气量68毫升/公斤，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，2040次/分。随时调整,4、维持血压稳定的情况下限制入量；5、头肩抬高1530度，导尿（严禁压迫膀胱排尿）6、药物治疗（降颅压药、激素、高丙球、血管活性药、果糖或磷酸肌酸、抑制胃酸、退热 、胰岛素、止惊、抗生素等）,治疗,第四阶段；生命体征稳定1、防止并发呼吸道感染2、促进脏器功能恢复3、康复治疗或中西医结合治疗,预防,洗净手 喝开水 吃熟食 勤通风 晒衣被,预防,中药金银花6G 芦根10G 淡竹叶3G 生甘草3G水煎服 一日两次 小于3岁减量服,小结,记住5个4年龄不大于4岁重点观察在4天内皮疹出现在4个部位（口手足臀）疹子4不特点（不疼不痒不结痂不留疤）4个治疗阶段,谢谢,
