1、性病流行状况与防治策略,张国成 教授中国医学科学院皮肤病研究所中国疾病预防控制中心性病控制中心,内容提要,全球性病流状况中国性病流行状况性病防治策略,全球性病流行情况,全球性病估计数,世界卫生组织(WHO)估计在1549岁性活跃人群中，全球每年估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例发生估计全球每天约有100万人感染可治愈的性病估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症(流产、死胎、低出生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等)，约占全世界人口的710%,WHO估计每年全球可治愈性病的年发病数,生殖道衣原体感染： 9198万淋球菌感染 6235万梅毒 2359万滴虫感染 1
2、.73亿 合计 3.4 亿,WHO估计全球15-49岁成人各大洲可治愈性病的年发病数,西欧1700万,北非和中东1000万,撒哈拉以南非洲 6900万,东欧和中亚2200万,南亚和东南亚1.51亿,澳大利亚和新西兰100万,北美1400万,拉丁美洲和加勒比海地区 3800万,合计： 3.4亿,东亚和太平洋地区 1800万,美国性病流行情况,美国估计每年性病发病数,滴虫感染 740万HPV感染 620万衣原体感染 280万HSV-2感染 160万淋病 71.8万梅毒 3.7万 合计 1875.5万,几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人,美国性病引起的经济损失,美国性病引起的直接医疗费用估计每
3、年高达141亿美元 (参见：HW Chesson, JM Blandford, TL Gift, G Tao, KL Irwin. The estimated direct medical cost of STDs among American youth, 2000. 2004 National STD Prevention Conference. Philadelphia, PA. March 8-11, 2004. Abstract P075. )美国梅毒每年直接与间接损失为9.66亿美元成人梅毒：1.855亿美元先天梅毒：2850万美元因梅毒而感染HIV：7.522亿美元,美国1941
4、2007年梅毒报告病例数,美国19882007年一期与二期梅毒发病率,2010年美国人人健康的目标：一期与二期梅毒发病率为0.2/10万,美国19412007年淋病发病率,2010年美国人人健康的目标：淋病发病率为19/10万,19882007年美国衣原体感染发病率,说明：至2000年1月美国全部50个州均要求报告衣原体感染,19662007年美国首诊的尖锐湿疣就诊病例数,尖锐湿疣相对标准误范围是：17% 29.3%.,19662007年美国首诊的生殖器疱疹就诊病例数,生殖器疱疹相对标准误范围是：17% 29.3%.,19662007年美国首诊的女性阴道滴虫病与其它阴道感染就诊病例数,阴道滴虫
5、病相对标准误范围是：16% 29.3%。其它阴道感染为 8% to 13%.,美国1991-2007年胎传梅毒报告病例数,2006年美国胎传梅毒报告病例数为382例，发病率9.3/10万活产数2007年美国胎传梅毒报告病例数为430例， 发病率10.5 /10万活产数,我国性病流行状况,我国性病流行历史与疾病负担,上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒19772008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5
6、位,我国性病流行病谱已发生改变,变化特点上世纪90年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，上世纪90年代后期及2005年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行,全国梅毒报告病例数的变化,1例,1979-1983,1979年,20万例,梅毒全国报告梅毒278215例，死亡63例，报告发病率21.06/10万梅毒报告病例数较2007年增长23.32%梅毒位居全国乙类法定传染病发病的第4位，仅次于肺结核、乙肝和痢疾淋病全国报告淋病134303例，报告发病率10.16/10万淋病报告病例数较2007年下降9.84%淋病位居全国乙类法定
7、传染病发病的第6位,2008年全国梅毒、淋病发病情况,2008年全国各期梅毒报告发病情况,一期梅毒全国报告83886例，较2007年增长18.64%报告发病率为6.35/10万 二期梅毒全国报告54781例，较2007年增长15.87%报告发病率4.15/10万 一期与二期梅毒报告发病率10.49/10万，较2007年增长了16.82%一期与二期梅毒能较好反映梅毒发病趋势,三期梅毒全国报告1999例，较2007年增长9.53%隐性梅毒全国报告128069例，较2007年增长31.50%隐性梅毒报告病例数最多，占梅毒报告病例总数的46.03%胎传梅毒全国报告9480例，较2007年增长12.84
8、%报告发病率56.76/10万活产数,1995-2008年全国各期梅毒发病趋势,1991年-2008年的17年间，全国梅毒报告发病率年均增长33.25%,1995-2008年全国胎传梅毒发病趋势,1995年-2008年的13年间，全国胎传梅毒报告发病率年均增长56.36%,2008年全国梅毒发病重点地区,全部梅毒报告病例数居前5位的省份为：浙江省：40155例广东省：35414例广西区：27236例江苏省：21927例福建省：17343例合计142075例，占全国报告总数的51.1%。,全部梅毒报告发病率居前5位的省份为：浙江省：79.36/10万上海市：76.78/10万广西区：57.12/
9、10万福建省：48.43/10万新疆区：41.45/10万,一期与二期梅毒报告发病率居前5位的省份：上海市：48.83/10万浙江省：44.65/10万新疆区：25.24/10万广西区：22.09/10万天津市：21.76/10万,2008年全国梅毒发病地图,1995-2008年全国淋病发病率,2008年全国淋病发病地图,全国105个性病监测点疫情,5种监测性病119955例，总发病率为156.07/10万梅毒44989例，发病率58.54/10万淋病21228例，发病率27.62/10万生殖道沙眼衣原体感染24821例，发病率32.29/10万尖锐湿疣22556例，发病率29.35/10万生
10、殖器疱疹6361例，发病率8.28/10万2008年首次在全国105个性病监测点开展生殖道沙眼衣原体感染的病例报告,105个性病监测点梅毒与淋病疫情与全国比较,全国105个性病监测点覆盖人口数为7685.79万，占全国人口总数的5.85%。监测点梅毒报告病例数占全国的16.17%监测点梅毒报告发病率为全国的2.78倍(58.54 /10万 vs 21.06/10万) 淋病报告病例数占全国的15.81%，淋病报告发病率为全国2.72倍(27.62/10万vs 10.16/10万),2008年，全国14个国家级淋球菌耐药监测点完成了监测任务，包括：广东（3个点）、性病中心、上海、广西、福建、海南、
11、新疆、陕西、浙江、重庆、天津、四川；在14个点上，共收集临床分离株1403株，平均每个点为100株。,全国淋球菌耐药监测,我国淋球菌对青霉素、喹诺酮类抗生素耐药严重，大观霉素和头孢曲松仍然是治疗的一线药物，但局部地区出现了头孢曲松耐药率上升的现象（8%），应引起高度重视。,海口市妇教所暗娼人群的梅毒血清阳性率(%) (N=195875),1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率 (N=129565),我国不同人群梅毒血清阳性率,男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为14.56%暗娼人群： 4.95% - 17.8%，中位数为12.49%中等价位(中档)暗娼人群：
12、4.0% - 8.8%低价位(低档)暗娼人群：32.2% - 33.1%吸毒人群： 5.01% - 11.17%，中位数为6.81%嫖客人群： 2.99% - 5.79%，中位数为3.04%婚检人群： 0.31% - 1.43%， 中位数为0.66%孕产妇： 0.29% - 0.6%，中位数为0.45%,我国梅毒发病预测(2008-2020),我国梅毒发病预测(2008-2020)：3种数学模型,我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率(2008-2020),按33.63%增幅预测,增幅控制在10%,性病防治策略,
13、2006-2015年全球STI预防与控制策略,Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 20062015全球STI策略指出：投入STI控制有4个基本的好处：降低STI相关的发病率与死亡率通过具有良好费用-效果的干预，预防HIV经性传播预防STI的远期不良结局，如癌症，尤其是在女性中减少妊娠的不良后果,2006-2015年全球STI预防与控制策略,全球STI策略指出：需要将STI作为优先重点考虑，其原因如下：在多数国家，STI是严重的疾病负担，包括在多数国家，STI流行率在
14、持续上升STI由多种病原体引起，并且许多感染没有症状STI可引起成人急性疾病、不孕、异位妊娠、慢性疾病STI可引起胎儿和新生儿严重甚至是致命的疾病，如先天梅毒、肺炎、低出生体重、新生儿失明等STI可大大增加HIV传播的危险性HPV感染与是宫颈癌的病因之一，后者是全球引起女性癌症的第2位主要原因STI的控制是具有良好费用效果的干预在Kenya的Nairobi市对500名性工作者的STI治疗与干预项目研究表明，每次无保护性交HIV由女性传播至男性的效率为1%，估计每年可以预防1万例HIV感染的新发病例，总的项目费用为7.7万美元，或预防1例HIV感染的发生仅为812美元,2006-2015年全球S
15、TI预防与控制策略,全球STI策略包括2大部分技术策略(Technical Component)倡导策略(Advocacy Component),全球性病控制 技术策略,STI预防与控制 促进健康行为提供屏障方法提供STI预防与保健服务获得药物和合适的技术推广改进制定政策和项目的信息监测督导与评估与其它项目和伙伴合作公共卫生项目私人部门社区参与其它伙伴,加强卫生系统的能力建设，提供有效服务获得STI服务质量保证财政服务发展人力资源项目管理的实验室支持采购与后勤管理立即行动的优先领域高质量的STI病例管理获得必须的药物高危人群与脆弱人群干预监测和数据收集结合的方法：共担责任,美国1999年提出消
16、除梅毒的计划(Syphilis Elimination),全国的目标：到2005年将一期与二期梅毒病例数减少到1000例以下，90的县没有梅毒病例报告5大策略：加强监测加强社区参与和伙伴关系快速应对爆发 扩展临床与实验室服务 加强健康促进,美国制定了详细的梅毒消除工具包Syphilis Elimination Effort(SEE) Toolkit,工具包包括4个方面的材料：社区参与材料(Community Involvement Materials)卫生工作者材料(Health Care Provider Materials)媒体材料(Media Materials)决策者材料(Policy Maker Materials)2007年4月美国CDC又制定了：2007年行动计划即2007 Guidance for Syphilis Elimination Effort Evidence-based Action Planning,我国性病防治的主要对策,制定梅毒的预防与控制规划提高和规范性病医疗服务，在医疗服务中开展预防服务性病服务纳入医疗保险对高危人群与重点人群广泛开展性病筛查性病防治与妇幼卫生、计划生育及社区相结合,谢谢！,
